邵逸夫醫(yī)院護理管理模式PostBy：2011-3-710:19:17

邵逸夫醫(yī)院(以下簡稱“我院”)系浙江大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，系甲類、設有

內(nèi)外婦科的綜合性教學醫(yī)院。醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有開放床位815張(其中52張為體檢床

位)，醫(yī)院總?cè)藬?shù)1418人，護士582人，是醫(yī)院總?cè)藬?shù)的1/3以上，護理人員

所占的比重最大。床位占有率達95%以上，平均住院日8.9天。護理是醫(yī)院工

作的重要組成部分，我院在美國羅馬琳達大學管理期間及后續(xù)的顧問時期，在與

美國護理專家的合作下，結(jié)合我國國情，引進先進的護理管理理念、護理教育和

臨床護理模式，在實踐中不斷修正、完善、鞏固和發(fā)展，現(xiàn)已形成了一套結(jié)合中

西方特點的護理管理體系，在此向各位作一個綜合的介紹。

第一、護理組織管理系統(tǒng)

1.現(xiàn)代護理管理理念認為，護理是一個獨立的學科體系，是診斷與處理人類

對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應，而非健康問題本身。它與醫(yī)療一起服務于人

類健康，是密切的合作伙伴關系。根據(jù)該指導思想，我院的護理管理組織結(jié)構是

一個垂直的領導體系，即在護理副院長的領導下，設立8個科護士長，包括內(nèi)外

科病區(qū)、重癥監(jiān)護、手術室、急診室、門診、中心供應及護理教育部。在科護士

長下面設護理單元護士長，全權負責本部門的人、財、物管理。根據(jù)護理專業(yè)終

身教育的要求及教學醫(yī)院承擔帶教任務的特點，各部門均設一名護理帶教，除服

從于本部門護士長領導外，也向護理教育部負責。

2.根據(jù)我院委員會管理制度的特點，護理也有一系列委員會來組織計劃實施

護理標準、制度、操作規(guī)程和培訓等。以促使護理管理工作朝著醫(yī)院的總體目標

有計劃、有步驟和有序地前進。

2.1護理執(zhí)行委員會(nursingexecu-tivecommittee)。由護理副院長和各科護

士長組成，每周活動一次，負責整個護理部門的重大決策、部門間協(xié)調(diào)和護理發(fā)

展方向，該委員會向醫(yī)院院務會負責。

2.2護理制度和操作規(guī)程委員會(policy&procedurecommittee，p&p)。由富有

經(jīng)驗的護士長組成，每1～3個月活動一次，負責護理各項規(guī)章制度和操作規(guī)程

的制訂、修訂和完善，每項制度或規(guī)程均必須至少每兩年重溫一次，以保持最新

化。該委員會向護理執(zhí)行委員會負責。一些涉及到醫(yī)療有關的制度和規(guī)程向醫(yī)療

執(zhí)行委員會負責。

2.3護理質(zhì)量保證委員會(qualityassu-rancecommittee)。由一名科護士長負

責，分成4個小組，每組2～3名單元護士長，每1～3個月活動一次。根據(jù)醫(yī)

院和護理部門的規(guī)章制度進行一次全院性的護理質(zhì)量檢查(部門內(nèi)部每半月一

次)，包括搶救設備完好率，病房管理，護理文書和院內(nèi)感染情況，以確保護理

工作符合既定的標準。

2.4護理質(zhì)量改進委員會(qualityim-provementcommittee，qic)。各部門根據(jù)

實際情況，各自成立qic，由護士長負責，本部門護士參加，根據(jù)各部門特點，

找出本部門中目前最嚴重或最頻繁發(fā)生的影響護理質(zhì)量的問題，運用pdca循環(huán)

和解決問題程序進行解決或根據(jù)服務對象的期望，改進現(xiàn)有的工作程序，在現(xiàn)有

的標準基礎上不斷提高。要求各部門隨時保持一個qi(qualityim-provement)項目，

且每季度組織全院流，以分享各自的成果，旨在達到全院性整體提高。

2.5護理教育委員會(nursingeducationcommittee)。由分管護理教育科護士長

和各部門帶教護士組成，每月活動一次，分析、討論、交流在職護士教育和實習

進修護士教育狀況，收集信息，調(diào)整教學目標和計劃。該委員會向護理執(zhí)行委員

會負責。

此外，還有護理表格修改委員會、護理產(chǎn)品評價委員會等專項委員會，根據(jù)

