２０１１年９月第１８卷第２７期　醫(yī)護論壇　

肺炎支原體感染致＆ＪＬ上呼吸道感染　

３?。独R床分析　

殷建翔　

江蘇省江都市人民醫(yī)院．江蘇江都２２５２００　

【摘要】目的：了解肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床特點，及時做出診斷和治療，防止誤診。方法：采用　

ＥＬＩＳＡ方法檢測患兒血清肺炎支原體抗體（Ｍｐ—ＩｇＭ）以及咽試子熒光定量聚合酶鏈反應（ＦＱ—ＰＣＲ）檢測肺炎支原體　

（ＭＰ—ＤＮＡ）。結果：確認病例應用紅霉素或阿奇霉素治療７～１４　ｄ痊愈。結論：肺炎支原體感染所致上呼吸道感染，臨　

床癥狀多樣，需結合免疫ＰＣＲ檢查可及時診斷，及時應用紅霉素或阿奇霉素治療，愈后較好?！?/p>

【關鍵詞］肺炎支原體感染；上呼吸道感染；紅霉素；阿奇霉素；熒光定量聚合酶鏈反應　

【中圖分類號］Ｒ７２５．６　【文獻標識碼］Ｃ　【文章編號］１６７４—４７２１（２０１１）０９（ｃ）一１８１—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ?。铮妗。恚悖铮穑欤幔螅恚帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。椋睿妫澹悖簦椋铮睢。椋睢。悖瑁椋欤洌颍澹睢。铮妗。酰穑穑澹颉?/p>

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ＹｌＮ?。剩椋幔睿椋幔睿纭?/p>

Ｔｈｅ?。校澹铮穑欤濉。印。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。剩椋幔睿纾洌酢。茫椋簦?，Ｊｉａｎｇｓｕ?。校颍铮觯椋睿悖澹剩椋幔睿纾洌酢。玻玻担玻埃?，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｋｎｏｗ?。簦瑁濉。恚悖铮穑欤幔螅恚帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。悖幔酰螅濉。悖瑁椋欤洌颍澹睢。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。悖瑁幔颍幔悖簦澹颍椋螅簦椋悖蟆。铮妗。簦瑁濉。酰穑穑澹颉?/p>

ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ?。簦颍幔悖簟。椋睿妫澹悖簦椋铮?，ｍａｄｅ?。簦椋恚澹欤。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。幔睿洹。簦颍澹幔簦恚澹睿?，ｐｒｅｖｅｎｔｅｄ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｙ?。牛蹋桑樱痢。簦澹螅簦澹洹?/p>

ｍｅｔｈｏｄ?。铮妗。悖瑁椋欤洌颍澹睢。鳎椋簦琛。簦瑁濉。螅澹伲酰怼。恚悖铮穑欤幔螅恚帷。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。幔睿簦椋猓铮洌ǎ停稹桑纾停幔睿洹。穑瑁幔颍睿。簦颍。螅铮睢。妫欤酰铮颍澹螅悖澹睿悖濉?/p>

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ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ?。簦颍幔悖簟。椋睿妫澹悖簦椋铮?，ｃｌｉｎｉｃａｌ?。螅恚穑簦铮恚蟆。洌椋觯澹颍螅椋簦?，ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ?。猓幔螅澹洹。铮睢。簦瑁濉。椋恚恚酰睿濉。穑铮欤恚澹颍幔螅濉。悖瑁幔椋睢。颍澹幔悖簦椋铮睿ǎ校茫遥?/p>

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【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ?。恚悖铮穑欤幔螅恚帷。椋睿妫澹悖簦椋铮睿唬眨穑穑澹颉。颍澹螅穑椋颍幔簦铮颍。簦颍幔悖簟。椋妫睿澹悖簦椋铮?；Ｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ；Ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ；　

Ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ?。瘢酰幔睿簦椋簦幔簦椋觯濉。穑铮欤恚澹颍幔螅濉。悖瑁幔椋睢。颍澹幔悖簦椋铮睢?/p>

