醫(yī)學(xué)信息　

·２·?。危铮薄。玻埃保啊。停牛模桑茫粒獭。桑危裕希遥停粒裕桑希巍≌摗≈?/p>

肝硬化的中醫(yī)辨證論治研究進展　

李鴻玲　

【關(guān)鍵詞】肝硬化；病因病機；辨證論治　

而部分中藥在辨征治療肝硬化中卻取得了可喜　

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形　

數(shù)療效尚難肯定，

成為特征的慢性肝病。臨床上以肝功能損害和門脈高壓為主要　

的成績，一些早期肝硬化亦可通過中藥的治療而得到抑制，而晚　

提高了生存質(zhì)　

表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)　

期肝硬化患者也常因中藥治療延緩了病情的發(fā)展，

并根據(jù)　

癥。肝硬化病情復(fù)雜，遷延難愈，病死率高，是我國常見疾病和主　

量。葛香芹　認為治療肝硬化應(yīng)分型與分期論治相結(jié)合，

要死因之一，西醫(yī)至今尚無特效治療。根據(jù)肝硬化的ｌ臨床表現(xiàn)，　現(xiàn)代中藥研究成果選擇療效確定的藥物。如健脾益氣，養(yǎng)血柔肝　

可歸屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“積聚”、“鼓脹”等病證的范疇。近　類可選用：紅參、黨參、砂仁、白術(shù)、當(dāng)歸等；活血化瘀，化痰散結(jié)類　

年來，中醫(yī)藥在防治肝硬化方面取得了重大成就，近期生存率及　

可選用：丹參、炙鱉甲、龜甲、穿山甲、紅花等；疏肝通絡(luò)類可選用：　

生存質(zhì)量有所提高，在臨床上的應(yīng)用也在不斷發(fā)展，顯示了其良　穿山甲、柴胡、郁金、青皮等；涼血止血類可選用：三七、地榆、小薊　

好的前景，較西醫(yī)治療具有較大的潛力及優(yōu)勢。本文就近年來關(guān)　

等。韓雪貞０　師從張照蘭教授后，歸納出其師在治療肝炎后肝　

于肝硬化的中醫(yī)辨證論治的有關(guān)文獻綜述如下?！∮不瘯r，當(dāng)早期正氣尚可時活血化瘀，軟堅散結(jié)，使血脈通利，氣　

１．病因病機　血流暢，避免疾病進一步發(fā)展；到晚期正氣已虛，不耐攻伐，用平　

中醫(yī)學(xué)中雖無肝硬化這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬　

和之品且與扶正藥相伍治療?；鏊幱械?、郁金、川芎、穿山　

“脅痛”、“黃疸”、“積聚”、“鼓脹”等病證的范疇。肝硬化的病因　

甲、鱉甲、龜甲、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)等，扶正藥有黃芪、白術(shù)、薏苡仁、　

病機復(fù)雜，眾多醫(yī)家側(cè)重點也各有不同。李佃貴等”　認為肝硬化　山藥等。魏學(xué)理。?！е赋觯徽摳斡不〕涕L短及病情輕重，都應(yīng)　

病因病機尤為強調(diào)濁、毒、虛的共同致病，并認為“濁邪”在整個致　辨證選擇中草藥治療，其中抗病毒如山豆根、虎杖、羚羊角等；活　

病過程中占重要地位，其既是病因又為病果，肝硬化是由正氣虛　血化瘀，軟肝縮脾如穿山甲、藏紅花等；提高生命物質(zhì)蛋白如　

衰，濁毒內(nèi)侵所致。高憲紅?。病≌J為肝硬化大多由濕熱邪毒、蟲毒、　

西洋參、何首烏、冬蟲夏草等。韓其芳¨　指出在治療早期肝硬化　

酒毒等侵犯肝臟１３久，導(dǎo)致肝、脾、腎三臟受病，氣滯、血瘀、水蓄　肝氣郁結(jié)證時，雖應(yīng)辨證選用疏肝理氣藥，但肝硬化的病理基礎(chǔ)　

