中國療養(yǎng)醫(yī)學２００９年１月第ｌ８卷第１期　?９５　?　

文章編號：１００５—６１９Ｘ（２００９）０１—００９５—０２　

類風濕　病合理治療方法的研究進展　

２６６０７１　濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院　江

【摘

東　

要】　目的　類風濕病患者因治療不當，會使病情遷延不愈，甚至危及生命，為了糾正類風濕病患者對激素、免疫　

抑制劑等治療用藥存在一定的錯誤認識　方法　掌握好在疾病的不同階段采取不同的治療方法，合理應用藥物的劑量、　

療程和方法、結(jié)果　可以明顯減少藥物的副作用。結(jié)論　當前生物制劑和基因療法的研制和開拓，為改善類風濕病預　

后和今后治愈帶來了希望：　

【關鍵詞】　類風濕??；治療；研究進展　

類風濕病有“不死的癌癥”之稱，其頑固性和致殘　

性給患者帶來了巨大的痛苦：近年來隨著對類風濕病病　

理生理研究的進展，治療藥物從單純的止痛藥，到現(xiàn)在　

的強調(diào)早期聯(lián)合使用改變病情的藥物，治療方案也南傳　

統(tǒng)的“金字塔”方案到各種治療方案的并存。一些新型　

免疫調(diào)節(jié)藥、生物制劑和不良反應少的抗炎鎮(zhèn)痛藥的相　

繼問世，生物制劑和基因療法的不斷研制和開拓，為改　

善類風濕病預后和今后治愈帶來了希望。臨床實踐已經(jīng)　

證明，類風濕關節(jié)炎（ＲＡ）的治療原則應是強調(diào)早期治　

療、聯(lián)合用藥及個體化方案，既要給予非甾體抗炎藥等　

藥物緩解關節(jié)腫痛及全身癥狀，又要及時加用慢作用抗　

風濕藥，以便從根本上使患者的關節(jié)病變減緩或停止?！?/p>

１　研究現(xiàn)狀　

１．１　非藥物治療　急性期應適當休息，尤其是發(fā)熱及　

內(nèi)臟累及的患者，應減少活動，臥床休息。慢性恢復期　

應適當?shù)剡M行關節(jié)的功能鍛煉，可進行理療，防止肌肉　

的萎縮，盡可能保持關節(jié)的功能。此外應加強對患者的　

健康教育，讓患者了解與本病有關的基本知識，使患者　

積極參與制訂治療方案，并指導其如何保護關節(jié)、如何　

保持體能、如何進行適度的關節(jié)運動以及增力訓練等，　

增強戰(zhàn)勝疾病的信心。　

１．２早期治療　現(xiàn)有研究證明，ＲＡ在發(fā)?。硞€月后即可　

出現(xiàn)影像學（ＭＲＩ）的關節(jié)軟骨或骨質(zhì)破壞，而且在發(fā)病之　

初這些變化可能就已經(jīng)開始。因此，國際公認的ＲＡ治療　

窗口期為３個月，即最好能在發(fā)?。硞€月開始慢作用抗風　

濕藥的治療。及時正確地應用慢作用抗風濕藥可以使得　

大多數(shù)患者病情完全緩解。　

１．３聯(lián)合用藥　盡管少數(shù)輕癥病例單用一種慢作用抗　

風濕藥就可能有效，但大多數(shù)病例都需同時應用兩種或　

兩種以上的慢作用抗風濕藥才能使病情得到控制。臨床　

研究證明，聯(lián)合用藥的治療效果明顯優(yōu)于單一用藥，而　

且其藥物不良反應發(fā)生率也沒有明顯增加。值得注意的　

是，有些輕癥患者在病情長時間穩(wěn)定后，還有出現(xiàn)病情　

反復的可能，尤其是在血清中有高滴度自身抗體和免疫　

球蛋白的患者中，病情出現(xiàn)反復的更為多見，這意味著　

臨床癥狀改善與病情完全緩解并不等同，血清中自身抗　

體的滴度明顯減低才是病情完全控制的必要條件。因　

此，在注意避免藥物不良反應的同時，患者需要接受足　

量、足療程的慢作用抗風濕藥聯(lián)合治療?！?/p>

１．４治療方案個體化治療方案的個體化對癥狀的長　

期緩解及減少不良反應至關重要，單純強調(diào)療效忽視不　

良反應，或是因為過分擔心不良反應而不給予規(guī)范治療　

的傾向均不可取。選擇療效好而又無明顯不良反應的個　

體化治療方案才是改善預后的根本所在，因此要特別注　

意患者的個體差異。１９８７年美國風濕病學院（ＡＣＲ）依據(jù)　

廣泛的證據(jù)提出２００２年類風濕關節(jié)炎處理指南，提出全　

面評價患者疾病病情和制訂合理治療方案的步驟。“金字　

塔”方案是治療類風濕關節(jié)炎的經(jīng)典方案。即主張從一線　

藥物開始，不能控制病情再加用改變病物（二線藥　

物），若仍然無效，則選用腎上腺皮質(zhì)激素。目前采用　

兩種或兩種以上慢作用藥物聯(lián)合治療已成為國內(nèi)外學者　

的共識。甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹三藥聯(lián)合治療　

是目前被認為是最好的聯(lián)合治療方案。臨床上應全面評　

價和分析患者病情，依據(jù)病人實際情況選擇治療藥物、　

選擇治療方案和藥物劑量應個體化…。對重癥ＲＡ或血清　

巾有高滴度自身抗體及多種自身抗體陽性者應給予二聯(lián)　

或三聯(lián)慢作用抗風濕藥；年輕的患者避免使用雷公藤；　

對于經(jīng)正規(guī)慢作用抗風濕藥治療無效等難治性患者，可　

采取免疫凈化（如免疫吸附）等治療；對關節(jié)腔積液者　

應及時給予穿刺抽液和關節(jié)腔內(nèi)注射治療，但應注意用　

藥次數(shù)不可過多。　

１．４．１　非甾體抗炎藥效果不好應及時更換合理使用抗　

炎鎮(zhèn)痛藥要依據(jù)每個藥物半衰期而定，用藥應該強調(diào)個　

體化。一般藥物使用數(shù)日后即可生效，如服用足量３～４　

周后仍無效則應考慮換藥。當使用一種無效時，千萬不　

可自行加用另一種非甾體抗炎藥（ＮＳＡＩＤｓ），聯(lián)合應用其　

療效不僅不增加，反而會使不良反應增加。用藥期間應　

定期檢查血尿常規(guī)和肝。腎功能。關節(jié)炎患者的疼痛多發(fā)　

生于午夜１２時到凌晨２時，故用藥應考慮早晨用量略減　

少，晚間加服１次?！?/p>

１．４．２激素不是首選藥物，合理應用利大于弊　一般來　

說，正確使用非甾體抗炎藥并聯(lián)合慢作用抗風濕藥，可