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?６３０?　山西醫(yī)藥雜志２００７年７月第３６卷第７期ＳｈａｎｘｉＭｅｄｊ，Ｊｕｌｙ?。玻埃埃罚郑铮臁。常?，Ｎｏ．７　

?臨床研究?　

Ｂ超在監(jiān)護(hù)不孕癥宮腔鏡檢查中的臨床應(yīng)用　

山西省人民醫(yī)院（０３００１２）楊雪萍　

北京豐臺(tái)區(qū)醫(yī)院　劉　萍　

在女性不孕癥中，宮腔疾病和輸卵管疾病是最常見的　

病因，其中子宮因素占３０％～５０％，輸卵管因素占　

３２－８％¨Ｊ

。宮腔鏡檢查能直接檢視子宮頸及內(nèi)口、宮腔內(nèi)　

生理與病理變化、雙側(cè)輸卵管開口情況，并可定位活檢，大　

大提高了診斷的準(zhǔn)確性，被認(rèn)為是現(xiàn)代診斷宮內(nèi)病變的金　

標(biāo)準(zhǔn)。但宮腔鏡檢查系有創(chuàng)檢查，不可避免地會(huì)出現(xiàn)一定　

并發(fā)癥，現(xiàn)就我院ｆ。］診不孕癥患者進(jìn)行宮腔鏡檢查中，Ｂ超　

監(jiān)護(hù)的臨床體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料　

選擇２００２－－２００６年就診于我院門診１５０例不孕癥患　

者，其中原發(fā)不孕９６例，繼發(fā)不孕５４例，在常規(guī)行宮腔鏡　

檢查前Ｂ超檢查，且與Ｂ超在監(jiān)護(hù)宮腔鏡檢查的結(jié)果進(jìn)行　

分析總結(jié)。　

１．２方法　

１．２．１檢查器械：宮腔鏡檢查鏡為Ｏｌｙｍｐｕｓ卜ｒ　一Ｐ型　

４．５?。恚磉B續(xù)灌流宮腔鏡。Ｂ超檢查為Ｓｉｅｍｅｎｓ?。玻担靶统暋?/p>

儀，探頭頻率為３．５?。停龋窘M全部病例行腹部Ｂ超檢查?！?/p>

１．２．２檢查方法：受術(shù)者取截石位，膀胱適量充盈，常規(guī)消　

毒外陰、及宮頸，于宮腔鏡檢查前，常規(guī)超聲檢查，探查　

子宮頸、子宮及雙附件情況。然后上窺器，置宮頸鉗，　

用２％利多卡因?qū)m頸局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)以５％葡萄糖注射　

液作為膨?qū)m液，設(shè)定膨?qū)m壓力為１００　ｍｍ?。桑桑纾嗔饕毫魉贋椤?/p>

２６０?。恚蹋恚椋?。宮腔鏡在Ｂ超引導(dǎo)下順宮腔方向置入鏡體　

過(guò)程中檢查宮頸有無(wú)病變，充分膨?qū)m后，檢視子宮內(nèi)膜、子　

宮腔、宮底、宮角及輸卵管開口等，同時(shí)用Ｂ超探頭在恥骨　

聯(lián)合上做橫切及縱切檢查，以充盈的膀胱和宮內(nèi)注入的灌　

流液對(duì)比參照，進(jìn)行全方位觀察，且要注意觀察子宮周圍有　

無(wú)灌流液進(jìn)人腹腔及進(jìn)人量的多少，在鏡體推出時(shí)，注意膨　

宮前后的聲像圖變化。檢查過(guò)程除Ｂ超監(jiān)護(hù)宮腔鏡檢查　

協(xié)助診斷外，還要注意觀察并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理?！?/p>

２結(jié)　果　

２．１官腔鏡檢查前Ｂ超檢查結(jié)果：Ｂ超檢查陽(yáng)性率４３％　

（６５／１５０），其中宮內(nèi)病變２０例，包括內(nèi)膜增厚１２例，子宮　

肌瘤５例，官腔積液３例；子宮畸形１８例，包括雙子宮６　

例，子宮縱隔１２例；輸卵管卵巢異常２７例，包括輸卵管積　

水８例，卵巢腫物６例，多囊卵巢１３例。　

２．２?。鲁O(jiān)護(hù)宮腔鏡檢查結(jié)果：Ｂ超監(jiān)護(hù)宮腔鏡檢查陽(yáng)性　

率６２％（９３／１５０），其中宮內(nèi)病變４３例，包括宮頸管息肉６　

例，內(nèi)膜增厚９例，子宮內(nèi)膜息肉樣增生７例，子宮內(nèi)膜息　

肉５例，子宮內(nèi)膜炎５例，子宮肌瘤７例，官腔粘連４例?！?/p>

子宮畸形２３例，包括雙子宮６例，子宮縱隔１７例。輸卵管　

卵巢異常同前?！?/p>

Ｂ超監(jiān)護(hù)官腔鏡檢查較單純Ｂ超檢查陽(yáng)性率相比較　

（６２％＂ＵＳ　４３％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?。剑玻埃梗罚校肌?/p>

０．０５）?！?/p>

２．３并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)：本組病例無(wú)術(shù)中損傷、出血及低鈉綜　

