《中國失眠伴抑郁焦慮診治專家共識》

失眠和抑郁、焦慮的發(fā)生率隨著人們生活節(jié)奏的加快而日趨升高，且三者之間的關(guān)

系錯綜復(fù)雜。《中國失眠伴抑郁焦慮診治專家共識》著重闡述了中國失眠、

抑郁、焦慮的概念、診斷和治療。關(guān)于失眠伴抑郁、焦慮的治療共識主要涉及以下

內(nèi)容。

治療目標

（一）總體目標

盡早控制失眠和抑郁、焦慮癥狀，增加有效睡眠時間和（或）改善睡

眠質(zhì)量；緩解或消除抑郁、焦慮癥狀，減少殘留癥狀，預(yù)防復(fù)燃和復(fù)

發(fā)；降低失眠和抑郁、焦慮對軀體健康的影響，提高治療依從性，改

善生活質(zhì)量，維持良好的社會功能；減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾

病共病的風險；避免藥物干預(yù)帶來的負面影響。

（二）具體目標

1.失眠伴抑郁、焦慮癥狀：盡快控制失眠癥狀，防止失眠慢性化，降

低其對情緒的影響，治療失眠的同時消除抑郁、焦慮的癥狀。

2.失眠與抑郁、焦慮障礙共?。悍e極治療失眠和抑郁、焦慮，促使失

眠和抑郁、焦慮癥狀持續(xù)緩解，減少殘留癥狀，預(yù)防復(fù)燃與復(fù)發(fā)；抑

郁、焦慮應(yīng)按照急性期、鞏固期、維持期及停藥期全病程治療，同時

兼顧失眠的規(guī)范治療，防止失眠與抑郁、焦慮相互影響。

3.軀體疾病伴發(fā)的失眠與抑郁、焦慮癥狀：治療原發(fā)疾病；開展針對

失眠和抑郁、焦慮的治療，降低失眠和抑郁、焦慮對原發(fā)疾病治療和

預(yù)后的影響。

治療原則

1.無論是失眠還是抑郁、焦慮，既與生物學(xué)因素有關(guān)，又與患者人格

特征、認知方式、應(yīng)激事件、社會支持等心理、社會因素有關(guān)，應(yīng)考

慮綜合性治療。

2.短期失眠伴抑郁、焦慮主要與心理應(yīng)激事件有關(guān)，應(yīng)及時處理應(yīng)激

事件，輔以睡眠衛(wèi)生教育和失眠的認知行為療法（CBT‐I），盡早控

制失眠，防止出現(xiàn)不良應(yīng)對模式而導(dǎo)致失眠慢性化。

3.慢性失眠伴抑郁、焦慮癥狀，與患者人格特征和對失眠的非理性信

念等認知偏差有關(guān)，應(yīng)及時給予CBT‐I，改變患者對于睡眠問題的非

理性信念和態(tài)度，改變錯誤的睡眠衛(wèi)生行為，根據(jù)情況予以藥物治療。

慢性失眠共病抑郁、焦慮的患者應(yīng)首先考慮藥物治療或藥物聯(lián)合CBT

‐I治療或物理治療。慢性失眠伴以下情況如重度抑郁發(fā)作、復(fù)發(fā)或難

治性抑郁、雙相情感障礙的抑郁發(fā)作、共病藥物濫用妊娠期和產(chǎn)后婦

女的嚴重抑郁、焦慮，或者患者伴有精神病性癥狀、存在自殺風險時，

應(yīng)請精神科醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)診。

4.藥物治療應(yīng)注意選擇性5‐羥胺再攝取抑制劑（SSRIs）/選擇性

5‐羥胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等藥物對睡眠的影

響。使用鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)選擇最低有效劑量，并根據(jù)睡眠需求“按需”

給藥（每周3~5次）、短期用藥（常規(guī)不超3~4周）。若需要長期用

藥，也應(yīng)每月評估療效，酌情調(diào)整劑量，停藥時宜緩慢逐步減藥至完

全停藥。鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇宜個體化，入睡困難者服用起效快、半

衰期較短的藥物；睡眠不深且早醒者可服用半衰期相對略長的藥物；

兼有入睡困難、睡眠不深和早醒者使用半衰期中等的藥物。同時需要

關(guān)注患者的日間功能，選擇藥物應(yīng)充分考慮適應(yīng)證和禁忌證。

治療策略

（一）失眠伴抑郁癥狀

建議首先選用非藥物治療，如睡眠衛(wèi)生教育、CBT‐I，如失眠較嚴重

可輔助使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物或具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。鎮(zhèn)靜催眠類

藥物能夠迅速緩解失眠癥狀，提高治療依從性，但是尚缺乏證據(jù)表明

其能夠為患者帶來持續(xù)獲益。當失眠癥狀緩解，應(yīng)逐步減量至停用鎮(zhèn)

