生化臨床檢測(cè)意義

1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

谷丙轉(zhuǎn)氨酶，主要存在于肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細(xì)胞或某些組織損傷或壞死，

都會(huì)使血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床上有很多疾病可引起轉(zhuǎn)氨酶異常，病毒性肝炎

這是引起轉(zhuǎn)氨酶增高最常見(jiàn)的疾病，各類(lèi)急、慢性病毒性肝炎均可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。

1)中毒性肝炎多種藥物和化學(xué)制劑都能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但停藥后，轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)

正常。

2)大量或長(zhǎng)期飲酒者谷丙轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)升高。

3)肝硬化與肝癌肝硬化活動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶都高于正常水平，應(yīng)該積極治療。

4)膽道疾病膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，常有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、血

膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高。

5)心臟疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高，

患者常有胸痛、心悸、氣短、浮腫。心臟檢查有陽(yáng)性體征及心電圖異常。

6)其他某些感染性疾病，如肺炎、傷寒、結(jié)核病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，都有

轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象，但這些疾病各有典型的臨床表現(xiàn)，并可借助實(shí)驗(yàn)室檢查，明

確診斷。此外，急性軟組織損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)，亦可出現(xiàn)一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高。

2、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST或者GOT）又名天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶。它是醫(yī)學(xué)臨床上肝功能

檢查的指標(biāo)，用來(lái)判斷肝臟是否受到損害。臨床上，如果乙肝病程過(guò)長(zhǎng)、慢性化程

度高、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害重、預(yù)后較差者，通常表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/

谷草轉(zhuǎn)氨酶小于1.0。早期肝硬化及肝硬化患者也會(huì)表現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，谷丙轉(zhuǎn)氨

酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶比值均在1.0以下。人在懷孕期間，內(nèi)分泌機(jī)能的改變和全身血液流

量的增加，肝功能負(fù)擔(dān)也隨著增加，可導(dǎo)致孕婦谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高。

健康人的谷草轉(zhuǎn)氨酶水平也有可能暫時(shí)超出正常范圍。劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)于勞累或者

近期吃過(guò)油膩食物，都可能使谷草轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高。

3、谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶比值

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）與谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是衡量肝細(xì)胞破壞程度的兩個(gè)酶，臨床

上常用AST/ALT的比值來(lái)反映肝細(xì)胞的損害情況。ALT位于肝細(xì)胞漿內(nèi)，而AST位于

肝細(xì)胞漿和線(xiàn)粒體內(nèi)，正常人AST/ALT比值為1.15左右，也就是AST較ALT稍高。

當(dāng)肝細(xì)胞輕度病變時(shí)，僅有肝細(xì)胞漿內(nèi)的酶釋出，ALT上升幅度較AST為大。象急性

肝炎早期，AST/ALT比值可降到0.56左右，肝炎恢復(fù)期，比值逐漸上升至正常。當(dāng)肝

細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，胞漿、線(xiàn)粒體中的酶釋放血，以致血清AST升高幅度較ALT為大。

如肝硬化時(shí)，比值可增高至1.44，慢性活動(dòng)性肝炎比值也常高于正常?？傊?，肝病時(shí)

AST/ALT比值＜1，常提示肝臟損害較輕，AST/ALT比值＞1，則提高肝臟損害較重。

如果僅僅只是這個(gè)比值有偏差而兩種酶的范圍正常的話(huà)就無(wú)意義。

4、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）廣泛分布于組織中，腎內(nèi)最多，其次為胰和肝，

胚胎期則以肝內(nèi)最多，在肝內(nèi)主要分布于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中，正常人血清中

γ-GT主要來(lái)自肝臟。

此酶在急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬變失代償時(shí)僅輕中度升高。但當(dāng)阻塞

