一墑露目圈凰　

娩所承受的疼痛還心有余悸，加上經(jīng)濟(jì)上的寬裕及農(nóng)村合作醫(yī)　

療給予承擔(dān)部分醫(yī)藥費(fèi)，而選擇剖宮產(chǎn)分娩。應(yīng)針對(duì)其影響因　

素建立孕婦學(xué)校，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前健康教育中剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的宣　

傳，使孕婦及其家屬認(rèn)識(shí)手術(shù)的利弊和自然分娩的優(yōu)越性；尊　

重科學(xué)，破除迷信，杜絕擇日分娩；給予良好的醫(yī)療支持，醫(yī)院　

可通過各種途徑（如播放錄像、參觀、咨詢和交流等），使孕產(chǎn)婦　

要術(shù)前麻醉、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后治療，整個(gè)過程所需的醫(yī)療費(fèi)用在　

正常情況下要比自然分娩高１倍以上?。?，因此導(dǎo)致為醫(yī)院及個(gè)　

人增加收入而選擇剖宮產(chǎn)。通過改善醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)造和諧安全　

的醫(yī)療環(huán)境和秩序，公正客觀地對(duì)待醫(yī)務(wù)人員；提高產(chǎn)科基本　

操作技術(shù)水平和分娩質(zhì)量，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，科學(xué)選擇分　

娩方式；實(shí)施合理考核制度，有關(guān)部門要將剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)科質(zhì)　

量考核相結(jié)合，放寬經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，重視社會(huì)效益，是可以把剖宮產(chǎn)　

率降低到一個(gè)合理的范圍的?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

熟悉分娩過程、分娩環(huán)境，使孕婦在輕松、舒適、無恐懼感的環(huán)　

境中分娩；推廣適宜的產(chǎn)科新技術(shù)（導(dǎo)樂陪伴分娩及無痛分娩　

等等）以提高自然分娩的舒適性和安全性　?！?/p>

醫(yī)生方面因素共１１０例：①回避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：由于醫(yī)患之間　

【ｌ１王亞香，蘇利娜．社會(huì)因素剖宮產(chǎn)臨床分析及對(duì)策［Ｊｌ中國(guó)婦幼健康　

研究，２００８，１９（６）：５７７—５７８．　

缺乏相互理解和相互信任的互動(dòng)交流，特別是在處理醫(yī)療損害　

賠償時(shí)，醫(yī)方要承擔(dān)舉證倒置的責(zé)任，促使醫(yī)生為避免醫(yī)療糾　

紛而實(shí)施防御性醫(yī)療措施，使得產(chǎn)科醫(yī)生過于謹(jǐn)慎，往往會(huì)不　

由自主地誘導(dǎo)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。②分娩技術(shù)限制：因?yàn)槠省?/p>

【２１聶小毳，劉立紅，劉冬梅．非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)影響因素分析［Ｊ】．中華　

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，２００４，７（５）：２９０—２９３．　

［３］惠愛玲．關(guān)于社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)的思考【Ｊ］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，　

２００８，８（４）：８５６—８５７．　

宮產(chǎn)率的升高，經(jīng)分娩的幾率下降，而對(duì)難產(chǎn)的發(fā)生、處理　

相對(duì)減少，年輕醫(yī)生更是沒有機(jī)會(huì)，對(duì)胎頭吸引、產(chǎn)鉗、徒手轉(zhuǎn)　

胎頭、托宮頸等助產(chǎn)手法沒有剖宮產(chǎn)嫻熟，產(chǎn)程中處理難產(chǎn)的　

經(jīng)驗(yàn)少，將剖宮產(chǎn)術(shù)當(dāng)作處理一切困難情況的常規(guī)措施，從而　

放寬手術(shù)指征１４］。③經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)：隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的運(yùn)行，　

效益成為各行各業(yè)追求的目標(biāo)，剖宮產(chǎn)作為一種中型手術(shù)，需　

［４］張霞，王俊霞．社會(huì)性因素剖宮產(chǎn)術(shù)１２】例臨床分析［Ｊ］．中國(guó)婦幼?！?/p>

健，２００７，２２（２０）：２８８５．　

［５］劉偉，齊亞紅音０宮產(chǎn)的倫理審視【Ｊ］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，２００６，１９（３）：　

