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閉合復(fù)位空心螺紋釘治療股骨頸骨折

周海峰

吉林省德惠市中醫(yī)院,吉林德惠130300　　　

[摘要]目的探討閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘固定治療股骨頸骨折的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥。方法2005年6月—2012年2月采用閉合復(fù)

位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘固定對27例股骨頸骨折進(jìn)行治療。結(jié)果27例患者均手術(shù)順利,骨折達(dá)到或接近解剖復(fù)位,術(shù)中出血量少,無

1例出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成。22例隨訪,除一例出現(xiàn)骨不愈合,2例出現(xiàn)股骨頭壞死外其他患者均未出現(xiàn)骨質(zhì)吸收、骨不愈合、股

骨頭壞死征象。結(jié)論C型臂X線機(jī)監(jiān)視下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定適用于股骨頸骨折,可獲得可靠的固定

,手術(shù)操作簡

單、術(shù)中損傷小、最大限度地保證血液循環(huán)、環(huán)緩解股骨頭內(nèi)的壓力,有利于骨折愈合,減少因長時間臥床休息所造成的并發(fā)癥優(yōu)

點(diǎn)。并明顯降低軟組織損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率,是一種有效可行的微創(chuàng)固定方法,效果滿意,值得推廣。

[關(guān)鍵詞]閉合復(fù)位;空心釘;C型臂;X線機(jī)

[中圖分類號]R683.423??[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A??[文章編號]1672-5654(2013)01(b)-0110-01

目前股骨頸骨折的發(fā)病率逐漸提高,治療股骨頸骨折的方法有

多種多樣。其為老年人常見骨折,但在青壯年中股骨頸骨折也逐漸增

加。選取2005年6月—2012年2月來該院收治的骨頸骨折患者48例,27

例采用閉合復(fù)位空心釘進(jìn)行固定,隨訪22例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組獲得隨訪22例,其中男13例,女9例;年齡32～82歲,平均57

歲。右側(cè)13例,左側(cè)9例。

1.2治療方法

患者入院后先給股骨髁上進(jìn)行1周左右牽引,同時拍床邊X線片

來檢查復(fù)位情況。術(shù)前積極治療有其他內(nèi)科疾的病者,對無禁忌癥

的患者術(shù)前行抗凝治療。手術(shù)時使用硬膜外麻醉或腰麻,采取仰臥

位,經(jīng)C型臂X線機(jī)證實(shí)骨折解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位。位于股骨大

粗隆下去3個0.5cm小切口,將三枚導(dǎo)針打入并平均分布于股骨頸中,

其中第一枚位于股骨頸前上方,緊貼前上方皮質(zhì);第二枚緊貼下方皮

質(zhì);第三枚緊貼后方皮質(zhì)。針尖位于股骨頭軟骨下0.5cm。根據(jù)測量

的長度,使用空心鉆鉆通股骨外側(cè)皮質(zhì)

,之后擰入空心釘,以防針尾陷

入骨皮質(zhì),造成無效加壓,根據(jù)皮質(zhì)的情況酌情使用螺絲釘墊圈。再

次透視正側(cè)位滿意后,取出導(dǎo)針,進(jìn)行包扎,手術(shù)完畢。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后72h可以坐起者,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。仰臥位可行膝關(guān)節(jié)

功能鍛煉;4周后可以扶雙拐進(jìn)行部分負(fù)重,促使骨折愈合;3個月后根

據(jù)骨折的愈合情況扶單拐步行,待骨折愈合后,骨折線消失;待骨小梁

重建后,青壯年患者可取出內(nèi)固定。

2結(jié)果　　

隨訪22例患者3～4年。結(jié)果死3例死亡,2例股骨頭壞死,1例為

GardenⅣ型。壞死的2例行人工關(guān)節(jié)置換。其他患者治療效果好,多

在1～2年半間取出內(nèi)固定。

3討論

3.1股骨頭于頸上的3枚螺釘?shù)慕M合方式將影響固定效果

當(dāng)3枚呈倒三角行布局(股骨頭上部2釘,下部1釘)時,達(dá)到最佳的

固定效果。原因是由于三枚螺絲釘與骨組織結(jié)構(gòu)會構(gòu)成一個立體的

檁架構(gòu)型,該構(gòu)型具有較強(qiáng)的抗剪、抗彎和抗扭轉(zhuǎn)力,可承受3400N

力。且3枚釘固定時對股骨頸產(chǎn)生較小的血運(yùn)影響。此外,先鉆孔、

后上空心螺絲釘

,可以避免造成骨內(nèi)高壓。由于拉應(yīng)力主要影響股

骨頭的固定,所以應(yīng)在股骨頸的上部應(yīng)力區(qū)多布置進(jìn)釘,也符合力學(xué)

原理,會增加內(nèi)固定的牢固性。國外學(xué)者研究表明[2]:股骨頭上部多

布置進(jìn)釘,有利于固定,也再次為“倒三角固定原理”提供了依據(jù)。

3.2影響股骨頸骨折愈后的醫(yī)源性因素影響肱骨近端骨折恢復(fù)的醫(yī)

源性因素包括[3-5]

術(shù)前準(zhǔn)備不充分;術(shù)式選擇不當(dāng);手術(shù)操作的技術(shù)問題以及術(shù)后

功能鍛煉指導(dǎo)不當(dāng)。所以選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式非常重要。而復(fù)位期內(nèi)固

定的質(zhì)量、早期良好的復(fù)位以及牢固的內(nèi)固定均有利于重建股骨頭

血運(yùn),且對新鮮骨折進(jìn)行股骨髁上牽引,可使絕大多數(shù)病例得到滿意

的復(fù)位。

3.33枚空心釘治療股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)是

①操作簡單:手術(shù)創(chuàng)傷小、失血少,技術(shù)容易掌握,適合在各級醫(yī)

院開展。愈合時間短、愈合率高且并發(fā)癥少,是一種較理想治療股

骨頸骨折的方法;②手術(shù)時間為20～60min,手術(shù)時間短。多數(shù)導(dǎo)針一

般可一次打入,不會由于反復(fù)置釘造成骨質(zhì)的損傷,可以減少股骨頭

的壞死機(jī)率。同時能最大限度保證血液循環(huán),同時還可以縮小骨折

間距,有利于骨折愈合。而且可以減少放射量

;③固定可靠:3枚螺釘

成倒三角形進(jìn)行固定,加壓及固定效果明顯。但是對于粉碎型骨折,

因難以達(dá)到固定效果,頭下型以上的骨折,股骨頭壞死幾率大,采取本

術(shù)式應(yīng)慎重;④該手術(shù)對患者造成局部及全身損傷較小,使得身體較

差的患者也可接受此手術(shù)。因此,閉合復(fù)位經(jīng)皮導(dǎo)入空心釘固定術(shù)

是比較理想的骨折固定方法,療效滿意,值得臨床推廣。

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(收稿日期：2012-11-14)

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