婦科疾病的四診要點(diǎn)，在對(duì)全身癥狀了解的同時(shí)，著重闡述經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)方面

的診察方法。在臨床上必須四診合參，不可偏廢。

一、望診

根據(jù)婦科的特點(diǎn)，望診時(shí)除觀察患者的神志、形態(tài)、面、唇、舌質(zhì)、舌苔外，

應(yīng)注意觀察月經(jīng)、帶下和惡露的量、、質(zhì)的變化。

1．望月經(jīng)經(jīng)量過多，多屬血熱或氣虛；經(jīng)量過少，多屬血虛、腎虛或寒凝血滯；

經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，多屬氣郁、腎虛。經(jīng)紫紅或鮮紅，多屬血熱；經(jīng)淡紅，多屬

氣虛、血虛；經(jīng)紫黯，多屬瘀滯。經(jīng)質(zhì)稠粘，多屆瘀、熱；經(jīng)質(zhì)稀薄，多屬虛、

寒；夾紫黯血塊者，多屬血瘀。

2．望帶下帶下量多，是屬病態(tài)，或因濕熱較重，或由脾虛、腎虛，臨證必當(dāng)詳

辨。帶下白，多屬脾虛、腎虛；帶下黃，多屬濕熱或濕毒；帶下赤或赤白

相兼，多屬血熱或邪毒；帶質(zhì)清稀，多屬脾虛、腎虛；帶質(zhì)稠粘，多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。

3．望惡露惡器量多，淡，質(zhì)稀者，多為氣虛；鮮紅或紫紅，稠粘者，多屬

血熱；紫黑有塊者，多為血瘀。

二、聞診

聞診包括耳聽聲音、鼻嗅氣味兩個(gè)方面。

1．耳聽聲音聽患者的語音、呼吸、噯氣、嘆息、痰喘、咳嗽等聲音，可幫助判

斷病在何臟何腑，屬虛屬實(shí)。如語音低微者，多屬中氣不足；寡歡少語，時(shí)欲太

息，多屬肝氣郁結(jié)；聲高氣粗，甚或語無倫次者，多屬實(shí)證、熱證；噯氣頻作，

或惡心嘔吐者，多屬胃氣上逆、脾胃不和；喘咳氣急者，多屬飲停心下，或肺氣

失宣。

2．鼻嗅氣味了解病體及病室氣味，以辨陰陽、寒熱。在婦科主要是了解月經(jīng)、

帶下、惡露等氣味。若氣味腥臭，多屬寒濕；氣味臭穢，多屬血熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)；

氣味惡臭難聞?wù)?，多屬邪毒壅盛，或瘀濁敗膿等病變，為臨床險(xiǎn)癥。

三、問診

問診是診察疾病的重要方法之一，通過問診可以了解患者的起居、飲食、特殊的

生活習(xí)慣等，同時(shí)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有

關(guān)情況，為診斷提供重要依據(jù)。在婦科疾病的診察中，要熟練掌握與婦女經(jīng)、帶、

胎、產(chǎn)有關(guān)的問診內(nèi)容。

1．年齡不同年齡的婦女，由于生理上的差異，表現(xiàn)在病理上各有特點(diǎn)，因此在

治療中也各有側(cè)重。一般來說，青春期常因腎氣未充，易導(dǎo)致月經(jīng)疾患。中年婦

女由于胎產(chǎn)、哺，數(shù)傷于血，肝腎失養(yǎng)，常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、胎前產(chǎn)后諸病。老

年婦女脾腎虛衰，易發(fā)生經(jīng)斷前后諸證、惡性腫瘤等。

2．主訴主訴應(yīng)該包括兩個(gè)要素，即主要病癥性質(zhì)和發(fā)生時(shí)間。主訴在問診時(shí)必

須首先詢問清楚，在具體書寫時(shí)要求文字簡(jiǎn)練、精確。主訴為婦科的其他問診內(nèi)