９Ｏ一９３．　

（收稿日期：２００９—１０—１１）　

塞克硝唑與奧硝唑治療炎的療效觀察　

李　昱　

（朔州市人民醫(yī)院，山西朔州０３６００２）　

【摘要】目的觀察塞克硝唑分散片與奧硝唑片治療滴蟲　一代的抗厭氧菌和抗滴蟲藥物，２００７年７月一２００８年７月我　

性炎的療效和不良反應(yīng)。方法　入選滴蟲炎患者　

１４４例，隨機(jī)分為塞克硝唑分散片組與奧硝唑片組各７２例。治　

療組采用塞克硝唑分散片口服，對(duì)照組采用奧硝唑片口服，療　

程均為７?。洌Y(jié)果　用藥后塞克硝唑分散片組痊愈率和有效率　

（痊愈＋顯效）分別為６１％和９４％；奧硝唑片組痊愈率和有效率　

分別為５１％和９４％，２組之間比較　＝Ｏ?。保矗福校荆希埃?，差異無統(tǒng)　

院收治滴蟲性炎患者共１４４例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（塞克硝　

唑分散片組）７２例和對(duì)照組（奧硝唑片組）７２例，２組進(jìn)行對(duì)比　

研究，報(bào)告如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１病例選擇女性，已婚或未婚而有性生活史，年齡　

１８歲～６５歲；非月經(jīng)期．夕　陰瘙癢或有稀薄的泡沫狀白帶等；　

分泌物懸滴法見滴蟲，符合滴蟲性炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)ｆ１］，需　計(jì)學(xué)意義。１４４例病例中無不良反應(yīng)事件發(fā)生。結(jié)論　塞克硝　

唑分散片和奧硝唑片均能有效控制滴蟲性炎，均可作為治　

療滴蟲性炎的首選藥物?！?/p>

抗滴蟲治療；１周內(nèi)禁性生活；試驗(yàn)前１周內(nèi)未使用其他抗滴　

蟲藥及清潔劑，分泌物懸滴法見滴蟲；受試者簽署知　

【關(guān)鍵詞】塞克硝唑分散片　奧硝唑片　炎　滴蟲　

性療效差異　

情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者及神　

經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②嚴(yán)重全身感染患者；③有對(duì)硝基咪唑類藥　

物過敏史者；④妊娠期和哺期患者；⑤近１周內(nèi)服用過其他　

抗滴蟲藥和使用過清潔劑者。２組間年齡及病情比較，均　

無顯著性差異（尸＞０．０５），具有可比性?！?/p>

滴蟲性炎（ｔｒｉｅｈｏｍｏｎａｌ　ｖａｇｉｎｉｔｉｓ）由毛滴蟲引起的　

常見炎，滴蟲不僅寄生于，還常常侵入尿道或尿道旁　

腺，甚至膀胱、腎盂。以往常用甲硝唑治療，但由于甲硝唑的長(zhǎng)?。保步o藥方法治療組口服塞克硝唑分散片（湖南九典　

期應(yīng)用不可避免地出現(xiàn)耐藥性強(qiáng)的毛滴蟲，使頑固性滴蟲　

性炎發(fā)生率逐漸增加。塞克硝唑分散片和奧硝唑片均為新　

作者簡(jiǎn)介：李昱，女，３７歲，本科學(xué)歷，畢業(yè)于山西職工醫(yī)學(xué)院，主　

治醫(yī)師。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌ－－ｊ一＿ｊ一一一一ｈ＠１６３．ｃｏｍ　

制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：明捷，Ｏ?。玻怠∑?，批號(hào)：２００６１２０１）　

１?。?，１次，ｄ，療程５　ｄ．對(duì)照組口服奧硝唑片（西安博華制藥有限　

責(zé)任公司生產(chǎn)，商品名：瀟然，２５０?。恚?，／片，批號(hào)：２００７０３０１）　

５００?。恚?，２次／ｄ，連用５?。洌谢颊叩男园閭H均同時(shí)服藥治療，　

基層醫(yī)學(xué)論壇２０１０年第１４卷３月中旬刊　

■嘧露臼窩廚　

且治療期問避免性生活?！?/p>

２組滴蟲性炎受試者用藥后白帶性狀、白帶量、白帶　

１．３觀察項(xiàng)目　

氣味、外陰瘙癢、尿路刺激癥狀、充血評(píng)分與用藥前比較結(jié)　

