皮牽引

【典型病例】

病例一：

患者×××，女性,68歲，入院診斷“右股骨頸骨折”，右人工股骨頭置

換術(shù)后,為肢體制動,防止關(guān)節(jié)脫位,行右下肢皮牽引,重量4kg,遵醫(yī)囑觀察牽引

有效性及末梢血運(yùn)感覺活動情況。

病例二：

患者×××,男性,6歲,入院診斷“左股骨干骨折”,為肢體制動,糾正患肢

畸形,緩解疼痛,行左下肢皮牽引,重量2kg,遵醫(yī)囑觀察牽引有效性及末梢血運(yùn)

感覺活動情況。

【操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)】

程序

儀表

核對

步驟

儀表端莊、著裝整潔、符合職業(yè)要求

雙人核對醫(yī)囑單與治療單

患者:病情、年齡、意識、生命體征、身高、體重

操作部位:牽引部位皮膚有無破損、炎癥;患處有無

感覺障礙、傷口敷料固定等情況；患肢末梢血運(yùn)、

感覺、活動情況

心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求

合作程度:患者（兒）和(或)家屬對此操作的認(rèn)識及

配合程度

環(huán)境:安靜潔、光線充足

護(hù)士:洗手、戴口罩

用物

操作前治療車上層:治療單、叩診錘、快速手消毒劑

準(zhǔn)備治療車下層:醫(yī)用廢物收集袋、生活廢物收集袋

必要時備:泡沫敷料2-3個、小軟枕1-2個

床尾墊高凳2個、屏風(fēng)

患者:根據(jù)病情取合適體位

操作攜用物至床旁,查對患者及腕帶信息(2個以上查對

過程點(diǎn)),告知患者,取得合作

材料

#序

號

1

1

1

2

3

4

5

1

分

值

1

2

3

4

備注

(要點(diǎn)及扣分說明)

評估

2

2

2

口述或不規(guī)范視同

2

未做

22缺一項(xiàng)-0.5

3

1

2

2

1

協(xié)助患者取平臥位,暴露牽引部位

程序步驟

查看皮膚

指導(dǎo)患者做抬臀減壓動作

依次查看尾部會陰部窩是跟、足背、足趾等部位皮

膚情況

牽引套邊緣毛巾保護(hù)完好

口述:必要時在骨突處給子泡沫敷料保護(hù),并酌情更

換

口述:必要時解開牽引套進(jìn)行檢查

將重錘力量緩慢解除,解開牽引套

操作者一手緊握患者踝部,給予離心方向與垂直向上

方向的合力;另一手輕輕垂直向上抬起腘窩,將患者

肢體平抬離床

助手借勢將牽引套迅速移至于牽引部位下方,并保持

毛巾平整

依次粘好牽引套粘扣,松緊度以一指為宜,粘扣位置

應(yīng)在肢體內(nèi)側(cè)或外側(cè)

調(diào)整擴(kuò)張板，連接牽引繩

穿過牽引架滑輪后,懸掛重鍾

檢查有效性

看:重錘未觸碰到床欄或地面;牽引繩在滑輪內(nèi);擴(kuò)張

板位置適宜;牽引套佩戴正確

檢查:裝置完好;重量準(zhǔn)確;肢體與牽引裝置力線一致

測:將食指伸人牽引套內(nèi),測量松緊度以一指為宜

口述:必要時使用床尾墊高凳,墊高床尾15～25cm,

增加反牽引力

用小軟枕將足跟懸空,必要時更換

觀察肢體末梢

操作者雙手分別置于患側(cè)和健側(cè)足背,用手掌

血

感受皮膚溫度,查看皮膚顏

運(yùn)用食指與中指指腹檢查患肢足背動脈搏動

用食指與中指指腹檢查患肢皮膚腫脹情況

感覺:用叩診錘在足背皮膚上滑動,詢問患者有無麻

木、發(fā)冷、感覺減退等異常感覺

活動:指導(dǎo)患者做足的背伸跖屈運(yùn)動或足趾運(yùn)動

整理床單元,根據(jù)病情協(xié)助患者取合適體位

告知注意事項(xiàng),進(jìn)行健康指導(dǎo)