而成，是本虛標實之證。邢登洲　認為肝硬化的形成與體內(nèi)濕熱　是肝纖維化，而大多數(shù)疏肝行氣藥的抗肝纖維化作用較小，若適　

長期稽留，飲食失調(diào)，肝氣郁滯，瘀血內(nèi)阻，肝、脾、腎功能失調(diào)等　當(dāng)加用丹參、赤芍、穿山甲、冬蟲夏草、漢防己等有抗肝纖維化功　

因素有關(guān)。侯麗穎等　則認為肝硬化是由于多種原因致肝失疏　

效的藥物，則會提高療效，改善預(yù)后?！?/p>

泄，肝脾同病，久則必虛且入絡(luò)，正虛血瘀是肝硬化的基本病機?！。玻硰?fù)方為主隨證加減治療。在肝硬化治療方面，西醫(yī)除　

盡管各醫(yī)家觀點不盡相同，但肝硬化為“本虛標實”之證則為各家　了對癥支持治療外，缺乏有效的治療方法。而中醫(yī)的辨證論治是　

的主要共識?！≈嗅t(yī)藥在疾病治療上的重要特征，以辨證論治為基礎(chǔ)的中藥復(fù)方　

２．辨證論治　

是其主要應(yīng)用形式，在治療肝硬化方面具有重要的作用。王尚　

２．１辨證分型。目前肝硬化的辯證分型尚未建立統(tǒng)一規(guī)范　金　以清除毒邪，健脾化濕，化瘀軟肝為治療總則，自擬清化軟　

的標準，各研究者對此也各持己見。姚等　將早期肝硬化歸　

肝湯（丹參３０ｇ，焦白術(shù)１５ｇ，茯苓３０ｇ，砂仁１０ｇ（后下），雞內(nèi)金　

納為肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝脾兩虛、肝腎陰虛４型；晚期肝硬化　１０ｇ，梔子１２ｇ，白茅根５０ｇ，谷精草２０ｇ，炙鱉甲３０ｇ，郁金１２ｇ）并隨　

