浙江中醫(yī)雜志２０１３年４月第４８卷第４期　

茵陳退黃湯灌腸治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究＊　

吳肖妮俞學(xué)銘　田　真　許慧芬　

浙江省德清縣中醫(yī)醫(yī)院　浙江德清３１３２００　

關(guān)鍵詞　茵陳退黃湯　灌腸療法新生兒高膽紅素血癥　臨床觀察　

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期最常見的疾病　齡最?。常分埽畲螅矗敝?，平均３９．１８±１．Ｏ８周；病　

之一，其發(fā)病率占住院新生兒的首位，為３０％～　程最長２３天，最短０．２５天，平均３．５８天；黃疸出現(xiàn)　

５Ｏ?。摺浚?，其中以高未結(jié)合膽紅素血癥多見，血清未結(jié)　

時間：１～３天４３例，４～８天７例，平均２．７２天；黃　

合膽紅素過高可通過血腦屏障，使基底核等處的神經(jīng)　

疸程度見表１：重度３３例，中度１５例，輕度２例；　

細(xì)胞黃染，引起膽紅素腦病，造成新生兒致死或致　主要病因?yàn)槿苎忱?，血管外出血（頭顱血腫或其他　

殘。因此，加強(qiáng)對新生兒膽紅素水平監(jiān)測以及新生兒　

皮下出血）１１例，感染性黃疸１０例，圍產(chǎn)因素９例，　

高膽紅素血癥的治療，對提高新生兒健康水平尤為重　

不明原因１７例。對照組５Ｏ例，男２７例，女２３例；　

要。我院兒科根據(jù)膽紅素代謝的機(jī)理，在常規(guī)治療的　日齡１～２４天，平均５．５６±４．１３天；出生體重８１００　

同時，加用中藥茵陳退黃湯灌腸，取得較滿意療效，　±９２０ｇ；胎齡最小３７周，最大４１周，平均３９．Ｏ２±　

現(xiàn)報道如下?！?/p>

１．２７周；病程最長２１天，最短０．２５天，平均３．２４　

１資料與方法　天；黃疸出現(xiàn)時間：１～３天４１例，４～８天９例，平　

１．１　一般資料：２０１０年７月至２０１２年１２月我院共　

均２．７６天；黃疸程度：重度３４例，中度１４例，輕度　

收治新生兒高膽紅素血癥１００例，均為足月兒。中醫(yī)?。怖恢饕∫?yàn)槿苎怖?，血管外出血１０例，感染?/p>

辨證屬胎黃濕熱熏蒸型。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照胡亞美、　性黃疸１１例，圍產(chǎn)因素１０例，不明原因１７例。兩組　

江載芳主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［２?。恢嗅t(yī)診斷標(biāo)　病例在日齡、胎齡、出生體重、性別、病程、黃疸出　

準(zhǔn)參照汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》?。?。隨機(jī)分為兩　

現(xiàn)時間、黃疸嚴(yán)重程度及病因等方面無顯著性差異　

組，治療組５０例，男２５例，女２５例；日齡２～２７　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

天，平均６．０６?。撸矗福疤?；出生體重３０６０?。玻撸梗矗埃?；胎?。玻保病≈委煼椒ǎ悍质鋈缦?。　

表１根據(jù)不同日齡及黃疸出現(xiàn)時間分度　

～２４ｈ?。荆保担常ǎ梗恚纾洌保。荆保埃玻保担常ǎ叮梗恚纾洌保。荆担薄保埃玻ǎ常叮恚纾洌保?/p>

～４８ｈ　＞２０５（１２ｍｇ／ｄ１）　

＞１５３￣２０５（９～１２ｍｇ／ｄ１）?。荆保埃玻保担常ǎ叮梗恚纾洌保?/p>

～７２ｈ　＞２５５（１５ｒａｇ／ａｌ１）?。荆玻埃担玻担担ǎ保病保担颍幔纾洌保。荆保担常玻埃担ǎ梗保玻恚纾洌保?/p>

＞７２ｈ　＞３０６（１８ｍｇ／ｄ１）?。荆玻担担常埃叮ǎ保怠保福恚纾洌保。荆玻埃担玻担担ǎ保病保担恚纾洌保?/p>

１．２．１對照組：采用常規(guī)治療；①藍(lán)光照射（雙面藍(lán)　

