E-mail:liuxiaomei@責(zé)編/劉曉梅家庭醫(yī)生簽約

糖友小腿常抽筋，警惕糖尿病足先兆

文/張照芳（山東省淄博市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理?？崎T(mén)診）

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治

療費(fèi)用最高的并發(fā)癥之一，重者可導(dǎo)致

截肢和死亡。糖尿病足治療困難，但可

有效預(yù)防。在所有的糖尿病慢性并發(fā)癥

中，糖尿病足是相對(duì)容易識(shí)別、預(yù)防比

較有效的并發(fā)癥。

我院自2018年開(kāi)展糖尿病足篩查與專

項(xiàng)健康教育，篩查中發(fā)現(xiàn)很多的糖尿病足

患者有小腿抽筋的表現(xiàn)，尤其夜間多見(jiàn)。

患者起初以為是夜里小腿受涼和缺鈣所

致，但發(fā)作的次數(shù)愈發(fā)頻繁，且多伴有疼

痛、麻木等不適。因此，如果糖尿病患者

出現(xiàn)小腿抽筋，就要警惕是否是糖尿病引

起了下肢血管并發(fā)癥。

檢查指標(biāo)可輔助診斷

下肢血管供血不足是糖尿病患者小腿

抽筋主要原因之一。糖尿病患者容易發(fā)生

動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)血管狹窄或閉塞，容易

導(dǎo)致血供不足，不僅無(wú)法給肌肉提供足夠

的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，還可能造成肌肉代謝廢物的

聚積，刺激肌肉引起痙攣收縮，表現(xiàn)為腿

部抽筋。當(dāng)腿部抽筋的情況嚴(yán)重時(shí)，患者

會(huì)在走路時(shí)感覺(jué)腿部麻木無(wú)力、疼痛而無(wú)

法堅(jiān)持，需要蹲下或坐下休息片刻，等癥

狀緩解后才可繼續(xù)行走；甚至行走一段時(shí)

間后癥狀會(huì)再度出現(xiàn)。下肢血管的狹窄和

閉塞非常容易導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生，尤其

冬季氣溫下降，血管收縮，下肢供血會(huì)更

差，更易發(fā)病。

因此，如果糖尿病患者出現(xiàn)小腿抽

筋、腳麻、腳部干燥脫屑、皮膚顏淤暗

或出現(xiàn)間歇性跛行等表現(xiàn)，應(yīng)對(duì)患者采取

以下檢查項(xiàng)目：

感覺(jué)閾值測(cè)定（10g尼龍絲觸覺(jué)、涼

溫覺(jué)、針刺疼痛覺(jué)、踝反射、震動(dòng)閾值測(cè)

定）

用于確定患者有無(wú)神經(jīng)病變。如患肢

皮膚干而無(wú)汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、

感覺(jué)減退或缺失，呈襪套樣改變，行走時(shí)

腳踩棉絮感等神經(jīng)病變表現(xiàn)。

四肢多普勒超聲檢查

由踝肱指數(shù)

（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）來(lái)判斷患者有

無(wú)血管病變。

ABI即踝動(dòng)脈—肱動(dòng)脈血壓比值，

TBI即趾動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓的比值，兩者

均反映肢體的血運(yùn)狀況，ABI的正常值為

0.9～1.3。當(dāng)患者測(cè)量的數(shù)值為0.71～0.89

屬于輕度缺血，0.5～0.7屬于中度缺血，

＜0.5屬于重度缺血，重度缺血的患者容易

發(fā)生下肢（趾）壞疽。若ABI≤0.9，即可

診斷外周血管病變，有發(fā)生心血管缺血事

件的危險(xiǎn)性，需要采取進(jìn)一步的檢查和預(yù)

防措施。

如果踝動(dòng)脈收縮壓過(guò)高，如高于

200mmHg或ABI＞1.3，則高度懷疑有下

肢動(dòng)脈鈣化，部分ABI正常者，可能存在

假陰性，可采用TBI測(cè)定或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

來(lái)協(xié)助判斷。

TBI＞0.7為正常，≤0.7為異常。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

是最常用的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

檢查前讓被檢查者休息15～20分鐘。測(cè)量

兩側(cè)平臥位踝壓和肱動(dòng)脈壓后，讓被檢查

者在坡度為12%，速度為3km/h的平板車上

行走5分鐘（250米）。如出現(xiàn)嚴(yán)重下肢疼

痛或胸痛、氣急、乏力等癥狀時(shí)應(yīng)提早終

止運(yùn)動(dòng)。

檢查時(shí)應(yīng)記錄患者的下肢癥狀和出

現(xiàn)癥狀時(shí)已行走的距離。如：行走總距

離＜250米，記錄終止運(yùn)動(dòng)的原因和行

走的總距離。停止運(yùn)動(dòng)后讓被檢查者平

臥，隨即測(cè)量踝壓和肱動(dòng)脈壓，然后于

運(yùn)動(dòng)后2分鐘、5分鐘和10分鐘時(shí)重復(fù)測(cè)