合征、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，也無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！?/p>

３討　論　

３．１官腔鏡Ｂ超監(jiān)護(hù)指征：對(duì)所有不孕癥的患者應(yīng)常規(guī)　

進(jìn)行官腔鏡及Ｂ超聯(lián)合檢查，以協(xié)助明確診斷，為治療計(jì)　

劃提供依據(jù)，且在宮腔鏡及Ｂ超聯(lián)合檢查，手術(shù)治療后皆　

應(yīng)再次常規(guī)進(jìn)行宮腔鏡檢查，以了解手術(shù)的效果。尤需進(jìn)　

行體外受精（ＩＶＦ）前，應(yīng)為常規(guī)檢查，可以明確不孕的原　

因，排除官腔、宮頸病變，對(duì)子宮輸卵管功能做正確的評(píng)估。　

有文獻(xiàn)報(bào)道，用宮腔鏡檢查不孕患者１?。玻福独?，ＩＶＦ失敗病　

例中，３８％宮腔鏡檢查有宮腔病變。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)在子宮附　

件上存在的明顯或不太明顯的可治愈的病變，在檢查治療　

后可自然妊娠?！?/p>

３．２子宮肌瘤宮腔鏡檢查的Ｂ超監(jiān)護(hù)：?jiǎn)渭儯鲁瑱z查可　

測(cè)量子宮及肌瘤的各徑線，但不能區(qū)別肌瘤的確切位置及　

與內(nèi)膜的關(guān)系，且肌瘤可能與子宮內(nèi)膜息肉或增厚的子宮　

內(nèi)膜相混淆。本組單純Ｂ超檢查診斷肌瘤５例。宮腔鏡檢　

查可直接觀察黏膜下肌瘤的部位、形狀、蒂的有無(wú)及粗細(xì)、　

單發(fā)或多發(fā)及表面覆蓋內(nèi)膜情況，肌瘤向子宮腔內(nèi)突出的　

程度、分型，以此決定官腔鏡手術(shù)與否。Ｂ超監(jiān)護(hù)下宮腔鏡　

檢查，可提示壁問(wèn)肌瘤的位置、大小及內(nèi)突程度。可對(duì)內(nèi)突　

型肌瘤精確定位和測(cè)量大小。還可區(qū)分肌瘤與肌腺瘤，后　

者膨?qū)m液可進(jìn)入宮壁，在聲像圖上顯示病變部位呈不均質(zhì)　

的云霧狀強(qiáng)回聲ｌ２?。?。子宮肌瘤宮腔鏡下分型，目前國(guó)際上　

廣泛采用荷蘭Ｈａａｒｌｅｍ國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校分型，即根據(jù)　

肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系和對(duì)子宮腔形態(tài)的影響分３型：０　

型為有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴(kuò)展；Ｉ型無(wú)蒂，向肌層擴(kuò)　

展＜５０％；ＩＩ型無(wú)蒂，向肌層擴(kuò)展＞５０％。本組單純Ｂ超檢　

查診斷肌瘤５例，Ｂ超監(jiān)護(hù)宮腔鏡檢查診斷肌瘤７例?！?/p>

３．３子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡檢查中的Ｂ超監(jiān)護(hù)：?jiǎn)渭兏共浚隆?/p>

超檢查常將子宮內(nèi)膜息肉誤診為子宮內(nèi)膜增厚。宮腔鏡檢　

查可直視宮內(nèi)膜息肉、部位、形狀、單發(fā)、多發(fā)、澤、蒂的長(zhǎng)　

短，同時(shí)可清晰觀察息肉同內(nèi)膜表面光滑程度及血管。Ｂ　

超監(jiān)視下宮腔鏡檢查，可提高子宮內(nèi)膜的檢出率，鑒別子宮　

內(nèi)膜增厚、息肉與肌瘤，提高診斷的準(zhǔn)確性。子宮內(nèi)膜息肉　

呈有蒂或無(wú)蒂的強(qiáng)回聲區(qū)，蒂部與子宮內(nèi)膜連續(xù)，周圍均被　

液體環(huán)繞；而增厚子宮內(nèi)膜的強(qiáng)回聲，周圍無(wú)液體環(huán)繞現(xiàn)　

象；黏膜下肌瘤呈圓形低回聲區(qū)，體積較大，蒂部子宮內(nèi)膜