容提供了線索，在疾病的診斷上有重要價(jià)值。

3．現(xiàn)病史包括發(fā)病原因或誘因，起病緩急，開始有哪些癥狀，治療經(jīng)過與效果，

現(xiàn)在有何癥狀等。

4．月經(jīng)史了解月經(jīng)初潮年齡，末次月經(jīng)日期，末次前月經(jīng)日期，月經(jīng)周期，經(jīng)

行天數(shù)，經(jīng)量、經(jīng)、經(jīng)質(zhì)的變化，經(jīng)期前后的癥狀，現(xiàn)在或經(jīng)斷前后的情況。

常用14橫線上4至5橫線下28至30表示初潮年齡、周期、經(jīng)期。經(jīng)期提前，

多屬血熱或氣虛；經(jīng)期錯(cuò)后，多屬血虛或寒凝；經(jīng)期或先或后，多屬肝郁或腎虛。

月經(jīng)持續(xù)超過7天以上者，屬月經(jīng)過多或經(jīng)期延長；不足2天者，為月經(jīng)過少。

育齡婦女突然停經(jīng)，應(yīng)注意是否妊娠。若經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按，多屬實(shí)證；

經(jīng)后腰酸腹痛，按之痛減，多屬虛證。脹甚于痛者，多屬氣滯；痛甚于脹者，多

屬血瘀。小腹冷痛喜按，得溫痛減，多屬虛寒；小腹冷痛拒按，得溫痛減，多屬

寒實(shí)。

5．帶下詢問帶下的量、、質(zhì)、氣味等情況，也須結(jié)合望診、聞診進(jìn)行辨證。

若帶下量明顯增多，白清稀，氣味腥臭者，多屬虛證、寒證；黃或赤，稠粘

臭穢者，多屬熱證、實(shí)證。同時(shí)還應(yīng)注意陰部有無墜、脹、癢、痛等情況。

6．婚產(chǎn)史問結(jié)婚年齡，配偶健康情況，孕產(chǎn)次數(shù)，有無墮胎、小產(chǎn)、難產(chǎn)、死

胎、葡萄胎、胎前產(chǎn)后諸病，以及避孕措施等。

7．既往史目的在于了解過去病史與現(xiàn)在婦科疾病的關(guān)系。既往慢性腎病史，懷

孕后可能浮腫較重；既往高血壓史，懷孕末期患子暈、子癇機(jī)會(huì)多，而且病情較

重，應(yīng)予重視。

嚴(yán)重貧血、心力衰竭、藥物中毒、嚴(yán)重感染等，常可導(dǎo)致死胎、墮胎、小產(chǎn)；結(jié)

核病、反復(fù)刮宮，?？蓪?dǎo)致閉經(jīng)。

8．家族史著重了解有無遺傳性疾病、腫瘤病史等。另外，肝炎、肺結(jié)核也有一

定家族性，與生活上的經(jīng)常接觸有關(guān)。

9．個(gè)人生活史包括職業(yè)，工作環(huán)境，生活習(xí)慣，嗜好，家庭情況等。如久居濕

地，或在陰濕地區(qū)工作，常為寒濕所侵；偏嗜辛辣，易致血熱；家庭不睦，常使

肝氣郁結(jié)；經(jīng)期、產(chǎn)后不禁房事，易致腎氣虧損，或感染邪毒。孕前酗酒可引起

胎兒“酒精中毒綜合征”，孕后大量吸煙可致流產(chǎn)、死胎、畸胎、低體重兒及胎

兒宮內(nèi)窒息等。

四、切診

切診包括切脈與按察胸腹、四肢兩個(gè)部分。

1．脈診婦科疾病寒、熱、虛、實(shí)的辨證，其脈診與其他科相同。這里僅就經(jīng)、

帶、胎、產(chǎn)的常見脈象闡述如下。

（1）月經(jīng)脈

月經(jīng)常脈月經(jīng)將至，或正值月經(jīng)來潮期間，脈多滑利。

月經(jīng)病脈月經(jīng)病脈主要有虛、實(shí)、寒、熱四個(gè)方面。脈緩弱者，多屬氣虛；脈細(xì)