１．３．１　用藥前簽署知情同意書，詢問病史，了解伴隨疾　

果表明，用藥后塞克硝唑分散片組痊愈率和有效率（痊愈＋顯　

?。韧蚰壳八计渌膊。┘鞍殡S治療用藥情況，評(píng)價(jià)用藥　

效）分別為６ｌ％和９４％；奧硝唑片組痊愈率和有效率分別為　

前臨床癥狀、體征（包括外陰瘙癢、尿路刺激癥狀、白帶性狀、白?。担保ズ停梗矗?，２組之間比較?。剑埃保矗?，Ｐ＞０．０５，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意　

帶氣味、白帶量、充血情況等）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿?！×x。塞克硝唑分散片組滴蟲清除率為９８％；奧硝唑片組滴蟲清　

規(guī)、肝腎功能（Ａ　、ＡＳＴ、ＴＢｉＬ、ＢＵＮ、Ｃｒ）檢查、尿妊娠試驗(yàn)、陰　除率為９６％，２組比較?。剑埃玻矗?，Ｐ＞０．０５，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

道分泌物病原學(xué)檢查（懸滴法）?！。保矗蠢±袩o不良反應(yīng)事件發(fā)生。試驗(yàn)組和對(duì)照組用藥后總　

１．３．２用藥后觀察不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)停藥后３　ｄ－５?。涞呐R　積分平均下降５．５１分和５．６１分，總積分降低率分別為９１．４０％　

床癥狀、體征（包括外陰瘙癢、尿路刺激癥狀、白帶性狀、白帶氣　和８９．６５％，用藥前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），　

味、白帶量、充血情況等）　實(shí)驗(yàn)室檢查：停藥后第３?。堤觳椤〗Y(jié)果顯示塞克硝唑片和奧硝唑片均能有效控制滴蟲炎癥　

血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能（ＡＩＪＴ、ＡＳＴ、ＴＢｉＬ、ＢＵＮ、Ｃｒ）檢查，陰　狀、體征，２組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

道分泌物病原學(xué)檢查（懸滴法）。　

３討論　

１．３．３臨床癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)①外陰瘙癢：０分＝無；　滴蟲性炎是婦女的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率為１０％～　

１分＝有輕微外陰瘙癢；２分＝有明顯外陰瘙癢，外陰有抓痕，?。玻担ィ桑玻R床上傳統(tǒng)的治療藥物是甲硝唑，但因長(zhǎng)期大量應(yīng)用甲　

有明顯痛感；②尿路刺激癥狀：０分＝無；１分＝有輕微尿路刺　硝唑，使耐藥率逐年提高ｌ　，且因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，患者難　

激癥狀；２分＝有明顯尿路刺激癥狀；③白帶性狀：０分＝正常；　以耐受而使許多患者不得不中途停藥?！?/p>

１分＝灰或灰白泡沫狀；２分＝膿性白帶，黃綠泡沫狀；　塞克硝唑分散片是１９８０年由法國(guó)歲納普朗克公司研發(fā)的　

④白帶氣味：０分＝無臭味；１分＝有輕微腥臭味；２分＝有較?。狄幌趸溥蝾惢衔?，與甲硝唑、替硝唑及奧硝唑具有相同的　

重魚腥臭味；⑤自帶量：０分＝正常；１分＝較多；２分＝過多；　抗厭氧菌和抗寄生蟲譜。與同類其他藥物相比，塞克硝唑口服　

⑥充血：０分＝壁無紅腫充血；１分＝壁輕微紅腫　后吸收迅速，消除半衰期（Ｔ１?。╅L(zhǎng)，達(dá)１７?。琛玻埂。?，通常單次服藥　

充血；２分＝壁明顯紅腫充血，斑點(diǎn)狀黏膜下出血點(diǎn)　即叮達(dá)到治療效果，且不良反應(yīng)輕微，患者耐受性良好。將其用　

１．３．４病原學(xué)檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)①滴蟲數(shù)以四級(jí)記錄，一：未　

于治療滴蟲性炎并與奧硝唑片進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)塞　

發(fā)現(xiàn)滴蟲；＋：＜５個(gè)／ＨＰ；＋＋：５～１０個(gè)／ＨＰ；＋＋＋：＞１０個(gè)／ＨＰ。②滴　克硝唑分散片具有以下優(yōu)點(diǎn)：①白帶異常、尿道刺激征、外陰及　