近年來，小兒肺炎支原體（ＭＰ）感染病例逐年增加。隨著　

過性蛋白尿２例，血尿６例，肝功能均無異常，心肌酶譜ＣＫ—　

對ＭＰ研究的深入，實驗室技術的不斷改進和發(fā)展，現(xiàn)已證　ＭＢ增高１６例。超敏Ｃ反應蛋白：ＣＲＰ小于１０?。恚纾洌臁。保袄?，　

實ＭＰ是４，ＪＬ呼吸道感染的重要病因之一。ＭＰ引起肺部感　大于１０?。恚纾洌臁。玻独?。病原學檢查：入院后２４　ｈ均行ＥＬＩＳＡ　

染已得到了廣泛重視。而對ＭＰ引起上呼吸道感染報道不　

方法檢測患兒血清肺炎支原體抗體（Ｍｐ—ＩｇＭ）以及咽試子熒　

多?，F(xiàn)將２０１０年１～１２月治療的３６例因ＭＰ引起的上呼吸　

光定量聚合酶鏈反應（ＦＱ—ＰＣＲ）檢測肺炎支原體（ＭＰ—　

道感染患者的資料報道如下：?。模危粒?，陽性３６例，入院后Ｍｐ＿ＩｇＭ　２１例，１５例陰性患者一　

１資料與方法　周后復查均轉陽性。２０例檢測血沉，１０例大于２０?。恚桑臁?。Ｂ超　

１．１一般資料　肝膽均無異常，腹腔淋巴結腫大１２例，所有患者胸片無異　

本組３６例，其中，男２２例，女１４例，發(fā)病年齡最?。保矀€　常?！?/p>

月，最大１３歲，均符合支原體感染所致上呼吸道診斷標準『１＿?！。保粗委煼椒ā?/p>

采用咽試子熒光定量聚合酶鏈反應（ＦＱ—ＰＣＲ）檢測肺炎支原　確診ＭＰ感染后，所有患者予紅霉素或阿奇霉素序貫治　

體（ＭＰ—ＤＮＡ）以及ＥＬＩＳＡ方法檢測血清支原體抗體　療。ｌ２例使用阿奇霉素１０　ｍｇ／（ｋｇ?ｄ）靜滴，連用５?。浜蟾挠谩?/p>

（Ｍｐ＿ＩｇＭ），所有病例均排除近６個月來有疾患史?！〖t霉素或阿奇霉素口服。１４例使用紅霉素２０～３０　ｍｇ／（ｋｇ?ｄ），　

１．２臨床特征　靜滴７　ｄ后改阿奇霉素靜滴３?。洹！?/p>

３６例患者中，所有患者均有發(fā)熱，體溫在３８～４０℃。熱型　２結果　

不規(guī)劃，病程在３～１２　ｄ?？人裕常袄酁閱温暱?，無痰。１０例　患者給予治療后，人院后２～５　ｄ內體溫正常，體溫下降１　

夜間睡眠有鼾聲，６例伴鼻塞流涕，１０例伴腹痛，６例有嘔吐　周后出院，出現(xiàn)時復查，異常的超敏Ｃ反應蛋白、血沉、血?！?/p>

表現(xiàn)。查體：扁桃體充血腫大２６例，其中１Ｏ例有白膜狀滲　規(guī)等均恢復正常。其中２０例患者出院時予咽試子熒光定量　

出物，咽后壁淋巴濾泡增生２０例，頸部及頜下淋巴結腫大　聚合酶鏈反應（ＦＯ—ＰＣＲ）復查肺炎支原體（ＭＰ—ＤＮＡ），６例　

１６例，直徑均在２　ｃｍ以下?！。停小模危赁D陰性，１０例滴度下降，４例未降或升高。住院７～　

１．３實驗室檢查?。保怠。?，平均住院１０?。??！?/p>

血常規(guī)：（４．０～１０．０）ｘｌ０９／Ｌ?。玻袄∮冢矗希欤希痰模独。秤懻摗?/p>

大于１０．０ｘｌ０ＹＬ的１０例。中心粒細胞分類５５％～７２％。尿一　

肺炎支原體感染是導致兒童呼吸道感染常見的病原體　

ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫桑危胖袊敶t(yī)藥１８１　

醫(yī)護論壇　２０１１年９月第１８卷第２７期　

小腸破裂延遲性診斷成功性救治２例　

肖海鵬，楊繼武，劉劍華　

云南省大理學院附屬醫(yī)院（云南省第四人民醫(yī)院）外六科，云南大理６７１０００　

［摘要］目的：探討小腸破裂延遲性診斷成功性救治的經驗。方法：對本科近期收治的２例小腸破裂的病史、治療經過　

及術后情況進行回顧。結果：２例小腸破裂患者經積極治療后病情已平穩(wěn)，近期均康復出院。結論：早期診斷和手術　

是關鍵，同時注意術后監(jiān)護治療和營養(yǎng)支持治療，減少并發(fā)癥，提高治愈率?！?/p>

【關鍵詞?。?、腸破裂；延遲診斷；成功救治；經驗　

［中圖分類號】Ｒ５７４．５　［文獻標識碼】Ｃ　【文章編號】１６７４－４７２１（２０１?。保希梗ǎ茫保福玻埃病?/p>

Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ?。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。洌椋幔纾睿埃螅椋蟆洌澹欤幔澹洹。螅恚幔欤臁。椋睿簦澹螅簦椋睿濉。颍酰穑簦酰颍濉。椋睢。病。悖幔螅澹蟆?/p>