而無力或細(xì)弱者，多屬血虛；脈沉細(xì)者，多屬腎氣虛；脈細(xì)數(shù)者，多屬腎陰虛，

或虛熱；脈沉細(xì)而遲或沉弱者，多屬腎陽虛。脈弦者，多屬氣滯、肝郁；脈澀而

有力或滑者，多屬血瘀：滑而有力者，多屬痰濕與血搏結(jié)。脈沉緊者，多屬血寒；

脈沉遲無力者，多屬虛寒；脈沉緊或濡緩者，多屬寒濕凝滯。脈滑數(shù)、洪數(shù)者，

多屬血熱；脈細(xì)數(shù)者，多屬虛熱；脈弦數(shù)有力者，多屬肝郁化熱。

（2）帶下脈帶下量多本屬病態(tài)，所以帶下只有病脈。脈緩滑者，多屬脾虛濕盛；

脈沉弱者，多屬腎氣虛損；脈滑數(shù)或弦數(shù)者，多見濕熱；脈沉緊或濡緩，多見寒

濕。

（3）妊娠脈

妊娠常脈妊娠3月后，六脈多平和而滑利，按之不絕，尺脈尤甚。

妊娠病脈若妊娠脈現(xiàn)沉細(xì)而澀，或兩尺弱甚，多屬腎氣虛衰，沖任不足，易致胎

動(dòng)不安、墮胎等。若妊娠末期脈弦而勁急，或弦細(xì)而數(shù)，多屬肝陰不足，肝陽偏

亢，易致妊娠眩暈、妊娠癇證。

（4）臨產(chǎn)脈又稱離經(jīng)脈。《脈經(jīng)》稱“懷妊離經(jīng)，其脈浮?！薄秼D人大全良方》

說：“沉細(xì)而滑亦同名”?！蹲C治準(zhǔn)繩》說：“診其尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，

即產(chǎn)也。”《薛氏醫(yī)案》說：“試捏產(chǎn)母手中指，中節(jié)或本節(jié)跳動(dòng)，方與臨盆即

產(chǎn)矣，”后世多有相同或相近之論：一般來說，離經(jīng)脈是六脈浮大而滑，即產(chǎn)時(shí)

則尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠，同時(shí)中指本節(jié)、中節(jié)甚至末端指?jìng)?cè)動(dòng)脈搏動(dòng)。

（5）產(chǎn)后脈

產(chǎn)后常脈產(chǎn)后沖任氣血多虛，故脈多見虛緩和平。

產(chǎn)后病脈若脈浮滑而數(shù)，多屬陰血未復(fù)，虛陽上泛，或外感實(shí)邪。脈沉細(xì)澀弱者，

多屬血脫虛損諸證。

2．按診婦產(chǎn)科疾病的按診，主要是按察腹部、四肢。

凡痛經(jīng)、經(jīng)閉、癥瘕等病，臨證應(yīng)按察小腹，以辨證之虛實(shí)，以明結(jié)塊之有無，

并審孕病之區(qū)別。若婦女經(jīng)行之際，小腹疼痛拒按，多屬于實(shí)；隱痛而喜按，多

屬于虛；診四肢不溫，小腹疼痛，喜熱喜按，多屬虛寒。若察得小腹內(nèi)有結(jié)塊，

則為癌瘕之病，其結(jié)塊堅(jiān)硬，推之不動(dòng)，按之痛甚者，為血瘀；其結(jié)塊不硬、推

之可移，按之可散者，為氣滯。

若診四肢冷涼，多為陽虛、氣虛之征；若手足心熱，則屬陰虛內(nèi)熱之象。妊娠腫

脹者，臨診常按下肢。若按脛凹陷明顯，甚或沒指者，多屬水盛腫張；按之壓痕

不顯，隨手而起者，屬氣盛腫脹。

有時(shí)為了進(jìn)一步明確診斷，尚須進(jìn)行婦科檢查及輔助檢查。凡孕婦產(chǎn)前檢查，應(yīng)