量。一般認(rèn)為越為近端的動(dòng)脈閉塞時(shí)，

踝壓在運(yùn)動(dòng)后下降越為明顯。隨訪檢查

過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)后ABI較前次檢查下降0.15

以上具有臨床意義。

此外，當(dāng)患者的ABI的值為0.9～1.0，

則提示患者動(dòng)脈血供臨界值，此時(shí)也需要

讓患者再次做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，進(jìn)一步明確

診斷。

另外，觀察患者是否存在皮膚營(yíng)養(yǎng)

不良、肌肉萎縮、皮膚干燥彈性差、皮溫

下降、素沉著、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消

失，患者可合并有下肢間歇跛行等下肢缺

血表現(xiàn)。

宣教到位早發(fā)現(xiàn)能預(yù)防

隨著病變進(jìn)展，患者可出現(xiàn)靜息痛，

趾端出現(xiàn)壞疽，足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位

出現(xiàn)潰瘍，部分患者可肢體感染。通過(guò)檢

查患者是否存在糖尿病足病的危險(xiǎn)因素；

識(shí)別這些危險(xiǎn)因素；教育患者及其家屬進(jìn)

行足的保護(hù)；穿著合適的鞋襪；去除和糾

正容易引起潰瘍的因素。

絕大多數(shù)糖尿病患者缺乏糖尿病足病

相關(guān)知識(shí)，且未接受過(guò)糖尿病足病相關(guān)知

識(shí)的教育，我們通過(guò)開(kāi)展糖尿病足篩查與

專項(xiàng)教育，提高了糖尿病患者對(duì)糖尿病足

病相關(guān)知識(shí)的掌握及正確進(jìn)行日常足部護(hù)

理行為，減少了糖尿病足病高?；颊咦銤?/p>

瘍的發(fā)生，降低了糖尿病足潰瘍的復(fù)發(fā)率

和增加無(wú)潰瘍事件的生存率，降低了糖尿

病足潰瘍的截肢率，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提

高了患者的生活質(zhì)量。

（下轉(zhuǎn)第14頁(yè)）

2019.12No.3413

家庭醫(yī)生簽約E-mail:liuxiaomei@責(zé)編/劉曉梅

主動(dòng)履約讓眾滿意

文/林建燦（福建省莆田市仙游縣總醫(yī)院楓亭分院內(nèi)科主治醫(yī)師）

又到年底了，回顧一年的家庭醫(yī)生簽家簽團(tuán)隊(duì)里的任何一員，都會(huì)給予提供家庭的老年人、未成年人和重病患者的第

約服務(wù)工作，進(jìn)行補(bǔ)缺補(bǔ)漏，爭(zhēng)取考核好成解答和幫助。比如，簽約居民需要找?？迫惥戎鷮?duì)象開(kāi)展一次性定額救助。

績(jī)是大家的心愿。簽約只是家庭醫(yī)生簽約的醫(yī)生診治時(shí)，往往因不知道該找哪個(gè)科的5.重特大疾病救助。根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鹗?/p>

前提和基礎(chǔ)，履約服務(wù)才重點(diǎn)，履約到位才醫(yī)生而感到迷茫。這時(shí)候，只要找到家簽支基本平衡、略有結(jié)余的原則，對(duì)因病致

是真正的為民辦實(shí)事。那么，怎么履約才算團(tuán)隊(duì)成員，團(tuán)隊(duì)成員會(huì)給予篩查分類，然貧家庭重病患者，給予一定比例的重特大

是到位？后推薦給具體的?？漆t(yī)生。疾病醫(yī)療救助。

對(duì)行動(dòng)不便的、有需要家簽團(tuán)隊(duì)提供6.先診療后付費(fèi)。貧困戶在區(qū)域內(nèi)公

加強(qiáng)互動(dòng)健康服務(wù)的，符合給予提供健康服立醫(yī)院住院時(shí)，無(wú)需繳納住院押金，直接

家簽團(tuán)隊(duì)給簽約居民提供規(guī)定的基

務(wù)的居民，團(tuán)隊(duì)給予提供健康服務(wù)。住院治療，出院時(shí)只需付各種報(bào)銷之后的

本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要承擔(dān)預(yù)

個(gè)人繳納費(fèi)用。

防、常見(jiàn)病多發(fā)病的診療和必要的轉(zhuǎn)