Ｘ／Ａ０?。龋铮。澹睿纾伲粒危恰。剩椋鳎?，ＬＩＵ?。剩椋幔睿瑁酰帷?/p>

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。簦瑁濉。樱椋簦琛。樱酰颍纾澹颍?，Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ?。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。模幔欤椤。茫铮欤欤澹纾濉。椋睢。伲酰睿睿幔睢。校颍铮觯椋睿悖澹ǎ伲酰睿睿幔睢。疲铮酰颍簦琛。校澹铮穑欤濉。印。龋铮螅穑椤?/p>

ｔａＸ），Ｙｕｎｎａｎ?。校颍铮觯椋睿悖?，Ｄａｌｉ　６７１０００，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ?。椋睿觯澹螅簦椋纾幔簦濉。簦瑁濉。螅酰悖悖澹螅螅妫酰臁。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。澹穑澹颍椋澹睿悖濉。铮妗。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆洌澹欤幔澹洹。螅恚幔欤臁。椋睿簦澹螅簦椋睿濉。颍酰穑簦酰颍澹?/p>

Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ?。瑁椋螅簦铮颍簦颍澹幔簦恚澹睿簟。穑颍铮悖澹螅蟆。幔睿洹。穑铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。悖铮睿洌椋簦椋铮睿蟆。鳎澹颍濉。颍澹觯椋澹鳎澹洹。铮妗。病。悖幔螅澹蟆。铮妗。螅椋睿幔椤。臁。椋睿簦澹螅簦椋睿濉?/p>

ｒｕｐｔｕｒｅ?。颍澹悖澹睿簦欤。幔洌恚椋簦簦澹洹。簦铩。铮酰颉。洌澹穑幔颍簦恚澹睿簦遥澹螅酰欤簦螅海裕瑁濉。悖铮睿洌椋簦椋铮睿蟆。铮妗。病。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。螅椋睿幔椋臁。椋睿簦澹螅簦椋睿濉。颍酰穑簦酰颍濉。鳎澹颍濉。螅簦幔猓欤濉?/p>

ａｆｔｅｒ?。幔悖簦椋觯濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。幔睿洹。簦瑁澹。鳎澹颍濉。颍澹悖澹睿簦欤。洌椋螅悖瑁幔颍纾澹洌茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿海牛幔颍欤。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。幔睿洹。螅酰颍纾澹颍。幔颍濉。簦瑁濉。耄澹。铮妗。螅恚幔欤臁。椋睢?/p>

ｔｅｓｔｉｎｅ　ｒｕｐｔｕｒｅ?。簦颍澹幔簦恚澹睿?，ｍｅａｎｗｈｉｌｅ?。穑铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。悖幔颍濉。幔睿洹。睿酰簦颍椋簦椋铮睿幔臁。螅酰穑穑铮颍簟。幔颍濉。幔欤螅铩。椋恚穑铮颍簦幔睿簟。簦铩。颍澹洌酰悖濉。悖铮恚穑欤椋悖幔簦椋铮睿蟆?/p>

ａｎｄ?。椋恚穑颍铮觯濉。悖酰颍濉。颍幔簦澹?/p>

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ?。颍酰穑簦酰颍澹唬模澹欤幔。椋睢。洌椋幔纾睿铮螅椋?；Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　