靜催眠藥物。上述治療無效者應(yīng)考慮更換物理治療或啟動聯(lián)合療法。

（二）失眠伴焦慮癥狀

失眠伴焦慮的治療策略與失眠伴抑郁的大致相同，首先推薦CBT‐I，

在無效的情況下，使用藥物療法，若仍無效，應(yīng)考慮更換物理治療或

應(yīng)用聯(lián)合療法。

（三）失眠和抑郁障礙共病

在治療失眠的基礎(chǔ)上同步抑郁的治療。失眠首選非藥物治療，如CBT

‐I，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療；抑郁應(yīng)按照急性期、鞏固期、維

持期及停藥期進行全病程藥物治療觀察，必要時可以合并應(yīng)用物理治

療等。

（四）失眠和焦慮障礙共病

應(yīng)結(jié)合患者的疾病特點和藥物作用機制給出合理的治療方案，推薦在

CBT‐I基礎(chǔ)之上的藥物治療；可以配合物理治療等。

（五）失眠和抑郁、焦慮障礙共病

本著失眠與抑郁、焦慮同時治療的原則，在CBT‐I的基礎(chǔ)上推薦鎮(zhèn)

靜催眠類藥物或抗抑郁焦慮藥聯(lián)合使用，需注意藥物對睡眠的影響。

藥物治療效果不佳者可以應(yīng)用物理治療等措施。

（六）軀體疾病等伴發(fā)的失眠與抑郁、焦慮癥狀

治療軀體疾病應(yīng)作為首要原則，對于失眠和抑郁、焦慮癥狀明顯者，

可輔助使用抗抑郁焦慮藥或鎮(zhèn)靜催眠藥，用藥時尤其要注意與原發(fā)病

治療藥物間的相互作用。

治療措施推薦

（一）心理治療推薦意見：推薦CBT‐I作為慢性失眠伴輕、中度抑

郁和焦慮的初始治療，對于睡眠指標和抑郁、焦慮癥狀均可產(chǎn)生中到

高度的效應(yīng)。CBT、BBTI、IPT、刺激控制療法、松弛療法也可作為

獨立的干預(yù)措施。中重度抑郁、焦慮、藥物應(yīng)答不良或存在用藥依從

性問題的患者，推薦心理治療與抗抑郁焦慮藥聯(lián)合應(yīng)用。

（二）藥物治療

1.失眠伴抑郁的藥物治療推薦意見：失眠伴抑郁首選SSRIs/SNRIs/

小劑量米氮平聯(lián)用SSRIs或SNRIs，必要時輔以鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜安

眠藥首選non‐BZDs，如唑吡坦、、右、扎來普隆

或具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥如曲唑酮、米氮平等，可輔以有鎮(zhèn)靜、抗

抑郁作用的合劑藥物或中成藥；失眠改善后non‐BZDs/BZDs等鎮(zhèn)靜

應(yīng)逐漸減量至停藥，以SSRIs/SNRIs/米氮平維持治療。鎮(zhèn)靜安

眠藥應(yīng)使用最低有效劑量，“按需”給藥、短期用藥，停藥時宜緩慢逐

步減量至完全停藥。有條件的單位可以在辨證分型的基礎(chǔ)上謹慎采用

中醫(yī)療法。藥物的選用應(yīng)注意個體化原則。

2.失眠伴焦慮的藥物治療推薦意見：失眠伴焦慮的藥物治療應(yīng)根據(jù)具

體病情合理選用。以失眠為主者，選用BZDs類藥物等；以焦慮癥狀

突出者，選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗焦慮/抑郁藥物等；失眠與焦慮共病者

應(yīng)聯(lián)合使用BZDs類/褪黑素受體激動劑和抗焦慮/抑郁藥物。有條件的

單位可以在辨證分型的基礎(chǔ)上謹慎采用中醫(yī)療法。

3.失眠伴抑郁、焦慮的藥物治療推薦意見：失眠伴抑郁、焦慮，且無

法區(qū)分抑郁、焦慮的主次時，藥物治療應(yīng)根據(jù)具體情況甄別后合理選

用抗抑郁、焦慮藥物。藥物的選用應(yīng)注意個體化原則。

（三）物理治療推薦意見：失眠伴抑郁、焦慮患者，臨床醫(yī)生可以選

擇rTMS、tDCS、tACS、VNS、光照、針灸等物理治療方法，建議在

有條件的單位酌情開展。

（四）其他治療推薦意見：失眠伴抑郁、焦慮患者，生物反饋治療可

作為一種輔助治療手段。冥想療法、瑜伽、音樂療法等治療技術(shù)也可

酌情采用。