墮堂堡婆曼鐾墼　生　鲞　塑?。郑铮保玻?，Ｎｏ．２０，Ｏｃｔ?。玻埃保场。省。停澹洹。裕瑁澹铮颍Γ校颍眩憔W(wǎng)２７７３　

［４］王怡，段文利，黃宇光，等．推行《手術(shù)安全核對(duì)表》確保手術(shù)安　

全（Ｊ］．中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，２０１０，１７（２）：４－６．　

收稿日期２０１３—０５—１４　

（編輯凌風(fēng)）　

藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理體會(huì)　

張曄華　賢清惠　山東省膠州市人民醫(yī)院兒科２６６３００　

摘要　目的：通過(guò)對(duì)藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果觀察，總結(jié)臨床使用光照療法治療新生兒高膽紅素血　

癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并將其推廣。方法：對(duì)我科自２０１０年１２月一２０１２年１２月收治的６８例黃疸患兒給予藍(lán)光配合藥物　

治療并加以精心護(hù)理，觀察其臨床效果。結(jié)論：藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥起效較快，加以精心的護(hù)理，可有效減　

少藍(lán)光治療過(guò)程中的各種并發(fā)癥，療效顯著，值得臨床推廣。　

關(guān)鍵詞　藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥護(hù)理　

中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ４７３．７２文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ文章編號(hào)：１００ｌ＿７５８５（２Ｏ１３）２Ｏ一２７７３—０２　

新生兒黃疽是指在新生兒時(shí)期，由于體內(nèi)膽紅素代謝異　

常，造成血清中未結(jié)合膽紅素水平增高而引起的皮膚、鞏膜　

及黏膜等黃染的癥狀，是新生兒期最常見(jiàn)的疾病，分為生理　

性和病理性黃疽兩大類(lèi)。嚴(yán)重的病理性黃疸可導(dǎo)致中樞神　

經(jīng)系統(tǒng)受損而產(chǎn)生膽紅素腦病，危及患兒的生命或留有嚴(yán)重　

的后遺癥。藍(lán)光照射作為治療新生兒高膽紅素血癥的有效　

方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得顯著療效?！?/p>

１一般資料　

境的變化而變化，光療期間，患兒的體溫應(yīng)控制在３７．５＂０以　

下，每２ｈ測(cè)量體溫１次。如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫　

在３７．５～３７．８℃，應(yīng)該多喂水，每隔０．５ｈ測(cè)量體溫１次，如　

果體溫繼續(xù)升高，達(dá)３７．８～３９℃，應(yīng)降低藍(lán)光箱溫度１～２℃　

或暫時(shí)關(guān)閉藍(lán)光箱，多喂水，必要時(shí)溫水擦浴，０．５ｈ測(cè)量體　

溫１次，待體溫降至正常再繼續(xù)治療，若體溫高達(dá)３９℃或以　

上時(shí)，就要告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，防止高熱抽搐?！?/p>

２．２．３脫水的處理。藍(lán)光治療過(guò)程中，患兒處于一個(gè)相對(duì)　

封閉又陌生的環(huán)境，在這種環(huán)境下，患兒易哭鬧多汗造成不　

顯性失水增加，而且由于藍(lán)光治療的影響及口服退黃合劑的　

副作用，患兒易出現(xiàn)腹瀉，使水分喪失更多，所以在治療過(guò)程　

中需及時(shí)補(bǔ)充，增加喂奶次數(shù)，一般１次／ｈ，同時(shí)遵醫(yī)囑給予　

靜脈補(bǔ)液?！?/p>

收集我科自２０１０年１２月一２Ｏ１２年１２月收治的黃疸患　

兒共６８例，其中足月男嬰３２例，足月女?huà)耄玻咐?，早產(chǎn)兒８例?！?/p>

臨床表現(xiàn)為程度不等的鞏膜及皮膚、黏膜黃染，血清總膽紅素　

水平在２５８￣４３２ｐｍｏｌ／Ｌ之間不等，以間接膽紅素為主?！?/p>

２護(hù)理方法　

２．１光療前的準(zhǔn)備工作?。ǎ保┤胂淝暗臏?zhǔn)備。讓患兒家屬　

２．２．４加強(qiáng)皮膚護(hù)理。藍(lán)光治療時(shí)，要將患兒裸露在藍(lán)光　

箱內(nèi)，因?yàn)槿鄙侔踩?，患兒易哭鬧，哭鬧時(shí)易抓破皮膚，所　

以進(jìn)入藍(lán)光箱前要幫助患兒剪短指甲。光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸　