５種證型為脾腎虧虛、水濕內(nèi)停型，肝腎陰虛、水濕內(nèi)停型，肝腎精　證加減治療。肝蘊熱毒證，加羚角粉６ｇ（或水牛角３０ｇ），亦可主　

虛、濕濁蒙心型，肝腎精虧、濕濁內(nèi)閉型，肝。腎精虧、肝不藏血型?！?/p>

方加黃連１０ｇ。血瘀阻絡(luò)證，若吐血、大便黑者加田七粉６ｇ（沖　

郭力平　也分別從早期和晚期對肝硬化進行辯證分型：其中早期　

服）；若肝脾腫大者加穿１【Ｊ甲１０ｇ，三棱９ｇ，莪術(shù)９ｇ；若面少華萎　

分為肝膽郁熱、肝脾不調(diào)、氣滯肝郁、氣滯血郁、血虛、脾虛６型，　

黃者加阿膠１０ｇ，龜板膠ｌＯｇ（燉服）。水瘀搏結(jié)證，若見腹大腫滿　

而將晚期肝硬化腹水歸納為氣滯水郁型、虛型、肝腎陰虛型３種　甚，大小便不暢者加土元１０ｇ，大黃１５ｇ，大腹皮３０ｇ，柳根白皮　

證型。雷芳等　辨證分析了４６例肝硬化腹水病人，歸納出肝硬?。常埃?。氣水互結(jié)證，加柴胡１２ｇ，木香ｌＯｇ，大白１０ｇ，二丑２０ｇ。肝腎　

化腹水的５種證型為氣滯濕阻型、寒濕困脾型、肝脾血瘀型、脾腎　陰虛證，加蒸首烏３０ｇ，生地３０ｇ，黃精３０ｇ，烏梅肉１０ｇ，玉竹２０ｇ，　

陽虛型、肝腎陰虛型。于泓等　認為根據(jù)病機的傳變規(guī)律和病情　杭白芍２０ｇ。脾腎陽虛證，加附片１５ｇ，桂枝ｌ２ｇ，炮姜２０ｇ，炙甘草　

演變的不同階段，可將肝炎后肝硬化分為早、中、晚三個時期，辨?。玻埃?，紫河車１０ｇ，海龍６ｇ，海馬６ｇ。王紅永”　根據(jù)中醫(yī)“肝病傳　

證以這三期動態(tài)征候作為分型依據(jù)。早期以濕熱困阻、脾虛肝郁　

脾”理論，選用參苓白術(shù)散為主方（太子參１５ｇ，白術(shù)２０ｇ，云苓　

為主；中期以水濕內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)為主；晚期則以肝腎陰虛、脾腎　

１５ｇ，炒薏仁２４ｇ，砂仁ｌＯｇ，甘草６ｇ，桔梗ｌＯｇ，山藥２４ｇ，炒扁豆　

陽虛為主?！。玻矗?，陳皮ｌＯｇ）隨證加減治療肝硬化６Ｏ例。氣郁型加枳殼ｌＯｇ，，元　

２．２單味中藥的辨證選擇。目前西醫(yī)治療肝硬化的藥物多　胡２４ｇ、川楝子ｌＯｇ、炒麥芽３０ｇ；水濕內(nèi)停型加大腹皮３０ｇ、澤蘭　

醫(yī)學(xué)信息　

論　著　

ＭＥＤＩＣＡＬ?。桑危疲希遥停粒裕桑希巍。巍。伞。玻埃保啊　ぃ场ぁ?/p>

ｌＯｇ、桂枝ｌＯｇ、澤瀉３０ｇ；氣滯血瘀型加制龜版２０ｇ、制鱉甲２０ｇ、穿　湯加減；肝腎陰虛型治以攻逐水邪、滋養(yǎng)肝。腎之法，方用六味地黃　

山甲１５ｇ、澤蘭３０ｇ、丹參１２ｇ；肝腎陰虛型加枸杞１５ｇ、天冬１８ｇ、蟬　丸加減，另以牽牛子粉（每次３ｇ，每天２次，根據(jù)病情可逐日加　

衣１５ｇ、蒸黃精３０ｇ。６０例患者中痊愈１８例，好轉(zhuǎn)２８例，總有效率　趕）。經(jīng)以ｊＩ治療后，顯效２７例，　７５％；有效９例，占２５％；總有　

７６．６７％，取得了較滿意的療效?？滴浜辏啊≌J為肝硬化腹水屬中　

效率達１００％。　

醫(yī)“鼓脹”范疇，其主要病機為肝郁脾虛濕阻。將８６例肝硬化脾　３．中醫(yī)外治法的辨證施治　

虛濕阻證型患者隨機分為治療組和對照組，對照組用西藥綜合治　由于肝硬化遷延難愈的病情和復(fù)雜嚴重的并發(fā)癥，眾多醫(yī)家　

療，治療組在對照組基礎(chǔ)上ＪＪｌ１用加味胃苓湯（蒼術(shù)１０ｇ，厚樸１０ｇ，　還在辨證淪治的基礎(chǔ)ｌ二開展了對ｒ｛ｌ醫(yī)外治法的研究和運用。陳　

茯苓６Ｏｇ，陳皮１５ｇ，豬苓１５ｇ，澤瀉１５ｇ，桂枝２０ｇ，炒白術(shù)２５ｇ，生黃　帥　在辨證分型基礎(chǔ)』：配合炒、研、調(diào)、熨諸法敷臍（神闕穴）治　

芪４０ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，大腹皮１５ｇ，郁金１５ｇ，炙　草Ｓｇ）隨證加減治療?！’煾斡不顾鉁褡栊陀眯∏嗥?、川樸、砂仁、丁香；寒濕困　