需要不定時活動，分別討論解決相應問題，這些委員會均向護理執(zhí)行委員會負責，

以充分體現(xiàn)民主集中的管理理念。

第二、護理人力資源管理

1.人員編制

足量的臨床護士是確保護理質(zhì)量的客觀基礎。目前我院平均每個病區(qū)42張

床位，配有16名護士，另加一名秘書負責文書工作和對外聯(lián)絡，白天由2～3

名護士組成一個小組，分管21名病人，晚上2名值班護士管理所有床位。手術

室15個手術間配備68名護士，監(jiān)護室49張監(jiān)護床配備85名護士。目前我院

的床位與護士數(shù)之比為1：0.71，但仍然遠遠落后于發(fā)達國家的1：7。護士分

配制度與傳統(tǒng)醫(yī)院有較大區(qū)別。各護理單元為一個獨立的核算單位，與醫(yī)師分配

系統(tǒng)完全分離。具體為病區(qū)總收入減去支出，按床位占有率與周轉(zhuǎn)率提取一定比

例作為護士的月獎。

2.人員招聘

良好的護士素質(zhì)是護理隊伍能否發(fā)展的關鍵。正規(guī)院校畢業(yè)是護士進入我院

的最基本的資格。招聘形式采用面試、操作考試及理論考試三部分組成。面試內(nèi)

