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      全身麻醉后血栓切除術(shù)的殘障率降低
      
			
      
				2019-12-25 16:05:44
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      系統(tǒng)評價和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)后血栓切除術(shù)中的全身麻醉與術(shù)后3個月的殘疾相比較少，與手術(shù)鎮(zhèn)靜有關(guān)。
      

      程序性鎮(zhèn)靜研究組的平均3個月改良Rankin量表(mRS)評分為3.2(95%CI 3.0-3.5)，而全身麻醉組為2.8(95%CI 2.5-3.1)(常見比值比1.58，P = 0.02 )，來自德國Klinikum Kassel的JulianBösel醫(yī)學(xué)博士以及JAMA的同事報道。
      

      全身麻醉后血栓切除術(shù)的殘障率降低
      

      在預(yù)定的不良事件中，只有收縮壓> 180 mm Hg或<120 mm Hg的血壓變異性(79.7%vs 62.3%，OR 2.42，P <0.001)和低血壓(收縮壓降低)他們報道，在全身麻醉人群中，與基線相比> 20%的患者(80.8%vs 53.1%，OR 4.26，P <0.001)更為普遍。
      

      作者強(qiáng)調(diào)說，但是結(jié)果應(yīng)該暫時解釋為基于單中心試驗，并且殘疾是僅一項試驗的主要結(jié)果。
      

      盡管如此，結(jié)果仍表明，與手術(shù)鎮(zhèn)靜相比，全身麻醉與更有利的功能結(jié)局相關(guān)，如果嚴(yán)格的麻醉和血液動力學(xué)方案有效且由針對該特定環(huán)境培訓(xùn)的護(hù)士和臨床醫(yī)生實(shí)施，則可能是有利的。研究人員指出。
      

      他們指出，薈萃分析和回顧性研究表明，接受全身麻醉的患者比接受手術(shù)鎮(zhèn)靜的患者死亡率更高，功能預(yù)后較差。他們補(bǔ)充說，鎮(zhèn)靜劑的差異(例如劑量和類型)與功能結(jié)局的差異有關(guān)，但這些研究受到選擇偏見的限制。
      

      其他研究表明，接受血管內(nèi)治療急性缺血性卒中的患者的全身麻醉并沒有使他們比接受清醒鎮(zhèn)靜的情況更糟。
      

      作者搜索了1980年1月至2019年7月發(fā)表的研究。當(dāng)前分析的納入標(biāo)準(zhǔn)是成年參與者，他們在血栓切除術(shù)中被隨機(jī)接受程序鎮(zhèn)靜或全身麻醉，前循環(huán)中有急性缺血性中風(fēng)，NIH中風(fēng)評分為≥10，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院方案和神經(jīng)麻醉和生理指標(biāo)的局部方案決定進(jìn)行血栓切除術(shù)。
      

      排除標(biāo)準(zhǔn)的研究涉及后循環(huán)急性缺血性中風(fēng)，額外的腦出血以及在血管閉塞和梗塞方面存在影像學(xué)模糊性的參與者。
      

      總共包括368例患者(女性44.3%;平均年齡71.5)。在這些患者中，有49.7%被指定接受全身麻醉，而50.3%被指定接受程序性鎮(zhèn)靜。兩組患者均來自SIESTA，ANSTROKE和GOLIATH研究。
      

      局限性包括以下事實(shí)：當(dāng)前的薈萃分析僅涉及三個隨機(jī)的單中心試驗，這限制了獲得跨中心差異的能力。在這三項試驗中，研究人群中種族和種族的多樣性也很有限，因為他們主要納入了歐洲白人患者。Bösel的小組指出，每個試驗的預(yù)定主要結(jié)果均不同，并且單個試驗的規(guī)模相對較小。
      

      研究人員補(bǔ)充說，另一個局限性是，目前對手術(shù)鎮(zhèn)靜和全身麻醉的定義是不同的，并且允許在這些試驗中僅部分解決的一系列措施和藥物。
      

      作者總結(jié)說：“需要進(jìn)一步的研究來確定臨床和放射學(xué)因素，這些因素可以預(yù)測何時需要進(jìn)行初次全身麻醉以減少從程序鎮(zhèn)靜到全身麻醉的緊急轉(zhuǎn)換次數(shù)。”
      

      考慮到分析中評估的麻醉方法和患者人群與其他國家不同的可能性，進(jìn)行了一項多中心隨機(jī)對照試驗，該試驗至少在3個月后針對功能指標(biāo)的生理學(xué)指標(biāo)和程序標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成了基本協(xié)議他們補(bǔ)充說。
      
			

			
        
      
			
      
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