性黃疸時(shí)，此酶因排泄障礙而逆流入血，原發(fā)性肝癌時(shí)，此酶在肝內(nèi)合成亢進(jìn)，均可

引起血中轉(zhuǎn)肽酶顯著升高，甚至達(dá)正常的10倍以上。酒精中毒者γ-GT亦明顯升高，

有助于診斷酒精性肝病。

5、堿性磷酸酶

堿性磷酸酶是廣泛分布于各臟器器官中，其中以肝臟為最多，其次為腎臟，

骨骼、腸、和胎盤(pán)等組織,。當(dāng)肝臟受到損傷或者障礙時(shí)經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，

同時(shí)由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。

堿性磷酸酶偏高的原因可以分為生理性原因和病理性原因，具體討論如下：

1)生理性原因兒童骨骼發(fā)育期、孕婦、骨折愈合期，這些情況下骨組織中的堿性磷

酸酶很活躍，所以檢測(cè)時(shí)值會(huì)偏高。

2)病理性原因當(dāng)患有阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝

炎等時(shí)，肝細(xì)胞過(guò)度制造ALP，經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血液，同時(shí)由于膽汁排泄障

礙，反流入血，引起血清中的堿性磷酸酶偏高。

3)骨骼有病時(shí)，例如佝僂病、骨上腫瘤、軟骨病等。

4)其他不是很常見(jiàn)的疾病，例如腎病、嚴(yán)重性貧血、甲狀腺機(jī)能不全、白血病等

6、總蛋白

總蛋白由白蛋白和球蛋白組成。不同的年齡階段，總蛋白的正常值是各不相同

的：新生兒總蛋白為46～70g/L，嬰兒7個(gè)月～1歲總蛋白為51～73g/L，3歲以上總

蛋白為60～76g/L，成年男性的總蛋白為68～82g/L，成年女性的總蛋白為67～81g/L。

檢查中總蛋白有可能是生理性升高，也有可能是病理性升高。

1)增高：主要是血清中水分減少，使總蛋白濃度相對(duì)增高，如高度脫水所致血液濃

縮（腹瀉、嘔吐、休克、高熱、大量出汗）及多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等；

慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，鈉丟失繼發(fā)水分丟失，進(jìn)而促使血漿出現(xiàn)濃縮現(xiàn)

象。

2)降低：各種原因引起的水鈉潴留，使血漿被稀釋?zhuān)蜢o脈注射過(guò)多的低滲溶液

而形成血漿中總蛋白降低。肝功能障礙，則肝臟合成蛋白質(zhì)減少，主要以白蛋

白的下降明顯。蛋白質(zhì)丟失，如嚴(yán)重大面積燒傷、大量血漿滲出、大出血；腎

病綜合征時(shí)，尿液中蛋白質(zhì)長(zhǎng)期被丟失；潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，可隨糞便排出一定

量的蛋白質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)不良或消耗增加，如長(zhǎng)期食物中蛋白質(zhì)含量不足或慢性腸道

疾患所致吸收不良，患有慢性消耗性疾病如結(jié)核病、惡性腫瘤、肝硬化等。

7、白蛋白

白蛋白（又稱(chēng)清蛋白）是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成。不同年齡段白蛋白的正常值也不相

同，新生兒白蛋白正常值范圍為28～44g/L，14歲后白蛋白正常值范圍為38～54g/L，

白蛋白正常值范圍為35～50g/L，60歲后白蛋白正常值范圍為34～48g/L。

1)增高：一般情況下，白蛋白增高主要見(jiàn)于血液濃縮而致相對(duì)性增高，如嚴(yán)重脫水

和休克、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙猿鲅?、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。

2)降低：白蛋白降低常見(jiàn)于肝硬化合并腹水及其他肝功能?chē)?yán)重?fù)p害(如急性肝壞死、

中毒性肝炎等)營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血腎病綜合征等。

當(dāng)白蛋白降低至25g/L以下易產(chǎn)生腹水。

8、球蛋白

球蛋白是一種存在于中的血清蛋白，具有免疫作用，因此也有人稱(chēng)球蛋白，

為免疫球蛋白。球蛋白偏低一般是生理性原因，例如營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)攝入不足，又