容包括護理理念、相關經(jīng)驗的?？谱o理能力、心理素質(zhì)、判斷力、解決問題能力、

合理安排時間能力、雇員素質(zhì)和外語水平。操作內(nèi)容包括心肺復蘇、基礎護理技

能等等。理論考試包括基礎護理、?？谱o理知識及病例分析。

3.培訓

只有不斷地強化培訓，才能統(tǒng)一觀念，整體提高。

3.1崗前培訓。對新員工進行嚴格的崗前培訓，讓其在進入具體崗位之前了

解醫(yī)院規(guī)章制度、護理制度、工作要求、工作程序、崗位職責、匯報系統(tǒng)、熟悉

環(huán)境及各護理相關部門之間的關系，對培訓內(nèi)容進行考核，以確保其符合要求后

才能上崗，這樣有利于員工盡快進入新的角，減少因不熟悉而造成意外事件的

發(fā)生，提高生產(chǎn)效率，同時還可規(guī)范每個員工的行為。

3.2在職教育。終身教育是對所有護士員工的要求，我們對護士的繼續(xù)教育

采取學分制來管理，要求每個護士員工每年完成25個學分，包括必修分和選修

分，必修分內(nèi)容包括每兩年一次的心肺復蘇技能、四項基本操作和臨床相關的全

院每個護士必須完成的內(nèi)容。學分完成情況直接納入年終考核，與其年晉和晉升

有關。

3.3學歷教育。在不影響現(xiàn)有工作的前提下，鼓勵大家繼續(xù)學歷教育，不受

工作年限的限制。

4.院內(nèi)崗位招聘

本著雙向選擇、公平競爭的原則，對一些特殊崗位，如護士長、帶教護士、

?？谱o士，公布招聘條件，在院內(nèi)公開招聘，使每一個員工均有參與競爭的機會，

在護士體中創(chuàng)造一種積極向上的氛圍。對新畢業(yè)的護士，在崗前培訓后進行各

個科室為時一周的輪轉(zhuǎn)，熟悉各部門工作特點的同時，有機會選擇自己喜歡的崗

位，使其發(fā)揮更好的主觀能動性。

第三、臨床護理實務

1.護理理念

護理的工作對象是人，人是具有生理、精神、文化、社會特征的整體。把人

視為一個整體，用整體觀念來指導護理實踐，用護理程序這個科學的工作流程來

實施整體護理，是現(xiàn)代護理的最大特點。

2.工作方法

護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價，護理記錄是護士運用護理程

序這個科學的程序進行工作的真實反映。我院每一個住院病人均應有入院評估、

護理診斷、計劃、實施、效果評價、出院教育，為了節(jié)約護士書寫時間，特制定

了《實用標準護理計劃》，并不以重復護理記錄為原則，要求護士對任何在病人

身上實施的護理行為均應記錄，如發(fā)一顆口服藥也應記錄，且有護士簽名和時間。

3.全科護理和?？谱o理相結(jié)合

根據(jù)護理學科發(fā)展的要求和我院收住病系的特點，全院每個病區(qū)均有機

會收治各個?？频奶攸c，這意味著每一位護士均有可能面對不同病種的病人。我

們除規(guī)范設施、物品藥物管理及護士工作規(guī)程外，要求臨床護士成為全科護士，

以全科護理的標準來培訓。在此基礎上對一些?？菩詮姷膶W科設立?？聘呒壸o

士，負責全院本?？撇∪说淖o理咨詢、健康教育、出院隨訪及護理研究。目前已

設立了糖尿病、傷口/造口、健康促進、精神衛(wèi)生、ent、靜脈管理、

ivf的高級實踐護理(apn)。給全院護士提供了可發(fā)展空間。護理專業(yè)的可發(fā)展

也應此而得到一些證實。

4.健康促進

促進健康、預防疾病、協(xié)助康復、減輕痛苦是國際護理協(xié)會為護士鎖定的任

務，健康教育是護士的工作內(nèi)容之一，我院在摸索健康教育的過程上積累了不少

的經(jīng)驗。迄今為止，設計了20種健康教育小冊子，向社會開設了許多健康教育

課程，如五日戒煙班、heartbeatprogram、準父母學校、新生兒護理、悲傷護理。

5.家庭護理(homecare)

縮短病人住院日、降低病人費用、滿足病人在家中得到健康服務的需求是大

型綜合性醫(yī)院開展家庭護理的目標，更是我院的目標。

第四、護理質(zhì)量標準及管理手段

1.規(guī)范質(zhì)量標準

根據(jù)我國衛(wèi)生行政管理部門的要求，結(jié)合美國羅馬琳達大學醫(yī)學中心的先進

經(jīng)驗，經(jīng)過p&p的不懈努力，我們建立并健全了護理行政管理、臨床服務、護

理教育、病房管理等方面的護理制度和操作規(guī)程，各部門也根據(jù)護理工作的特點

規(guī)范了具體的護理標準。在現(xiàn)行標準基礎上建立質(zhì)量保證(qualityassurance)和

質(zhì)量改進(qualityimprovement)工作體系，用

qa方法來監(jiān)督實施護理標準，用qi手段不斷解決影響護理質(zhì)量問題并提高

護理質(zhì)量。qi的運用，變被動的管理為主動管理，讓護士主動去發(fā)現(xiàn)問題，參與

解決問題，培養(yǎng)評判性思維和創(chuàng)造性思維。

2.中心化管理

降低消耗、資源共享和標準化服務是中心化管理的目的。我院的中心監(jiān)護室

共有24張床位，全院的重危病人均必須進入中心監(jiān)護室，而不能逗留在各病區(qū)，

普通病房不配備監(jiān)護儀，旨在使重危病人能在足夠的監(jiān)護設備和足夠的經(jīng)過專門

訓練的護士手中得到標準的護理。在供應室中設立護理儀器中心化管理又是一大

特，目的在于當病人需要時能夠及時得到治療，而不致于因有的科室使用儀器

頻率低造成浪費，同時也能使這些儀器能得到統(tǒng)一的管理、保養(yǎng)和維修。

3.環(huán)節(jié)管理

環(huán)環(huán)相扣、疏而不漏是環(huán)節(jié)管理的原則，在醫(yī)療護理服務中，任何環(huán)節(jié)的問

題都可導致嚴重的后果。

3.1術前準備和術后復蘇。所有手術病人均經(jīng)過術前準備室。在此進行系統(tǒng)

檢查和核對手術前準備情況，以確保病人進入手術室之前做好充分的準備及起到

雙核對作用，同時在此完成部分術前用藥。術后病人常規(guī)在術后復蘇室停留2

小時直至麻醉清醒，由麻醉師和經(jīng)過專門訓練的護士負責進行麻醉清醒前的管

理，以確保病人的安全。

3.2病人轉(zhuǎn)科管理。在病人外出做特殊檢查或轉(zhuǎn)科時，原則上必須有本院員

工陪同，重病人必須有醫(yī)生或護士全程陪同，并攜帶急救物品及藥物；一般病人

轉(zhuǎn)送也必須有發(fā)送部工人陪同。

4.護士行為評價系統(tǒng)