精準(zhǔn)扶貧對(duì)象隨訪7.一站式結(jié)算。貧困戶在定點(diǎn)醫(yī)院住

診、慢性病和康復(fù)管理等健康管理服務(wù)。對(duì)于精準(zhǔn)扶貧對(duì)象的履約，我們做得

院出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)通過(guò)信息系統(tǒng)計(jì)算

家簽團(tuán)隊(duì)與簽約居民建立起一種長(zhǎng)期、穩(wěn)更多，除了按時(shí)給予電話健康隨訪外，還

出各種疊加報(bào)銷，對(duì)各類報(bào)銷資金統(tǒng)一進(jìn)

定的服務(wù)關(guān)系，以便對(duì)簽約家庭的健康進(jìn)會(huì)定期隨訪。每次都認(rèn)真地為貧

行墊付，按照有關(guān)規(guī)定實(shí)行“一站式”立

行全程維護(hù)，為簽約家庭和個(gè)人提供安困戶做些簡(jiǎn)易的檢查，評(píng)估那些貧困戶的

即結(jié)算，患者只需繳清個(gè)人自付費(fèi)用。

全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療健康狀況，并給予合理指導(dǎo)，還會(huì)為他們

我們衛(wèi)生院的朱醫(yī)生，在醫(yī)院坐診

服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。宣講本地的健康扶貧政策。

時(shí)本來(lái)患者就非常多，在兼任家簽團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)

凡是我們團(tuán)隊(duì)簽約的居民，愿意入1.參保繳費(fèi)資助。貧困戶人口的城鄉(xiāng)

時(shí)，所服務(wù)的許多貧困戶還是他家鄉(xiāng)的同

的，家簽團(tuán)隊(duì)都會(huì)把他拉入里，時(shí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納的費(fèi)用，由政

村人，本來(lái)就非常熟悉，不用下鄉(xiāng)都知道

常發(fā)送健康常識(shí)，廣泛宣傳家簽的意義，府給予全額資助。

他們的健康狀況。但是他還是堅(jiān)持隨

簽約居民如有健康方面的問(wèn)題，隨時(shí)隨地2.特殊門(mén)診救助。在和普通人一樣享

訪，除了該做的工作，他還會(huì)和簽約的貧

可以發(fā)里咨詢，團(tuán)隊(duì)管理員一得空，都有基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后，再給予個(gè)人負(fù)

困戶“話聊”，盡最大可能去發(fā)現(xiàn)和解決

會(huì)盡可能快速的給予回復(fù)解答。擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的60%救助。

貧困戶存在的健康問(wèn)題。

3.住院救助。貧困戶住院所產(chǎn)生的費(fèi)用

怎么履約才算是到位？履約服務(wù)到目前

公開(kāi)團(tuán)隊(duì)成員電話號(hào)碼在各種報(bào)銷之后，再給予個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)

還沒(méi)有一個(gè)完美的方案和原則。因地制宜，

簽約單上有衛(wèi)生院、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、鄉(xiāng)村

療費(fèi)用的70%（孕婦分娩按100%）救助。

因人而異，個(gè)性化服務(wù)，無(wú)論怎么做，只要

醫(yī)生的電話號(hào)碼，無(wú)論簽約家庭里的任

4.一次性定額救助。根據(jù)本地當(dāng)年城

主動(dòng)去做，盡力而為，問(wèn)心無(wú)愧，就能推進(jìn)

何一個(gè)人有健康方面的問(wèn)題，只要致電

鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金結(jié)余情況，對(duì)低收入

家簽服務(wù)?！觯òl(fā)稿編輯：劉曉梅）

（上接第13頁(yè)）3.不宜用熱水袋、電熱器等物品直常；不穿過(guò)緊的或毛邊的襪子或鞋子。

糖尿病患者及家屬的教育內(nèi)容包括：

接保暖足部。6.足部皮膚干燥可以使用油膏類護(hù)

1.每天檢查雙足，特別是足趾間；如

4.避免赤足行走；避免自行修剪胼胝膚品；每天更換襪子；不穿高過(guò)膝蓋的

有條件，可讓有經(jīng)驗(yàn)的人來(lái)幫助檢查足。

或用化學(xué)制劑來(lái)處理雞眼或趾甲；水平的襪子。

2.定期洗腳，洗腳時(shí)的水溫要合

剪趾甲；由專業(yè)人員修除胼胝或過(guò)度角化一旦有問(wèn)題，應(yīng)告知患者及時(shí)找到專

適，低于37℃；用干布擦干，尤其是足

的組織?？漆t(yī)師或護(hù)士診治?！?/p>

趾間。

5.穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物或異（發(fā)稿編輯：李瑞楓）

142019.12No.34