或者是對(duì)外來(lái)蛋白的吸收能力不好，貧血也會(huì)造成球蛋白偏低。球蛋白偏高則常

用于肝病的確診，例如肝病中的慢性乙肝，酒精肝，肝硬化等都會(huì)引起球蛋白高，其

他的非肝臟疾病也可以引起球蛋白高，例如各種腫瘤，巨細(xì)胞血癥等。球蛋白并不單

獨(dú)用來(lái)檢測(cè)肝病，球蛋白通常是以球蛋白白蛋白比值的形式來(lái)說(shuō)明肝臟的問(wèn)題。

9、白球比

白球比指的是白蛋白和球蛋白的比值，白蛋白和球蛋白的總和叫做總蛋白；臨床

上常用白球比的值來(lái)作為肝硬化等肝病的病程觀察指標(biāo)，判斷肝病的嚴(yán)重程度。白蛋

白主要是在肝臟中合成，球蛋白主要是免疫器官產(chǎn)生，如果出現(xiàn)肝臟異常，導(dǎo)致白蛋

白減少或機(jī)體受到乙肝病毒等抗原刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致球蛋白過(guò)多時(shí)，都會(huì)引起白球

比偏低，此時(shí)A/G小于1.5，被稱(chēng)為白球比偏低或白球比倒置。比如急性肝炎早期或

輕型肝炎患者，白球比A/G一般下降至0.5左右。

白球比偏低的常見(jiàn)原因包括：

1)急慢性乙肝，白球比輕中度偏低;肝壞死或肝硬變，白球比明顯降低。

2)自身免疫疾病、腎臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤都會(huì)引起白球比偏低?？赡艿淖陨砻庖?/p>

疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

10、總膽紅素

總膽紅素(TBIL)是直接膽紅素和間接膽紅素二者的總和?？偰懠t素升高就是人們

常說(shuō)的黃疸?？偰懠t素主要用來(lái)診斷是否有肝臟疾病或膽道是否發(fā)生異常.

總膽紅素增高見(jiàn)于：

1)肝臟疾患：急性黃疸型肝炎、急性黃肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等。

2)肝外的疾?。喝苎忘S疸、血型不合的輸血反應(yīng)、新生兒黃疸、膽石癥、肝癌、

胰頭癌等。

總膽紅素偏低的原因：

1)有可能是因?yàn)槿辫F性貧血，但是否缺鐵性貧血還要做進(jìn)一步檢查，紅細(xì)胞形態(tài)、

血清鐵、血清鐵蛋白檢查。厭食的人如果缺鋅，也會(huì)引起總膽紅素偏低。

2)總膽紅素偏低也有可能是檢測(cè)錯(cuò)誤引起的，總膽紅素偏低的患者可以再檢查一次

肝功能，看看是否是檢查結(jié)果錯(cuò)誤引起的。

11、直接膽紅素

直接膽紅素(DBIL)又稱(chēng)結(jié)合膽紅素。未結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡糖醛

酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素。測(cè)定直接膽紅素主要用于鑒別黃疸的類(lèi)型。直接膽紅素增高，

屬阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。以直接膽紅素升高為主常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁型肝硬化、

膽道梗阻等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素都可以升高。膽紅素總量增高、直接膽

紅素增高時(shí)，可疑為肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細(xì)膽管型肝炎及其他膽汁瘀

滯綜合征等。

12、間接膽紅素

間接膽紅素(IBIL)主要是由紅細(xì)胞破壞而來(lái)，未在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化的叫做