分別１２、１５、１８小時照射；②酶誘導(dǎo)劑，苯巴比妥　

光，波長為４２５￣４７５ｎｍ，所有病例血清膽紅素值均達(dá)　５ｍｇ／ｋｇ／ｄ，分２～３次口服；③溶血者，靜脈注射用人　

到“不同出身時齡的足月新生兒血清膽紅素干預(yù)推薦標(biāo)　免疫球蛋白ｌＯ００ｍｇ／ｋｇ／ｄ，使用１～２天；④病因治療；　

準(zhǔn)／￣ｍｏｌ／Ｌ（ｒｎｇ／ｄ１）”　?！≈锌紤]光療水平，極少數(shù)達(dá)干預(yù)　

⑤口服維生素Ｂ２、媽咪愛?！?/p>

水平），并根據(jù)黃疸程度之輕度、中度、重度的不同，　

１．２．２治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥灌腸：　

①基本方：茵陳、矮地茶、虎杖、白茅根各１５ｇ，大黃　

＊　基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥科技計劃項(xiàng)目茵陳退黃湯灌腸治　

３ｇ，山梔、茯苓各１０ｇ。采用免煎劑臨時配制。每劑配　

療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究，編號：２０１０ＺＢ１４３　藥液４０ｍｌ，溫度４Ｏ℃左右，分２次灌腸，大于１５天者　

浙江中醫(yī)雜志２０１３年４月第４８卷第４期　

每日１劑，小于１５天者每Ｅｔ?。埃竸＂诠嗄c方法：讓　

１．４統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用ＳＰＳＳ１６．０進(jìn)行分析，兩　

組比較采用ｔ檢驗(yàn)?！?/p>

２結(jié)果　

患兒取側(cè)臥位，操作者帶一次性消毒手套，將消毒管　

用石蠟油涂抹，并在患兒門處涂以潤滑軟膏，然后以　

左手固定門，右手將管輕輕地緩慢送人門內(nèi)約８　

～

２．１兩組患兒治療前后膽紅素水平變化：治療前所有　

病例均經(jīng)橈靜脈采血測定血清膽紅素水平，治療中應(yīng)用　

１０ｃｍ處，再經(jīng)管將藥液緩慢注入，保留１５～　

３０ｍｉｎ，每日２次，５～７天為１個療程?！?/p>

１．３療效評價［４］：顯效：皮膚、鞏膜黃疸消退，體溫　

正常，吮奶、反應(yīng)良好，大小便正常，血清總膽紅素低　

于２０５．２Ｆｍｏｌ／Ｌ（１２ｍｇ／ｄ１）；有效：皮膚、鞏膜黃疸基　

本消退，體溫正常，吮奶及精神較好，血清總膽紅素＜　

２２２Ｆｍｏｌ／Ｌ?。危撸荆玻埃担疲恚铮欤?；無效：皮膚、鞏膜黃疸未　

消退，甚至升高，血清總膽紅素?zé)o降低。　

經(jīng)皮黃疸儀（采用］Ｈ２０—１Ａ，南京理工大學(xué)科技咨詢開　

發(fā)公司生產(chǎn)）監(jiān)測每日膽紅素變化情況，治療后再次經(jīng)　