按察腹部。

總之，臨床上宜四診合參，抓住主癥，分析病變所在，才能作出正確的診斷。

辨證要點(diǎn)與常見證型

婦科疾病的辨證要點(diǎn)，是根據(jù)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的臨床特征，結(jié)合全身癥狀、舌象、

脈象，按照陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱辨證的原則，來確定它的證型診斷。因

此對(duì)婦科疾病的辨證，必須從局部到整體進(jìn)行全面綜合分析，才能辨別臟腑、氣

血的病變性質(zhì)，作出正確診斷，為治療提供可靠的依據(jù)。

婦科采用的辨證方法主要是臟腑辨證和氣血辨證，個(gè)別采用衛(wèi)氣營血辨證。如產(chǎn)

后發(fā)熱的感染邪毒型，病變表現(xiàn)了溫?zé)岵〉陌l(fā)展全過程，此時(shí)用衛(wèi)氣營血辨證就

較為合理。當(dāng)然無論何種辨證方法，盡可以八綱統(tǒng)而論之。

茲將婦科疾病常見證型，按臟腑辨證和氣血辨證列表于下

表5-1臟腑辨證證型簡(jiǎn)表

證型婦科特征全身證候舌象脈象

經(jīng)行先后不定期，經(jīng)行后期，量

或多或少，經(jīng)量過少，經(jīng)淡紅，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便舌淡紅，苔薄

腎氣虛沉細(xì)

崩漏，經(jīng)閉，胎動(dòng)不安，滑胎，頻數(shù)，精神不振，面晦黯白

不孕，陰挺，難產(chǎn)

經(jīng)行后期或先期，經(jīng)血量少、腰酸腿軟，頭暈耳鳴，口燥舌紅而干，少細(xì)數(shù)，

腎陰虛鮮紅，經(jīng)閉，崩漏，經(jīng)斷前后諸咽干，顴紅，手足心熱，失苔或無苔，或尺脈無

證，胎動(dòng)不安，不孕眠盜汗花剝力

腰酸腿軟，甚至腰痛如折，

沉細(xì)而

經(jīng)行泄瀉，帶下量多、清稀，子頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便舌淡，苔薄白

腎陽虛遲，或

腫，不孕，崩漏，胎動(dòng)不安清長，夜尿多，減退，而潤

沉弱

精神萎靡，泄瀉，水腫

肝氣郁經(jīng)行先后無定期，經(jīng)量多少不胸脅房脹痛，胸悶不舒，舌正常，苔薄弦

結(jié)定、血暗紅，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)，小腹脹痛，時(shí)欲太息，噯氣，白

經(jīng)閉，不孕，缺食欲不振

頭痛，眩暈，耳鳴，目赤腫

肝郁化經(jīng)行先期，量多、紫紅，崩漏，

痛，口苦而干，煩躁易怒，舌紅．苔薄黃弦數(shù)

火經(jīng)行吐衄，妊娠惡阻

脅痛

肝經(jīng)濕帶下黃或赤、臭穢，陰癢，陰胸悶脅痛，心煩易怒，大便弦滑而

舌紅，苔黃膩

熱蝕干燥，小便黃赤，口苦咽干數(shù)

肝陽上

經(jīng)斷前后諸證，妊娠眩暈

亢

肝風(fēng)內(nèi)

妊娠瘸證，產(chǎn)后發(fā)痙

動(dòng)

頭暈頭痛，目眩，耳聾，耳弦細(xì)或

鳴，四肢麻木、震顫，少寐舌紅，苔少弦而有

多夢(mèng)，手足心熱力

頭痛頭暈，眼花，突然昏厥，

舌紅或絳，無弦細(xì)而

不省人事，手足抽搐，角弓

苔或花剝數(shù)

反張

面淡黃，四肢倦怠，無力，

脾氣虛經(jīng)行先期，月經(jīng)過多、血淡，

口淡乏味，不思飲食，食后舌淡，苔薄白緩弱

弱崩漏，經(jīng)閉，帶下，陰挺

腹脹

面觥白，倦怠無力，畏寒

脾陽不

經(jīng)行泄瀉，帶下，子腫，不孕，肢冷，甚則浮腫，食欲不振，舌淡，胖嫩，緩滑無

振(痰

經(jīng)行后期，閉經(jīng)，惡阻腹部脹滿，大便溏泄，形體苔白膩力或滑

濕)