間接膽紅素。間接膽紅素經(jīng)過(guò)肝臟代謝又可變?yōu)橹苯幽懠t素，隨膽汁排入膽道，最后

經(jīng)大便排出。一般情況下間接膽紅素偏高往往預(yù)示著肝臟的病變。常見(jiàn)原因如下：

1)膽紅素總量增高、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，

新生兒黃疸等。

2)膽紅素總量增高、直接與間接膽紅素均增高：急性黃疸型肝炎，慢性活動(dòng)性肝

炎，肝硬化，中毒性肝炎等。

3)膽紅素總量增高、直接膽紅素增高：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細(xì)膽管

型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。

13、總膽汁酸

總膽汁酸(TBA)是在肝臟內(nèi)合成與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合成為結(jié)合型膽汁酸，然后

被肝細(xì)胞分泌入膽汁，隨膽汁至腸道后，在腸道內(nèi)細(xì)菌作用下被水解成游離型膽汁酸，

有97%被腸道重新吸收后回到肝臟。健康人的周?chē)褐醒迥懼岷繕O微，當(dāng)肝

細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，總膽汁酸就會(huì)升高。因此，

總膽汁酸測(cè)定是一項(xiàng)比較敏感和有效的肝功能試驗(yàn)之一?？偰懼崞咛崾靖渭?xì)胞發(fā)

生病變，血液中膽汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)膽汁

酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時(shí)總膽汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸轉(zhuǎn)氨

基酶（ALT）20%。

14、前白蛋白（AP）

除了作為一種靈敏的營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，PA在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎

時(shí)其血濃度下降。

1)肝臟疾病時(shí)前白蛋白更敏感，有人認(rèn)為有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白

減少，壞死后肝硬化幾乎是零。肝硬化肝細(xì)胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預(yù)

后較好，當(dāng)病情改善時(shí)，前白蛋白亦迅速升高；

2)亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預(yù)后指標(biāo)。肝癌

以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關(guān)系；

3)結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢測(cè)對(duì)不同類(lèi)型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，如前白

蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉(zhuǎn)氨

酶、膽紅素增高則應(yīng)考慮非肝臟本身疾??；

4)腎病綜合征前白蛋白不僅不減少，而且在飲食充分時(shí)還可以升高。營(yíng)養(yǎng)不良負(fù)氮

平衡時(shí)前白蛋白減少。

15、腺苷脫氨酶

腺苷脫氨酶是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶。ADA活性是反

映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，與ALT或GGT等組成肝酶譜

能較全面地反映肝臟病的酶學(xué)改變。具體臨床意義：

1)用于判斷急性肝損傷及殘留病變

急性肝炎（AH）時(shí)ALT幾乎明顯升高，ADA僅輕、中度升高，且陽(yáng)性率明顯低于

AST和ALT。因此ADA在診斷急性肝損傷時(shí)有一定價(jià)值，但并不優(yōu)于ALT。重癥肝炎發(fā)