道排泄時(shí)刺激腸壁，引起稀便，對(duì)患兒皮膚刺激較大，易引起　

紅臀，所以每次便后最好能用清水清洗臀部或用嬰兒濕巾清　

潔臀部，以減輕排泄物對(duì)臀部的刺激，勤換尿布?！?/p>

準(zhǔn)備好紙尿褲，遮蓋會(huì)陰部以防止患兒大小便時(shí)污染臺(tái)面，　

準(zhǔn)備好奶粉、奶瓶、溫開(kāi)水以備患兒在治療過(guò)程中因饑餓或　

不適應(yīng)哭鬧時(shí)安撫患兒。在進(jìn)入藍(lán)光箱前，盡量喂飽患兒并　

將其哄睡，哄睡前戴上黑眼罩，使其有個(gè)適應(yīng)過(guò)程。同時(shí)　

要做好家屬的心理護(hù)理，因患兒是裸露在平板治療臺(tái)上，家　

屬難免會(huì)擔(dān)心患兒是否舒適，藍(lán)光是否會(huì)燙傷患兒等問(wèn)題，　

２．３光療后的護(hù)理光療結(jié)束后，將患兒從光療箱中抱出　

這就需要責(zé)任護(hù)士耐心細(xì)致地做好講解工作，減輕家屬的心　

理負(fù)擔(dān)，使其更好的配合治療。（２）藍(lán)光箱的準(zhǔn)備。開(kāi)機(jī)前　

要先在濕化瓶中加入適量無(wú)菌注射用水，保證藍(lán)光箱的各個(gè)　

并記錄光療結(jié)束時(shí)間，抱出過(guò)程中，注意為患兒保暖，尤其是　

在寒冷的冬季，避免受涼。檢查患兒全身皮膚情況，黃疸消　

退程度，有無(wú)濕疹及皮膚破損、紅臀，觀察患兒有無(wú)嘔吐及腹　

面以及燈管的清潔，開(kāi)機(jī)后檢查一下各個(gè)燈管的性能是否良　

好，預(yù)熱藍(lán)光箱并通知患兒家屬做好準(zhǔn)備工作?！?/p>

２．２光療時(shí)的護(hù)理　

瀉，記錄大便的性狀、量及次數(shù)。藍(lán)光箱做好終末消毒，先用　

含５００ｍｌ／Ｌ有效氯的消毒液擦拭，再用清水擦拭，同時(shí)更換　

濕化瓶?jī)?nèi)的無(wú)菌水，防止細(xì)菌滋生，避免院內(nèi)感染的發(fā)生?！?/p>

３結(jié)果?。玻玻背Ｒ?guī)護(hù)理。為患兒戴好眼罩，穿好紙尿褲，輕輕放人　

光療箱中，頭枕部墊上軟棉布增加患兒舒適度，盡量暴露皮　

膚于藍(lán)光下。單面燈管需每隔２ｈ為患兒翻身１次，現(xiàn)在多　

采用較先進(jìn)的雙面燈管，使患兒全身同時(shí)接受藍(lán)光照射，效　

果更好?；純涸诠獐熯^(guò)程中出汗較多，要及時(shí)為患ＪＬｌｂ充水　

６８例高膽紅素血癥患兒經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療及對(duì)癥支持治療，　

在醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理下，均治愈出院，平均光療時(shí)　

間３８ｈ?！?/p>

４討論　

分。光療過(guò)程中要密切觀察患兒的精神狀態(tài)以及生命體征　

的變化，觀察有無(wú)呼吸暫停，呼吸加快，煩躁，嗜睡，皮膚有無(wú)　

新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率較高，臨床報(bào)道在２Ｏ　～　

３Ｏ　之間。采用藍(lán)光照射治療是目前治療該病的最簡(jiǎn)單易　

行且有效的方法。但在光療過(guò)程中，必須做到精心護(hù)理、加　發(fā)青、發(fā)紅，有無(wú)皮疹等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理?！?/p>

