DXA可以用于預(yù)測(cè)糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)嗎

已經(jīng)顯示出增加的骨折風(fēng)險(xiǎn)是由長(zhǎng)期糖尿病引起的并發(fā)癥之一。隨著全球2型糖尿病(T2D)的增長(zhǎng)，部分是由于人口老齡化，人們也越來(lái)越關(guān)注如何識(shí)別和管理骨質(zhì)疏松性骨折高風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者。

骨質(zhì)疏松癥通常是通過(guò)用雙能X線骨密度儀(DXA)測(cè)量的骨礦物質(zhì)密度(BMD)來(lái)診斷的。作者回顧了可從DXA掃描獲得的骨骼參數(shù)和技術(shù)的數(shù)據(jù)，并認(rèn)為它們?cè)诔Ｒ?guī)臨床實(shí)踐中可用于預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。DXA可以測(cè)量BMD以及其他應(yīng)用程序和測(cè)量結(jié)果：小梁骨評(píng)分(TBS)，骨骼幾何形狀和基于DXA的有限元分析，椎骨骨折評(píng)估(VFA)和身體成分。

他們還研究了骨折預(yù)測(cè)工具，特別是現(xiàn)代DXA掃描儀中集成的廣泛使用的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具(FRAX)。FRAX低估了T2D患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)-導(dǎo)致這一低估的因素包括T2D中觀察到的BMD更高，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更大以及材料強(qiáng)度的改變。盡管如此，已經(jīng)提出了幾種方法來(lái)改善T2D中的FRAX性能。

該綜述總結(jié)了各種DXA衍生骨骼參數(shù)對(duì)T1D和T2D的影響的證據(jù)。關(guān)于是否可以將其用于解釋過(guò)度骨折的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估得出以下結(jié)論：

在1型糖尿病(T1D)中，BMD和FRAX(當(dāng)包括繼發(fā)性骨質(zhì)疏松而不含BMD時(shí))僅部分解釋了T1D骨折的額外風(fēng)險(xiǎn)。尚不確定骨骼幾何形狀，TBS，VFA或身體成分是否會(huì)導(dǎo)致T1D骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。

在2型糖尿病(T2D)中，BMD和FRAX可用于分層骨折風(fēng)險(xiǎn)，但不能解釋骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加。但是，可以對(duì)FRAX分?jǐn)?shù)進(jìn)行一些調(diào)整，作為T(mén)2D的代理，以告知基層醫(yī)療從業(yè)人員使用FRAX的情況。示例包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎輸入(作為T(mén)2D的替代物)，腰椎TBS(以調(diào)整FRAX概率)或改變的髖部T評(píng)分(降低0.5個(gè)單位)。TBS與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，并且可能部分解釋了骨折的過(guò)度風(fēng)險(xiǎn)。尚不確定在患有或未患有T2D的患者中，骨骼的幾何形狀，VFA或身體組成是否有所不同，或者它們是否與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加或過(guò)高相關(guān)。

加拿大曼尼托巴大學(xué)醫(yī)學(xué)系首席作者威廉·D·萊斯利教授表示：

“糖尿病與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，這一點(diǎn)僅在T1D中看到的BMD降低中得到部分反映，而在BMD升高的T2D中被低估了。雖然DXA的BMD仍將糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)分層，但可以采取其他措施從DXA獲得的數(shù)據(jù)有助于識(shí)別高?；颊?。將這些附加信息納入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可能有助于避免系統(tǒng)地低估糖尿病患者與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的骨折的風(fēng)險(xiǎn)。”

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