用物:依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l

例)做相應(yīng)處理

22

序分備注

號值(要點(diǎn)及扣分說明)

3

4

5

6

7

8

9

2

3缺一項(xiàng)-0.5

2

2

1

2未解除重錘-1

4手法不正確-2

操作

過程

牽引套位置不合適-

1;毛巾卷曲-1

過松或過緊-2;粘扣

114

位置不正確-2

123

134重錘觸碰到地面-2

102

142一項(xiàng)不正確扣-0.5

153

162

172

182

192手法不正確-1

202

212

223

232

242

252

11

操作后

處理

材料

#2

護(hù)士:洗手

程序

操作后

處理

效果

評價

步驟

記在治療單上打鉤、記錄時間、簽全名

錄

如系危重患者,在危重護(hù)理記錄單上按要求記錄

正確查對無誤

牽引重量適宜，位置正確

操作規(guī)范熟練,安全有效

溝通良好,體現(xiàn)人文關(guān)懷

建議時間10分鐘

2

口述或不規(guī)范視同

2

未做

序分備注

號值(要點(diǎn)及扣分說明)

1

2

3

4

5

3

3

3

3

1

【相關(guān)知識】

(一)概念

皮牽引護(hù)理是針對實(shí)施皮牽引術(shù)后患者的一系列觀察與護(hù)理,包括:保持牽

引有效性和預(yù)防牽引并發(fā)癥,是骨科一項(xiàng)十分重要的護(hù)理治療技術(shù)。

(二)目的

1保持牽引有效性

2.預(yù)防牽引并發(fā)癥

(三)適應(yīng)證

實(shí)施皮牽引術(shù)后的患者

(四)并發(fā)癥

1.足下垂

2.深靜脈血栓

3.壓瘡

4.便秘

材料

#3

5.墜積性肺炎

(五)注意事項(xiàng)

1.最大牽引重量一般為5kg,具體因人而異。

2.保持對抗?fàn)恳?枕頜帶牽引時,應(yīng)抬高床頭;下肢牽引時,抬高床尾15-25cm。

3.枕頜帶牽引時應(yīng)注意避免牽引帶壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難、窒息。

4定時巡視觀察牽引套有無松脫,擴(kuò)張板位置是否正確,若出現(xiàn)移位,及時調(diào)整。

5.抬高患肢,防止水腫。

6保護(hù)骨突處部位皮膚,避免損傷,謹(jǐn)防牽引部位以外的皮膚損傷和壓瘡。

（六)健康教育

1.引導(dǎo)教育患者正確表達(dá)疼痛等不適癥狀。

2.提高患者對于并發(fā)癥預(yù)防的意識和配合技巧。

3.牽引重錘保持懸空,不可隨意增減或移去牽引重量,不可隨意放松牽引繩,以免

影響牽引效果。

（七)知識鏈接

1.皮牽引概念

牽引(traction)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的

治療方法。

皮膚牽引(shintraction)是用貼敷于患者皮膚上的膠在或牽引帶包捆于

患者皮膚上,利用其與皮膚間的摩擦力而進(jìn)行牽引,又稱間接牽引。

2.常見的皮牽引部位有哪些？

根據(jù)損傷部位的不同,一般可以分為：

材料

#4

3.皮牽引的目的

牽引可達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的：

(1)使骨折復(fù)位,尤其是矯正骨折短縮移位,通過調(diào)整牽引角度,也可矯正成角和

旋轉(zhuǎn)移位;

(2)穩(wěn)定骨折斷端,有止痛和便于骨折愈合的作用；

(3)使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位,并可防止再脫位；

(4)使患肢相對固定,防止病理性骨折;

(5)肢體制動,減少局部刺激,減小了局部炎癥擴(kuò)散；

(6)矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形;

(7)解除肌肉痙攣,改善靜脈血液回流,消除肢體腫脹;

(8)使關(guān)節(jié)置于功能位,便于關(guān)節(jié)活動,防止肌肉萎縮;

(9)便于患者的護(hù)理。

材料

#5