護士的日常工作行為決定了護理質(zhì)量，合適的行為評價能更好地促進好的行

為，限制不好的行為。根據(jù)各級、各類護理人員的工作職責，我們建立了相一致

的行為評價系統(tǒng)。常規(guī)每年評價一次，新員工行為的嚴重程度及其行為的重復性，

按談話、口頭警告、書面警告、扣獎金、留院察看和終止合同程序處理。

第五、護理教育體系

1.在職護士教育

要想全面、整體和持續(xù)地提高護理隊伍素質(zhì)，只有通過教育才能實現(xiàn)。

1.1顧客服務意識和技巧培訓。全院護士均進行顧客服務課程培訓及考核，

已強化服務在工作中的作用。

1.2護理專業(yè)技能訓練。根據(jù)每年度臨床工作的評估情況，結(jié)合國內(nèi)護校畢

業(yè)生受訓的特點，有計劃地設計每年的必修分和選修分，過去幾年，全體護士接

受的課程有cpr、mockcode、護理程序、病人健康教育方法、交流技巧、各年

齡階段的護理特點、全科護理、臨床體檢、腫瘤化療護理、acls、基礎心電

圖、護士禮儀、cqi等。其中cpr、mockcode每兩年考核一次。每年必須有4～

5項必須的操作考試。每月組織全院性的inservice一次，講授護理相關的新信

息、新技能、新理論。

1.3護理特殊崗位的技能訓練。進入

icu、er和or的新護士，在全院性崗位前培訓完成后必須接受專門的訓練，

完成全院性考核項目基礎，繼續(xù)完成相關部門所要求的考核內(nèi)容。帶教護士每年

進行數(shù)次帶教技能的培訓，護士長強化管理知識的培訓。每兩周一次的護士長管

理課程持續(xù)了兩年以上。并創(chuàng)造機會送護士長出境學習和進修，到目前為止，所

有護士長均受過國外和訓練，科護士長們一直保持著與羅馬琳達大學醫(yī)學中

心相應部門的美國專家的聯(lián)系，以獲得國際護理信息和具體工作的咨詢。icu和

or的護士長成為了相應美國學會的會員，不斷有學術上的往來。

2.學術帶教

每年均有為數(shù)不少的來自于不同護校、醫(yī)學院的學生到我院實習，其中包括

香港理工大學護理系的學生，也有來自全國各地的進修生在我院進修，以學習護

理管理、護理教育和?？谱o理為主。

第六、病人服務支持系統(tǒng)

醫(yī)院倡導以病人為中心的顧客服務理念。病人、家屬和社會團體是我們的外

部顧客。物資、清潔、維修和配餐、發(fā)送，均圍繞著臨床第一線進行垂直管理，

盡最大可能滿足臨床需求，保持醫(yī)療護理工作的正常進行。藥房進行每小時一次

的臨床巡視，以確保病人能及時用藥及藥物咨詢。pavia中心的設立和開展為臨

床一線用藥開辟了新的服務體系。中心供應室也在常規(guī)每天兩次的送貨基礎上隨

時提供服務；出院病人的病歷在第二天早上即被收走歸檔。

總之，在過去的十年多時間里，我院在引進美國的護理管理體系的同時，結(jié)

合中國特點，在護理組織管理系統(tǒng)、護理人力資源管理、護理質(zhì)量標準及管理手

段方面做了改進和創(chuàng)新，建立了一個新型的護理管理模式。顯示了在結(jié)合我國特

點，引進西方護理管理經(jīng)驗，對當前的醫(yī)院管理和我國的護理事業(yè)發(fā)展將起到的

積極作用。

為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化,最終使保安具備滿足工作需要的知識和技能，特制定本教學教材大綱。

一、課程設置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識和技能訓練兩大科目。

其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識

技能。

二．培訓的及要求培訓目的

1）保安人員培訓應以保安理論知識、消防知識、法律常識教學為主，在教學過程中，應要求學員全面熟知保安理論知識及消防專業(yè)知識，在工作中的操作與運用，并基本掌握現(xiàn)場

保護及處理知識2）職業(yè)道德課程的教學應根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律

常識教學是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應熟知國家有關法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門

衛(wèi)守護，定點守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時能夠運用所學的技能保護公司財產(chǎn)以及自身安全。

2、培訓要求

1）保安理論培訓

通過培訓使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務、及工作職責權限，同時全面掌握保安專業(yè)知識以及在具體工作中應注意的事項及一般情況處置的原則和方法。

2）消防知識及消防器材的使用

通過培訓使保安熟知掌握消防工作的方針任務和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護公司財產(chǎn)和員工生命財產(chǎn)的安全。

3)法律常識及職業(yè)道德教育

物業(yè)安保培訓方案

、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事

通過法律常識及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運用法律知識正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻更好的為公司

服務的精神。

4)工作技能培訓

其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事

技能。

二．培訓的及要求培訓目的

安全生產(chǎn)目標責任書

為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容，現(xiàn)與財務部簽訂如下安全生產(chǎn)目標：

一、目標值：

1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。

2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。

3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。

4、安全培訓合格率為100%。

二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：

1、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落

實，并全力支持安全工作。

2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。

3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。

4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。

5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。

6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。

7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。

8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；

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