２．２．２　發(fā)熱的護(hù)理。發(fā)熱是藍(lán)光治療最常見(jiàn)的副作用之　

一

強(qiáng)巡視，對(duì)光療過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及副作用，能夠　

及時(shí)觀察，及時(shí)處理，保證治療順利及患兒安全?！?，因?yàn)樾律鷥旱捏w溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，易隨外界環(huán)　

２７７４?。颍撸荩省。停澹洹。裕瑁澹铮颍Γ校颍铮恪。郑铮保玻?，Ｎｏ．２０，Ｏｃｔ　２０１３?。玻埃保衬甑冢玻毒淼冢玻锲凇∷碚评碚擉摁?/p>

參考文獻(xiàn)　

Ｅ１］袁曉路，洪洲．藍(lán)光床與傳統(tǒng)光療箱治療新生兒黃疽的療效比　

羹　誓　新生兒　啪?　版‘北　

收稿日期２０１３—０５—１５　

較（Ｊ］．安徽醫(yī)藥，２００７，１１（７）：６３２—６３３．?。ň庉嬓窳眨?/p>

淺談對(duì)老年患者使用ＰＩＣＣ的護(hù)理體會(huì)　

錢(qián)

關(guān)鍵詞老年ＰＩＣＣ護(hù)理　

璐南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省南通市２２６００１　

中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ４７２文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ文章編號(hào)：１００１—７５８５（２０１３）２Ｏ一２７７４一Ｏ２　

ＰＩＣＣ即外周中心靜脈置管（Ｐｅｒｉｐｈｅｒｅａｌｌｙ?。椋睿螅澹颍簦澹洹。悖澹睿?/p>

每毫升生理鹽水含５　Ｏ００Ｕ尿激酶溶液５ｍｌ結(jié)合負(fù)壓抽吸的　

方式進(jìn)行溶栓后通暢。當(dāng)然做好預(yù)防措施尤為重要，指導(dǎo)患?。簦颍幔臁。悖幔簦瑁澹簦澹颍?，具有操作簡(jiǎn)單、安全、維護(hù)方便、并發(fā)癥少、留　

置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，適用于中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，能避免外　者勿使用帶管的手臂提拿重物，做大幅度的甩臂動(dòng)作，或引　

體向上，避免游泳；護(hù)理人員遵守操作規(guī)程進(jìn)行封管?！?/p>

３．３靜脈炎老年患者由于自身原因，導(dǎo)管對(duì)血管壁的磨　

周靜脈反復(fù)穿刺損傷，減少患者痛苦和降低護(hù)理工作量，該　

技術(shù)已廣泛運(yùn)用于臨床ｒ　?，F(xiàn)對(duì)２０１０年１月一２Ｏ１２年１月　

期間住進(jìn)我科的老年患者使用ＰＩＣＣ的相關(guān)維護(hù)、護(hù)理體會(huì)　

報(bào)告如下?！?/p>

１臨床資料　

擦撞擊作用，造成血管的痙孿和血管內(nèi)皮的損傷，使靜脈壁　

發(fā)生靜脈炎癥［４］。本組中有２例患者出現(xiàn)靜脈炎癥狀，即局　

部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、癢的癥狀，針對(duì)這種情況，在嚴(yán)格遵守　

操作規(guī)程下，每天予其更換敷料，保持清潔干燥，并拾高患　

肢，每天局部熱敷３次，每次１５～２０ｍｉｎ，２ｄ后癥狀明顯　

好轉(zhuǎn)?！?/p>

３．４導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位主要常見(jiàn)于導(dǎo)管固定不到位、肢　

本科２０１０年１月一２Ｏ１２年１月有１０例老年患者使用　

ＰＩＣＣ，其中男６例，女４例。疾病種類(lèi)：腦卒中３例，腫瘤３　

例，晚期腎?。崩渌忱?。置管部位：肘中靜脈５例，股　

靜脈３例，頸靜脈２例。其中出現(xiàn)并發(fā)癥的有靜脈炎２例，　

導(dǎo)管堵塞２例?！?/p>

２日常護(hù)理　

體活動(dòng)過(guò)度和外力的牽拉所致Ｉｓ］。因此在膠布固定后應(yīng)再　

用棉質(zhì)透氣的粘性敷貼固定，揭敷貼時(shí)必須由下至上，指導(dǎo)　