肥胖，心悸氣短

肝虛血

少(心月經(jīng)后期，量少，閉經(jīng)，胎動(dòng)不面萎黃，頭暈心悸，怔忡舌淡紅，苔薄

細(xì)弱

脾兩安，月經(jīng)先期，崩漏，臟躁健忘，少寐多夢(mèng)，神疲肢倦白

虛)

心腎不

經(jīng)斷前后諸證，臟躁

交

陰虛肺

經(jīng)閉，經(jīng)行衄血，妊娠咳嗽

燥

細(xì)數(shù)，

怔忡，健忘，虛煩，多夢(mèng)，舌紅，苔薄或

兩尺無

頭暈耳鳴，腰酸腿軟無苔

力

頭暈耳鳴，兩顴潮紅，潮熱，

舌紅或絳，苔

盜汗，咳嗽，手足心熱，咽細(xì)數(shù)

花剝或無苔

干鼻燥

弦細(xì)而

數(shù)

肝腎陰“腎陰虛”與“肝陽上亢”二型

崩漏，妊娠眩暈，臟躁，陰癢舌紅而干

虛之合證

脾腎陽

經(jīng)行泄瀉，帶下，子腫

虛

“腎陽虛”與“脾陽虛”二型之舌淡，苔白洞沉遲或

合證或膩沉弱

表5-2氣血辨證證型筒表

證

婦科特征

型

全身證候舌象脈象

氣經(jīng)行先期，量多淡、質(zhì)稀，崩漏，面光白，氣短懶言，神倦乏力，舌淡，苔薄

緩弱

虛惡露不絕，陰挺，胞衣不下頭暈，目眩，小腹空墜，多污白

胸悶不舒，小腹脹痛連及兩脅，痛

氣經(jīng)行后期，淋漓不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，舌質(zhì)正常，

無定處，或腹部包塊，推之可移，弦

滯癥瘕，缺苔薄白

按之可散

經(jīng)行后期，量少，淡、質(zhì)稀，經(jīng)面萎黃，指甲淡，唇淡紅，

血細(xì)而

閉，經(jīng)后腹痛，胎動(dòng)不安，不孕，皮膚不潤，頭暈，眼花，心悸少寐，舌淡，苔少

虛無力

缺疲乏無力，乎足發(fā)麻

經(jīng)期不定，紫有塊，經(jīng)行不暢，小腹疼痛，或有積塊，痛處不移，

舌紫黯，舌

血痛經(jīng)，經(jīng)閉，崩漏，癥瘕，產(chǎn)后腹如針刺狀，按之痛甚，血塊下后痛沉澀

邊有紫點(diǎn)

瘀痛，惡露不下或惡露不絕，胞衣不減，皮膚干燥，甚則甲錯(cuò)，口干不有力

或瘀斑

下欲飲

實(shí)熱：經(jīng)行先期，月經(jīng)過多，紫滑數(shù)

面紅，口干發(fā)熱，渴喜冷飲，心

紅、質(zhì)粘稠，崩漏，胎動(dòng)不安，惡舌紅，苔黃或洪

胸?zé)?，小便黃赤，大便秘結(jié)

血

露不絕數(shù)

熱

虛熱：經(jīng)行先期，經(jīng)量少、鮮紅，面潮紅，低熱或潮熱，五心煩熱，舌紅，苔少細(xì)數(shù)

崩漏，胎動(dòng)不安少寐多夢(mèng)，盜汗，口燥咽干或無苔無力

實(shí)寒：經(jīng)行后期，量少、鮮紅，小腹絞痛，得熱稍減，面青白，

舌黯，苔白沉緊

崩漏，胎動(dòng)不安形寒肢冷

血

寒

虛寒：經(jīng)行后期，量少、淡，痛腹痛綿綿，喜暖喜按，頭暈短氣，舌淡，苔白沉遲

經(jīng)腰酸無力潤無力