橈靜脈采血復(fù)測血清膽紅素。由表２可知，血清膽紅素　

變化：治療前兩組間比較差異不顯著（Ｐ＞０．０５），治　

療中和治療后，兩組間有顯著性差異（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜　

０．０１）。　

２．２轉(zhuǎn)歸：分述如下?！?/p>

表２　兩組患兒治療前后膽紅素水平變化（　±ｓ，ｐ．ｍｏｌ／Ｌ）　

注；與對照組比較，＊Ｐ＜Ｏ．０５，＊＊Ｐ＜Ｏ．０１?！?/p>

２．２．１兩組療效比較：治療組中顯效５０例，占１００　，　

有效０例，無效０例，治療總有效率１００　；對照組顯　

效４４例，占８８　，有效３例，占６　，無效３例，占　

６％，總有效率９４　，兩組比較，Ｐ＜Ｏ．０５。灌腸期間，　

未發(fā)現(xiàn)有患兒吮減少、大便次數(shù)增多，無嚴(yán)重不良反　

應(yīng)?！?/p>

氨酸轉(zhuǎn)移；大鼠實(shí)驗(yàn)還有輕度促進(jìn)腸蠕動的作用＿５］。山　

梔清利三焦?jié)駸?，大黃降泄郁熱、通便、活血、清熱解　

毒。茵陳配山梔可使?jié)駸釓男”愣觯痍惻浯簏S可使　

郁熱從大便而解，虎杖、矮地茶清熱利濕退黃，白茅　

根、茯苓清熱利濕，使?jié)駸嶂皬亩愣?，特別是白　

茅根利濕而不傷陰，茯苓利濕而健脾的特點(diǎn)，對稚陰稚　

陽的新生兒更為適宜?！。玻玻矁山M住院天數(shù)比較：見表３。　

表３　兩組住院時間比較（　±ｓ）　

近年來，新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率逐年增多，　

由于中藥苦寒傷胃，喂藥困難，通常治療手段大多以藍(lán)　

光照射為主，但藍(lán)光尚有一定缺點(diǎn)和不足，使其應(yīng)用受　

到某些限制。而該方采用免煎劑灌腸，能迅速降低血清　

膽紅素水平，又能明顯縮短治療時間；既有使用方便、　

注：與對照組比較，＊＊Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ?！’熜Х€(wěn)定的特點(diǎn)，又解決了喂藥困難、苦寒傷胃之難　

題，值得臨床推廣應(yīng)用。　

４參考文獻(xiàn)　

義［Ｊ３．中國兒童雜志，２００４，１２（１）：８２—８３．　

Ｅ２］胡亞美，江載芳主編．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)ＥＭ］．第７版．北京：人　

民衛(wèi)生出版社，２００２：４３８—４４３．　

３體會　

新生兒高膽紅素血癥，屬于中醫(yī)學(xué)“胎黃”范疇，　

－　

臨床辨證濕熱熏蒸型為多。因于孕母內(nèi)蘊(yùn)濕熱，傳于胎　

兒，以致胎兒出生后受濕熱熏蒸，肝膽疏泄失常，膽汁　

外泄，浸面目肌膚而致。正如《諸病源候論》說：　

［１］潘紅芬．行為測定在評價新生兒高膽紅素血癥腦損傷中的意　

“Ａ，ＪＬ在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下ｄ，ＪＬ體　

皆黃?！薄队卓畦F鏡》云：“胎黃妊母感受濕熱，傳于兒，　

故兒生下面目通身皆黃如金，壯熱便秘，溺赤者是　

也?！币痍愅它S湯由茵陳蒿湯之茵陳、大黃、山梔加矮　

Ｅ３］汪受傳主編．中醫(yī)兒科學(xué)［Ｍ］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，２００２：　

５１—５２．　

［４］羅澤明，歐明才，沈蓉文．單純光療與配合利膽中藥治療新生　

兒黃疸的療效比較Ｉ－Ｊ－１．中醫(yī)藥臨床雜志，２００４，１６（１）：４０－４１．　

地茶、虎杖、白茅根、茯苓而成。茵陳蒿湯源于《傷寒　

論》，為治黃疸之要方。其中茵陳清熱利濕、退黃，除　

能顯著增加膽汁分泌和利膽外，還能拮抗溶血，改善丙　

［５］沈映君主編．中藥藥理學(xué)Ｉ－Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００３：　

４６】一４６２．　

收稿日期?。玻埃保病保病玻础?/p>