在創(chuàng)傷性腦損傷后移除部分顱骨的手術(shù)可使大腦膨脹并緩解頭部壓力。但一項(xiàng)新的研究顯示，這種手術(shù)可能會(huì)對(duì)某些患者造成長期問題。

研究中采用這種手術(shù)的患者，稱為減壓性顱骨切除術(shù)，在重癥監(jiān)護(hù)病房中停留的天數(shù)較少，但與未接受手術(shù)的患者相比，6個(gè)月后患?xì)埣驳娘L(fēng)險(xiǎn)更高。

研究人員表示，在過去十年中， 主要?jiǎng)?chuàng)傷中心越來越多地進(jìn)行了減壓顱骨切除術(shù)，特別是在美國。然而，到目前為止，從未進(jìn)行過嚴(yán)格設(shè)計(jì)的研究，以確定手術(shù)是否有益于患者的長期健康。

研究人員表示，研究結(jié)果顯示，目前為幫助創(chuàng)傷性腦損傷患者而進(jìn)行的一些治療，從長遠(yuǎn)來看，可能對(duì)某些人造成的傷害大于弊大于利。

澳大利亞墨爾本阿爾弗雷德醫(yī)院的研究人員D. Jamie Cooper博士表示，只有約10%的嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷患者才能參與此項(xiàng)手術(shù)。但是，“這些患者在所有創(chuàng)傷護(hù)理方面的生命成本方面是迄今為止最昂貴的，”Cooper告訴MyHealthNewsDaily。Cooper說，如果臨床醫(yī)生使用標(biāo)準(zhǔn)藥物治療(如藥物)降低這些患者顱骨內(nèi)的壓力，而不是減壓顱骨切除術(shù)，美國醫(yī)療保健系統(tǒng)每年可節(jié)省超過10億至20億美元。由于“嚴(yán)重殘疾幸存者的護(hù)理成本如此巨大”，因此可以節(jié)省成本，“他說。

然而，該研究結(jié)果僅適用于與研究中包含的患者相似的患者?；颊邲]有因刀或槍引起的穿透性損傷。如果他們的頭骨壓力無法通過藥物或其他非手術(shù)療法控制，他們只被納入研究。

(代表加布里埃爾吉福茲，D-Ariz。，他在1月份被擊中后完成手術(shù)，經(jīng)歷了一次穿透性傷害，所以結(jié)果不適用于她。)

研究結(jié)果于今天(3月25日)在線發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上。

腦損傷的腦外科手術(shù)

在2002年12月至2010年4月期間，來自澳大利亞，新西蘭和沙特阿拉伯的15家醫(yī)院的近3500名嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷患者在該研究中被篩選出資格。其中155人被選中，其中大部分在新西蘭和澳大利亞中心接受治療。

患者被隨機(jī)分配接受標(biāo)準(zhǔn)治療或減壓顱骨切除術(shù)。接受減壓顱骨切除術(shù)的患者將頭骨前部的一大片取出，放入冰箱保存兩個(gè)月，然后換第二次手術(shù)。

接受手術(shù)的患者頭骨內(nèi)的壓力低于沒有手術(shù)的患者。兩組患者在醫(yī)院度過的時(shí)間大致相同，但是在減壓顱骨切除術(shù)組中，在ICU中花費(fèi)的時(shí)間較少。

損傷后6個(gè)月，減壓顱骨切除術(shù)組患者在用于測(cè)量患者身體功能的量表上得分較低。那些手術(shù)的人面臨更大的不利后果風(fēng)險(xiǎn)，例如需要協(xié)助完成日常活動(dòng)。

這些發(fā)現(xiàn)的一個(gè)解釋是，當(dāng)大腦被允許在顱骨外擴(kuò)張時(shí)，大腦中的軸突會(huì)變得伸展和受損。軸突，它是腦細(xì)胞的附屬物，“是不能設(shè)計(jì)伸展的腦纖維，”庫珀說。

醫(yī)生還應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)嗎?

Cooper說，在這個(gè)特定的患者群體中繼續(xù)進(jìn)行減壓顱骨切除術(shù)將是“非常不明智的”。結(jié)果強(qiáng)調(diào)需要所謂的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(患者被隨機(jī)分配接受干預(yù)或安慰劑的研究)“找出真正有效的方法，”Coopersaid。

專家告誡不要將研究結(jié)果推廣到所有患有嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷的患者。

“絕對(duì)仍然有減壓顱骨切除術(shù)的作用，”馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院休克創(chuàng)傷中心的重癥監(jiān)護(hù)主任Deborah Stein博士說，他沒有參與當(dāng)前的研究。Stein補(bǔ)充說，結(jié)果強(qiáng)調(diào)了選擇合適的患者進(jìn)行手術(shù)的必要性。

該研究“當(dāng)然強(qiáng)調(diào)了我們所做的一切都存在風(fēng)險(xiǎn)，而且并非所有看起來直觀似乎都有益的事實(shí)，對(duì)我們的患者來說實(shí)際上是有益的，”斯坦說。

Stein指出，研究中的患者在頭骨受到20毫米汞柱(20毫米汞柱)或更長時(shí)間的壓力15分鐘后進(jìn)行了減壓顱骨切除術(shù)。在這么短的時(shí)間之后執(zhí)行這個(gè)程序“比大多數(shù)臨床實(shí)踐中使用的更加激進(jìn)，”她說。

意大利帕爾馬大學(xué)醫(yī)院的Franco Servadei博士寫道，研究人員正在等待另一項(xiàng)更大規(guī)模的對(duì)照臨床試驗(yàn)的結(jié)果，該試驗(yàn)中患者在承受25 mm Hg的壓力超過1至12小時(shí)后接受了減壓顱骨切除術(shù)。隨后的研究報(bào)道。

傳遞它：在創(chuàng)傷性腦損傷后手術(shù)切除部分顱骨可能對(duì)某些患者長期有害。