生酶膽分離時(shí)，盡管ALT不高，而ADA明顯升高。AH后期，ADA長(zhǎng)高率高于ALT，其

恢復(fù)正常時(shí)間也較后者為遲，并與組織學(xué)恢復(fù)一致。因此，ADA較ALT、GGT更能反映

急性肝損傷，并有助于探測(cè)AH的殘留病變和肝臟病進(jìn)展。ALT恢復(fù)正常而ADA持續(xù)升

高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。

2)協(xié)助診斷慢性肝病

在反映慢性肝損傷時(shí)ADA較ALT為優(yōu)。慢性肝炎（CH）、肝硬化和肝細(xì)胞癌患者

血清ADA活性顯著升高。其陽(yáng)性率達(dá)85%～90%，而肝硬化時(shí)ALT多正?；蜉p度升高，

故ADA活性測(cè)定可作為慢性肝病的篩選指標(biāo)。失代償期肝硬化ADA活性明顯高于代償

期肝硬化，因而可判斷慢性肝病的程度。另外，慢性活動(dòng)性肝炎（CAH）ADA活性明顯

高于慢性遷延性肝炎（CPH），故可用于二者的鑒別診斷。

3)有助于肝纖維的診斷

肝硬化患者血清ADA活性明顯高于急性黃疸型肝炎、CPH、CAH、PHC、阻塞性黃

疸及對(duì)照組，CAH者也明顯高于CPH者及對(duì)照組，表明ADA活性差異關(guān)鍵在于肝纖維

化程度，而與肝細(xì)胞損害關(guān)系不大。蔡衛(wèi)民等用肝硬化的肝組織切片標(biāo)本，作肝纖維

化程度的分級(jí)評(píng)分觀察，發(fā)現(xiàn)積分均值≤1.5者ADA陽(yáng)性率（38.46%）顯著低于＞1.5

者（86.96%），證實(shí)ADA活性與肝纖維化程度有關(guān)。隨肝纖維化程度增加，ADA活性逐

漸增加，即肝硬化＞CAH＞CPH。

4)有助于黃疸的鑒別

有人對(duì)28例肝細(xì)胞性黃疸和19例阻塞性黃疸患者ADA和GGT活性進(jìn)行比較，發(fā)

現(xiàn)ADA鑒別意義最大，而其他酶在兩種黃疸之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。另有文獻(xiàn)報(bào)

道，阻塞性黃疸血清ADA活性及陽(yáng)性率（16.7%），均明顯低于肝細(xì)胞性黃疸（57.3%）

及肝硬化伴黃疸者（80.9%），且重疊較小，尤其與GGT、ALP和5‘-NT同時(shí)測(cè)定，如

三項(xiàng)指標(biāo)均增高，而ADA正常則更支持阻塞性黃疸的診斷。

5)其他

阿米巴肝膿腫（ALA）ADA活性明顯減少。

16、尿素氮

血尿素氮------腎功能主要指標(biāo)之一，臨床上常選用尿素氮的檢測(cè)來(lái)代替非蛋

白氮的測(cè)定。其臨床意義包括：

增高：

1)器質(zhì)性腎功能損害：⑴各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、

多囊腎等所致的慢性腎衰竭。⑵急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí)，BUN可無(wú)變化，

但GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN測(cè)定不能作

為早期腎功能指標(biāo)。但對(duì)慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情

嚴(yán)重程度一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；腎衰竭失

代償期，血BUN〉9mmol/L；腎衰竭期，血BUN〉20mmol/L。

2)腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的

血容量不足、腎血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。此時(shí)BUN升高，但肌酐升高不明

顯，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，稱(chēng)為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN

可自行下降。

3)蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)

重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上

情況矯正后，血BUN可以下降。

降低：

急性腎小管壞死。血肌酐SCr〉和尿素氮〈BUN〉兩者分別為含氮的有機(jī)物和蛋白

質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質(zhì)從腎小球?yàn)V出，故可用

作腎小球?yàn)V過(guò)功能的診斷和過(guò)篩指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減低時(shí)，血肌酐和尿素氮因

潴留而增高。

17、肌酐(Cr)

肌酐是肌肉在內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由

腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。血中肌酐來(lái)自外源性和內(nèi)源性?xún)煞N，外源性肌酐是肉類(lèi)食物在

體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類(lèi)食物攝入量穩(wěn)定

時(shí)．身體的肌肉代謝又沒(méi)有大的變化，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。

臨床意義

增高：見(jiàn)于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類(lèi)、運(yùn)

動(dòng)、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。

減低：見(jiàn)于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、

肌營(yíng)養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類(lèi)藥等。

18、尿酸

嘌呤代謝的終產(chǎn)物。為三氧基嘌呤，其醇式呈弱酸性。各種嘌呤氧化后生成的尿

酸隨尿排出。因溶解度較小，體內(nèi)過(guò)多時(shí)可形成尿路結(jié)石或痛風(fēng)。其臨床意義包括：

血尿酸增高：

1)血尿酸增高主要見(jiàn)于痛風(fēng)，但少數(shù)痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸測(cè)定正常。血尿