肝郁者加柴胡、香附、陳皮；納差者加炒枳實、炒麥芽；陽虛者加干　

姜、肉桂、鹿角膠。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較得出治療組對脾虛濕阻型肝硬　

化腹水治療效果明顯，彌補了西藥利尿劑不良反應(yīng)的不足，并明　

顯節(jié)省醫(yī)療費用，腹水復(fù)發(fā)率低，遠期效果理想。　

２．４辨證分型論治。王萬卿等　將肝硬化腹水　１納為５型　

辯證施治，收到ｒ較為滿意的療效。其巾氣滯濕阻型治宜健脾利　

濕、疏肝理氣，予　胃散合疏肝散加減（水邪內(nèi)停有腹水者加冬葵　

子）；濕熱郁結(jié)型治宜清熱利濕、攻下逐水，予茵陳四苓湯加減（人　

便不暢者加生人黃，水腫甚者加陳葫蘆、冬葵子、玉米須）；血瘀水　

停型治宜溫中健脾、行氣利水，予五苓散合五皮飲加減（水邪過重　

加服舟車丸３ｇ）；肝。腎陰虛型治宜滋養(yǎng)肝腎、利水消腫，予六味地　

黃湯加味（虛熱甚者加白薇、銀柴胡）；脾。腎陽虛型治宜溫補脾。腎、　

化氣行水，予附子湯加減（腹水重者加生姜皮、黃芪，腎虛較重者　

加鹿角片、補骨脂）。郭力平。?！t將肝硬化分別從早期和晚期辯　

證分型論治。其中早期分為６型：肝膽郁熱型治則為泄肝清熱、　

調(diào)中解郁，方用丹梔逍遙散與越鞠丸加減（丹皮、梔子、當(dāng)歸、白　

芍、柴胡、薄荷、生姜、郁金、木香、川楝子、元胡、膽草）；肝脾不調(diào)　

型以健脾疏肝理氣為主，方用香砂六君子湯加減（黨參、白術(shù)、當(dāng)　