密切觀察穿刺點(diǎn)情況，觀察是否有紅、腫、　

患者日?；顒?dòng)外不要做過(guò)多活動(dòng)，不要長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)管，部分　

２．１定期觀察

熱、痛，是否有滲血、滲出物，定期測(cè)量患者的臂圍，觀察外留　

導(dǎo)管的長(zhǎng)度，向患者做好相關(guān)的健康教育，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)　

通知護(hù)士采取相應(yīng)的處理措施?！?/p>

２．２管道維護(hù)每次靜脈輸液前后、化療前后、輸血、血制　

品、脂肪及采血后必須立即沖管，治療間隙期每周沖、封管　

脫出的導(dǎo)管不要再送回。責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意觀察導(dǎo)管刻度并　

記錄，如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)處理。　

４出院宣教與隨訪　

出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行有目的的宣教，指　

導(dǎo)患者在家中如何進(jìn)行相關(guān)的導(dǎo)管護(hù)理，告知其家庭護(hù)理的　

１次。沖管必須使用最?。欤希恚斓淖⑸淦骰驂毫^小的預(yù)沖　

式?jīng)_洗器，以脈沖方式注入不含防腐劑的生理鹽水沖管。封　

必要性，以及更換貼膜和沖管的重要性。要求患者及家屬對(duì)　

其掌握的操作進(jìn)行示范并反復(fù)練習(xí)，直到掌握要領(lǐng)為止。告　

知患者哪些問(wèn)題可在護(hù)士的指導(dǎo)下自行處理，哪些問(wèn)題必須　

回醫(yī)院處理。通過(guò)提問(wèn)了解他們的掌握程度，囑患者不應(yīng)怕　

麻煩，每周返院隨診，進(jìn)行規(guī)范沖管、更換肝素帽、換藥１次?！?/p>

管以脈沖方式注入不含防腐劑的生理鹽水或ｌＯＵ／ｍｌ的肝　

素封管液，采用正壓封管技術(shù)?！?/p>

２．３更換肝素帽常規(guī)每周更換１次肝素帽，ＰＩＣＣ管內(nèi)抽　

血后、任何原因懸下肝素帽后必須立即更換，先預(yù)沖肝素帽，　

嚴(yán)格消毒接頭后連接新的肝素帽?！?/p>

２．４更換貼膜置管２４ｈ更換敷料，以后每周更換，敷料潮　

濕或松動(dòng)及時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者合　

一

宣教必須在患者出院前完成，并發(fā)給患者有關(guān)導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)　

小冊(cè)子，附上科室。做好電話(huà)回訪，隨時(shí)掌握患者　

的情況并給予幫助，確保家庭護(hù)理質(zhì)量?！?/p>

實(shí)施系統(tǒng)ＰＩＣＣ導(dǎo)管護(hù)理，有效地解決了臨床護(hù)理中出　

現(xiàn)的一系列問(wèn)題，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間，減輕了患者因輸　

，避免導(dǎo)管體內(nèi)移動(dòng)?！?/p>

老年患者體質(zhì)較弱，因而感染是最常見(jiàn)的并發(fā)　

液帶來(lái)的痛苦，給長(zhǎng)期輸液患者提供一條無(wú)痛性治療途　

徑［６］，提高了老年患者的生活質(zhì)量及樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的　

信心?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

３并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理　

３．１感染

癥之一［２］。預(yù)防感染必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)若有異　

常。每天換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。必要時(shí)將拔出導(dǎo)管，用無(wú)　

菌刀剪下導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)?！?/p>

３．２導(dǎo)管堵塞一些老年患者血液黏稠度比較高，血液回　

流容易發(fā)生導(dǎo)管的堵塞［３］。本組２例導(dǎo)管堵塞患者采用了　

［１３韓毛毛，倪冀一，陳玲，老年患者頸外靜脈行ＰＩＣＣ置管術(shù)的護(hù)　

理工作（Ｊ］．護(hù)理進(jìn)修雜志，２０１０，５（２５）：８８４－８８５．　

［２３趙莉．Ｂ超定位下ＰＩＣＣ置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)ＣＪ］．中國(guó)誤診學(xué)雜