之一，據(jù)文獻報道，ＭＰ感染在小兒呼吸道感染中占３０％以　

上，并且在小嬰兒巾有上升趨勢［２１。肺炎支原體感染引起上呼　

吸道感染、支氣管炎，如無病原學或血清學依據(jù)，很難與病毒　

性引起的呼吸道感染區(qū)別　。參照《內科學》關于急性上呼吸　

道感染的診斷標準：患者以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)，可有咽　

十、咽痛、咽癢、鼻塞流涕，一般無發(fā)燒及全身癥狀，或僅有低　

熱不適。一般５—７?。淙??！?/p>

規(guī)更大。　

張曉波等　指出，熒光定量聚合酶鏈反應（ＶＱ～ＰＣＲ）口　以　

直接檢測咽部分泌物中肺炎支原體抗原，對于免疫系統(tǒng)尚　

未完全發(fā)育完善的嬰幼兒具有一定診斷價值，且熒光ＰＣＲ　

的拷貝數(shù)越大越支持肺炎支原體感染診斷。本組病例中均　

檢測ＭＰ—ＤＮＡ陽性，而ＭＰ?。欤纾驮缙陉栃月势停笃谠觥?/p>

高．可能與小兒免疫功能不完善有關。提爪：熒光定量聚合　

酶鏈反應（ＦＱ—ＰＣＲ）檢測ＭＰ—ＤＮＡ，結合臨床表現(xiàn)，可使肺　

炎支原體感染得到早期診斷，及時治療。本組治療提示，熒　

光定量聚合酶鏈反應（ＦＯ—ＰＣＲ）應用于早期診斷，優(yōu)于血清　

學的抗體檢測，此外，肺炎支原體在呼吸道清除較難，本組　

患者及時使用紅霉素、阿奇霉素治療，未發(fā)展成肺炎支原體　

肺炎。提示：紅霉素、阿奇霉素乃是目前治療肺炎支原體感　

染的主要藥物。　

【參考文獻】　

［１］胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學【Ｍ］．７版．北京：人民１　生出版社，　

２００２：１１４０．　

本文收集的３６例患者，發(fā)熱均在３?。湟陨希^一般　

上呼吸道感染的發(fā)熱時間且全身癥狀相對較重，而局部癥狀　

輕微，鼻塞、流涕、咽痛等典型鼻咽部癥狀較少?！?/p>

該組患者中體征檢查，扁桃體腫大，咽后壁淋巴濾泡增　

生比例較高，容易誤診為化膿性扁桃體炎、傳染性單核細胞　

增多癥等，這與既往報道是一致的。咽部的增生性炎癥反應　

是支原體ＪＩ呼吸道感染的最特征改變，產生的機制是變態(tài)反　

應所致［４－－?。伞！?/p>

支原體感染發(fā)病主要傾向于免疫學發(fā)病機制，與機體的　

體液免疫和細胞免疫有關。認為多臟器損傷是機體免疫功能　

紊亂造成的，因而支原體感染可引起多系統(tǒng)癥狀，如呼吸系　

統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等改變，臨床有腹痛、嘔　

吐、淋巴結腫大、心肌及腦損傷等，也可引起血常規(guī)、血沉和　

超敏Ｃ反應蛋白異?！”窘M患者均發(fā)熱３?。湟陨?，病情相對　

較重，因而血常規(guī)、血沉和超敏Ｃ反應蛋白異常率較高?！?/p>

超敏Ｃ反應蛋白是一種急性炎癥時出現(xiàn)的典型急性時　

相反應蛋白。文獻報道，超敏Ｃ反應蛋白在細菌感染組最高，　

支原體感染組次之．病毒感染組最低閽。本組資料超敏Ｃ反　

應蛋白異常率最高，其次是血沉，而血常規(guī)相對變化小，符合　

支原體感染的改變．可能與ＭＰ支原體感染引起免疫損傷有　

關。診斷支原體感染超敏Ｃ反應蛋白、血沉、臨床意義較血?！?/p>

ｆ２１顧勇，肖潔，王薇，等．肺炎支原體感染早期實驗室檢查檢測的方法ＩＪＪ．　

實用兒科臨床雜志，２００５，２０（１０）：９８９—９９０．　

『３曹玉璞，葉元康．３１支原體與支原體?。妫停荩本喝嗣裥l(wèi)生｝｝Ｊ版社，２０００：　

１ｌ５．　

ｆ４１蔡建敏，周洪烈，王振海，等．支原體肺炎患兒自然殺傷細胞和細胞毒性　

Ｔ細胞淋巴細胞檢測及分析『Ｊ］．臨床兒科雜志，２００５，２３（１０）：７２１　

ｆ５］侯安存，盧炎，沙莉，等．支原體肺炎輔助性Ｔ淋巴細胞亞Ｔｈ１，Ｔｈ２　

細胞狀況?。腥A兒科雜志，２００３，４１（９）：６５２—６５６．　

『６１徐華，畢淑英，鄭春茜，等．超敏Ｃ反應蛋白在兒童不同病源感染中的　

診斷意Ｙ－［Ｊ］．空軍總醫(yī)院學報，２００８，２４（２）：７８—８０．　

【７】張曉波，陸愛珍，王立波，等．肺炎支原體熒光定量聚合酶鏈反應在肺炎　

支原體感染中的診斷價值ｌＪ１．中華兒科雜志，２００８，４６（６）：４４２—４４４．　

（收稿日期：２０１?。薄埃怠常埃?/p>

１８２中國當代醫(yī)藥ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫桑危拧?/p>