蟲活力：０＝無活力；１＝活力較弱；２＝活力較好?！〕溲劝Y狀，在用藥３?。鋬?nèi)即明顯改善，尤其黃白帶改　

１．３．５臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：臨床癥狀和體征完全　

善明顯，第５天臨床癥狀消失；②不良反應(yīng)輕微，未影響正常工　

消失，同時(shí)ｒＩ帶顯微鏡檢滴蟲轉(zhuǎn)陰；②顯效：臨床癥狀和體征未　作、生活和學(xué)習(xí)，未經(jīng)處理停藥后癥狀均消失；③治療前后患者　

完全消失，但總積分降低率≥７５％，同時(shí)白帶顯微鏡檢滴蟲轉(zhuǎn)　的血、尿常規(guī)，肝。腎功能等指標(biāo)無異常變化。有研究表明［４１：奧硝　

陰或滴蟲數(shù)明顯減少（降低２個(gè)級(jí)別），無活力；③進(jìn)步：臨床癥　

唑片體外抗革蘭陰性厭氧菌的效果與塞克硝唑分散片相似，但　

狀和體征總積分降低率５０％～７４％；或白帶顯微鏡檢滴蟲數(shù)略　抗革蘭陽(yáng)性厭氧菌的作用弱于塞克硝唑分散片。本研究結(jié)果顯　

減少（降低１個(gè)級(jí)別），活力較弱；④無效：臨床癥狀和體征總積　

示：奧硝唑片的顯效率雖不如塞克硝唑分散片（Ｐ＜Ｏ．０５），但兩　

分降低率＜５０％；或白帶顯微鏡檢滴蟲數(shù)無減少或增多，活力正　者抗滴蟲的總有效率差異無顯著性，兩者不良反應(yīng)發(fā)生率比較　

常。痊愈＋顯效為有效，并據(jù)此計(jì)算有效率。　

也無顯著性差異（戶?。埃埃担??！?/p>

１．４不良反應(yīng)的觀察、處理及記錄對(duì)試驗(yàn)期間出現(xiàn)的　

上述研究表明：塞克硝唑分散片和奧硝唑片均能治療滴蟲　

不良反應(yīng)，記錄其出現(xiàn)的時(shí)間、癥狀、程度、持續(xù)時(shí)間、處理措　

性炎，起效快，療程短，療效滿意，不良反應(yīng)少，均可作為治　

施、轉(zhuǎn)歸等，并評(píng)價(jià)其與試驗(yàn)的相關(guān)性，詳細(xì)記錄。在試驗(yàn)過程　

療滴蟲性炎的首選藥物。　

中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，立即對(duì)受試者采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，　參考文獻(xiàn)　

及時(shí)停止試驗(yàn)。詳細(xì)記錄停止時(shí)問、不良反應(yīng)及相關(guān)癥狀、發(fā)生　

Ｉ１１湯希偉，侍慶．婦產(chǎn)科疾病診斷學(xué)［Ｍ］．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，２００６：　

時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、處理經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸，并上報(bào)?！。保罚臁欤罚玻?/p>

１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文資料采用ｔ檢驗(yàn)和　檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５　

【２］蔡詠梅，楊佩磊．定菌生治療滴蟲性炎的臨床療效觀察Ｉ?。剩保{　

為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

藥學(xué)，２００５，１７（５）：９３—９４．　

２結(jié)果　

［３】張巖．奧硝唑治療滴蟲性炎療效觀察ｌＪＩ＿現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，２００５，８　

用藥后試驗(yàn)組和對(duì)照組的療效評(píng)價(jià)見表１．　

（３）：２７６—２７７．　

表１　試驗(yàn)組和對(duì)照組用藥后療效比較　

［４］王玉娟，褚美芬，羅冬嬌，等．不同５一硝基咪唑類藥物治療滴蟲性　

炎臨床療效比較ｌＪＩ．上海醫(yī)學(xué)，２００６，２９（６）：３７５—３７８．　

（收稿日期：２００９—１０—１６）　

基　醫(yī)學(xué)論壇２０１０年第１４卷３月中旬刊　２３１