歸、半夏、青皮、陳皮、砂仁、郁金、腹皮、麥芽、香附、川樸）；氣滯肝　

郁型以舒肝行氣為主，方用調(diào)味舒肝湯（當(dāng)歸、丹參、砂仁、柴胡、　

枳殼、姜黃、郁金、青皮、木香、半夏、香附、生麥芽）；氣滯血郁型以　

舒肝化瘀為主，方用舒肝化瘀湯（鱉甲、當(dāng)歸、柴胡、牡蠣、瓦楞子、　

丹參、桃仁、青皮、靈仙、木香、生麥芽）；血虛型治則以益氣養(yǎng)血為　

主，方用加昧當(dāng)歸補血湯（黃苠、當(dāng)歸、生地、郁金、鱉甲、石斛、首　

烏、浮小麥、甘草）；脾虛型治則為健脾助消化，方用六君子湯加味　

（黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、砂仁、苡仁、黃芩、神曲、麥芽）。而　

晚期肝硬化腹水分為３型：氣滯水郁型治則為舒肝行氣、消脹利　

水，方用寬中消水湯（自擬：茯苓、赤小豆、枳殼、木香、檳榔、川樸、　

澤瀉、車前子、青皮、柴胡、砂仁、麥芽）；虛型以健脾利水為主，方　

用加味四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、苡仁、澤瀉、車前子、陳皮、川Ｉ　

樸、腹皮、商陸、麥芽）；肝腎陰虛型治則為滋補肝腎、利水消腫，方　

用歸芍地黃湯加減（當(dāng)歸、白芍、女貞子、石斛、熟地、山藥、茯苓、　

丹皮、澤瀉、枳殼、鱉甲、甘草）。韓小平等　在臨床工作中將肝　

硬化分為氣滯濕阻、濕熱蘊結(jié)、脾腎陽虛、肝腎陰虛４型，辨證論　

治了３６例患者。氣滯濕阻型治以疏肝理氣、健脾化濕之法，方用　

柴胡疏肝散加減；濕熱蘊結(jié)型治以清熱利濕、攻下逐水之法，方用　

茵陳五苓散加減；脾腎陽虛型治以溫陽化氣行水之法，方用真武　

脾型用附子、干姜、川樸、砂仁、成藥藿香正氣水；濕熱蘊結(jié)型選黃　

連、黃芩、大黃、冰片、川樸；脾腎陽虛型選附子、肉桂、干姜、蒼術(shù)、　

食醋、麥麩熱熨。王曉１９］總結(jié)出用艾灸、拔罐等中醫(yī)外治法治療　

肝硬化雙下肢乏力癥狀，效果顯著。先予艾灸灸足三里、犢鼻（內(nèi)　

外）、血海、陽陵泉、陰陵泉。再用閃火法行局部拔罐，取穴委中、　

承山、承筋。治療５０例患者痊愈３９例，顯效９例，有效率為　

９６％。胡東輝等　。歸納出目前臨床常在辨證的基礎(chǔ)上選用穴位　

貼敷、臍療、【｝１藥灌腸、離子導(dǎo)人、隔物灸、肝病治療儀等外治方法　

治療肝硬化及其斤發(fā)　

４．結(jié)語　

綜上所述，雖然建立在中醫(yī)辨證　礎(chǔ)上的各種中醫(yī)治療方　

法，近年來在肝硬化治療方面取得丁一定成績，但卻依然存在許　

多問題。時至今日，醫(yī)學(xué)界對肝硬化的中醫(yī)辨證分型仍未制定出　

統(tǒng)　．一規(guī)范的標準　阻由于肝硬化起病隱匿，早期病情輕微，缺乏　

特異性，所以病情常被患者及家屬忽視，多數(shù)患者就醫(yī)時已是具　

有明顯癥狀或伴有嚴重并發(fā)癥的失代償期，這就給中醫(yī)治療帶來　

了一定困難，使得肝硬化的預(yù)后欠佳。面對肝硬化一旦形成就難　

以逆轉(zhuǎn)的特點，以及失代償期出現(xiàn)的復(fù)雜嚴重的并發(fā)癥，我們應(yīng)　

充分認識到中醫(yī)“治未病”這一思想的重要性，在肝硬化中醫(yī)辨證　

施治過程中，要注意未病先防、既病防變、病后防復(fù)。即當(dāng)疾病尚　

未發(fā)展為肝硬化時，應(yīng)對原發(fā)病進行及時有效的治療，防止其發(fā)　

生；而當(dāng)肝硬化形成后，更應(yīng)積極的辨證施治，緩解病情及延長代　

償期；當(dāng)肝硬化失代償期出現(xiàn)并發(fā)癥后，在辨證治療并發(fā)癥使其　

消失后，要防止并發(fā)癥再次發(fā)生　雖然¨前對肝硬化中醫(yī)辨證論　

治的研究仍有一些不足，但隨著研究的不斷深入，相信中醫(yī)藥必　

定會為肝硬化的防治做出巨大貢獻?！?/p>

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２０ｏ２，５（１）：５０—５１．　

藥學(xué)一統(tǒng)觀　

陳　軍　

【摘要】為了消滅慢性非傳染性疾病譜的目的，采用歸納的方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有藥學(xué)模式的傳統(tǒng)性，結(jié)論是人類需要當(dāng)代藥學(xué)。　

【關(guān)鍵詞】中藥學(xué)；現(xiàn)代藥學(xué)；當(dāng)代藥學(xué)　

ＰＨＡＲＭＡＣＹ?。眨危桑疲希遥停桑裕佟。茫埃危茫牛穑浴?/p>

Ｃｈｅｎ?。剩酰睢?/p>

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?。牛簦澹颍恚椋睿幔簦濉。悖瑁颍铮睿椋恪。保ⅲ椋埃保骋唬悖铮恚恚酰睿椋悖幔猓欤濉。洌椋螅澹幔螅澹停澹簦瑁铮洌蟆。遥澹洌酰悖簦椋铮睿遥澹螅酰欤簦蟆。危铮鳌。穑瑁幔颍恚幔悖。恚铮洌澹欤蟆。瑁幔觯濉。猓澹欤铮睿纾澹洹。簦铩?/p>

ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｉｓｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｕｍａｎｋｉｎｄ?。睿澹澹洌蟆。悖铮睿簦澹恚穑铮颍幔颍。穑瑁幔颍恚幔悖?/p>

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｈｉｎｅｓｅ?。穑瑁幔颍恚幔悖?；ｍｏｄｅｍ?。穑瑁幔颍恚幔悖唬悖铮睿簦澹恚穑铮颍幔颍。穑瑁幔颍恚幔悖?/p>

藥學(xué)，作為關(guān)于藥物知識和經(jīng)驗的理性成果，源遠流長，一脈　

相承，持續(xù)發(fā)展?！?/p>

史中，找到通往未來的路徑?！?/p>

１．遠古的藥物　

神藥現(xiàn)象標志人類涉藥文化的開端?！?/p>

１．５藥物的產(chǎn)生。冶“身病”，從生活經(jīng)驗中得知某些天然　

目前，在慢性非傳染性疾病譜肆虐的新形勢下，需要從藥學(xué)　

物質(zhì)可療疾除痛，這作為藥物的源始¨ｊ。八千多年前的神農(nóng)時　

代，“始嘗百草，始有……藥”；“時多疾病毒傷之害，于是神農(nóng)　

…………

，嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就”；“炎帝神　

１．１時代特征。洪荒時代至奴隸社會，生產(chǎn)力低下，社會生　農(nóng)氏……嘗味草木，宜藥療疾……”　

活簡單，茹毛飲血。意識形態(tài)領(lǐng)域，各種神學(xué)觀念主導(dǎo)人們的思　

五千多年前，人類進入藥療實踐階段，藥物知識萌芽。　

想及行為。　

奴隸社會時期，藥物順著經(jīng)濟、文化、科技前進的步伐日漸　

豐富。?。?/p>

１．６學(xué)術(shù)價值。主要是發(fā)現(xiàn)單味藥物及其簡單功效。如：　

１．２生理條件。人類形體粗陋，體質(zhì)拙樸，性情粗俗?！?/p>

１．３疾病譜系。包括“命病”和“身病”?！?/p>

１．４神藥現(xiàn)象。用于預(yù)防和治療“命病”的法、物，包括符、　

飲酒止痛，大黃導(dǎo)瀉，楝實驅(qū)蟲，柳皮退熱　，水銀治疥瘡，麻黃定　

咒語、祈禱、法器等。有關(guān)這方面的記載，古今中外、歷朝歷代有　

喘，常山抗瘧，黃連治痢，牛膝墜胎，海藻治癭瘤　，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)，阿　

許多，其中有些做法還流傳、沿用至今。后世，連某些特定的物品　

膠止血，烏頭止痛　等。　

和藥劑也被賦予神藥的含義。　

古神靈時代，受“儺”影響；藏藥由藥王菩薩——藍琉璃佛傳授，藥　

薩供奉；西藥同樣發(fā)端于遠古的神秘主義時代……　

遠古藥療的經(jīng)驗和知識是人類藥學(xué)的前體?！?/p>

現(xiàn)行各藥學(xué)流派無不與神藥現(xiàn)象有不解之緣：苗藥起源于遠　

２．古代的藥學(xué)　

２．１時代特征。封建社會、農(nóng)牧文明時代，手工勞動生產(chǎn)力　

界觀和口嘗身受、取類比象的方法論占據(jù)意識形態(tài)的主導(dǎo)　

品需開光；中藥的神話彩也相當(dāng)濃厚，孫思邈還被塑成藥王菩　階段，人們依存大自然，社會生活初具形態(tài)。樸素唯物主義的世