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      脂肪肝的超聲表現(xiàn)
      
			
      
				2022-04-22 15:52:54
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月20日發(fā)(作者：射洪縣人民醫(yī)院)
      脂肪肝的超聲表現(xiàn)
      脂肪肝是由于肝細胞內脂肪微滴堆積所致，正常人肝組織中含有少量的脂
      肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%，如果
      肝內脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學上肝細胞50%以上有脂肪變性
      時，就可稱為脂肪肝。常見的原因有：單純性肥胖、酒精性肝病、中毒性肝
      病、代謝障礙性肝病等。臨床上表現(xiàn)多種多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，患
      者多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺癥狀，但與組織學
      損傷的嚴重程度無相關性。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲
      不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。輕度脂肪肝肝功能基本
      正常，中、重度脂肪肝可有丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶
      （AST）輕中度升高，可達正常上限的2～5倍。B超對脂肪肝的檢出比較靈
      敏，主要依據肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對脂肪肝進行分級診斷，現(xiàn)已
      作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人脂肪肝發(fā)病率的流行病學調查。
      檢查方法：選用頻率為3.5MHz的彩多譜勒超聲診斷儀，囑患者空腹8h
      于清晨接受檢查。檢查時取仰臥位或側臥位，充分暴露其上腹部，涂抹耦合
      劑，將探頭置于上腹部，分別經橫斷、縱斷及斜斷面檢查，在劍突下、右肋間
      隙及右側肋緣，對肝臟的大小、形態(tài)、內部回聲、肝臟血管及膽管內的回聲進
      行觀察，在檢查過程中讓患者采取不同的呼吸運動方式以配合檢查，做好記錄
      并保存有關圖像。
      典型脂肪肝的超聲顯示肝臟體積正常或稍增大，形態(tài)飽滿，兩下緣角變
      鈍。肝臟實質回聲光點細密、近場呈云霧狀，遠場回聲減低，比腎皮質及脾臟
      回聲強，部分實質內可見片狀低回聲區(qū)，肝內管道顯示不清，門靜脈管壁回聲
      減弱。
      舉個例子：男，35歲，以“右上腹不適兩月余”為主訴就診。患者近兩月來
      自覺食欲不振，疲乏無力，右上腹不適、隱痛，尤以進食油膩食物后為甚，查
      體體型偏胖，右肋下緣可觸及腫大的肝臟，表面光滑，邊緣圓鈍，質地中等硬
      度。
      實驗室檢查：ALT55.9u/L，AST66.0u/L。
      腹部B超：脂肪肝（中度）
      該患者超聲顯示肝臟體積偏大，形態(tài)飽滿，肝臟實質前半場回聲細密增
      強，后半場回聲衰減，回聲密度隨深度而明顯降低（圖一為右側肋緣下斜切，
      圖二為右側肋間橫切），肝內管道模糊不清，彩多譜勒可見肝內血流信號減少
      （圖三）。通常來說，超聲上脂肪肝可分輕、中、重三度，當衰減不超過肝臟三
      分之一時為輕度，超過三分之一且不到三分之二時為中度，超過三分之二時為
      重度。正常肝臟回聲稍高于腎臟，當患有脂肪肝時，肝臟回聲明顯高于腎臟。
      另外，當肝細胞內脂肪小滴病變局限于肝的一葉或數葉，其病變肝葉回聲變
      亮，而相對正常的肝葉回聲正常，兩者間通常呈直線狀清晰分界，稱為“部分性
      脂肪肝”或“非均勻性脂肪肝”（圖四）。
      前半場回聲增強
      后半場回聲衰減
      門靜脈血流變細
      無脂肪浸潤
      局部脂肪浸潤
      多，回聲密集
      脂肪肝通常不采取藥物治療，主要依靠調整飲食結構，提倡高蛋白質、高纖維
      素、低糖、低脂肪飲食，適當增加運動等等，一般來說，脂肪肝屬可逆性疾
      病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?。
      			

			
        
      
			
      
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