酸增高無(wú)痛風(fēng)發(fā)作者為高尿酸血癥。

2)在細(xì)胞增殖周期快、核酸分解代謝增加時(shí)，如白血病及其他惡性腫瘤、多發(fā)性骨

髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等血清尿酸值常見(jiàn)增高。腫瘤化療后血尿酸升高更明顯。

3)在腎功能減退時(shí)，常伴有血清尿酸增高?？梢?jiàn)于腎臟疾病如急慢性腎炎，其他腎

臟疾病的晚期如腎結(jié)核，腎盂腎炎，腎盂積水等。

4)在氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癰、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物等，

均可引起血中尿酸含量增高。

血尿酸降低：

惡性貧血，范科尼綜合征血尿酸降低。

19、總膽固醇

總膽固醇是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和，人總膽固醇水平主要取決

于遺傳因素和生活方式.總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，肝臟是合成和貯存的

主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物

質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。國(guó)內(nèi)

外專(zhuān)家推薦理想膽固醇值為<5.2mmol/L。

增多：見(jiàn)于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、

膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服等藥物。

減少：見(jiàn)于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、嚴(yán)重感染、

營(yíng)養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素

C等藥物。

20、甘油三酯（TG）

甘油三酯是長(zhǎng)鏈脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。甘油三酯是內(nèi)含量最多的脂

類(lèi)，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時(shí)肝臟、脂肪等組織還可

以進(jìn)行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。

TG升高可見(jiàn)于以下疾?。?/p>

1)家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。

2)繼發(fā)性疾病常見(jiàn)于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠

等。

3)急性胰島炎高危狀態(tài)時(shí)，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠

心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。

TG減低見(jiàn)于以下疾?。?/p>

甲狀腺功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，肝功能?chē)?yán)重低下，極易引發(fā)脂肪肝等癥。

21、高密度脂蛋白（HDL）

高密度脂蛋白為血清蛋白之一。由于可輸出膽固醇促進(jìn)膽固醇的代謝，所以現(xiàn)在

作為動(dòng)脈硬化預(yù)防因子而受到重視。高密度脂蛋白在生理上起著將肝外組織的

膽固醇運(yùn)送到肝臟的運(yùn)載工具的作用，因而可以防止游離膽固醇在肝外組織細(xì)

胞上的沉積。高密度脂蛋白膽固醇對(duì)冠心病的臨床診斷是一個(gè)重要的參考指標(biāo)。

它的降低是臨床冠心病的危險(xiǎn)因子之一，并可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

血清高密度脂蛋白膽固醇的降低，預(yù)示著冠心病的出現(xiàn)。臨床上常同時(shí)測(cè)定高密

度脂蛋白和血清總膽固醇，并根據(jù)它們的比值作為冠心病的信息指標(biāo)。

22、低密度脂蛋白（LDL）

LDL是富含膽固醇的脂蛋白，其膽固醇主要來(lái)自從CE轉(zhuǎn)運(yùn)的高密度脂蛋白

中的膽固醇。目前認(rèn)為血漿中LDL的來(lái)源有兩條途徑：①主要途徑是由VLDL異

化代謝轉(zhuǎn)變而來(lái)；②次要途徑是肝合成后直接分泌到血液中。

低密度脂蛋白偏低的原因

1)日常生活中，時(shí)動(dòng)動(dòng)量過(guò)大。

2)攝入脂肪過(guò)低，飲食不合理。如過(guò)多攝入青菜和水果等清淡的食物，而動(dòng)物的內(nèi)

臟等含脂肪較多的食物攝入量過(guò)少。

3)肝臟代謝異常及低密度脂蛋白肝臟合成障礙都會(huì)引起低密度脂蛋白偏低，也就是

我們常說(shuō)的肝功能異常。

低密度脂蛋白偏高的原因

1)飲食不合理。飽和脂肪和反式脂肪酸是導(dǎo)致體內(nèi)低密度脂蛋白偏高的主要原因，

而動(dòng)物產(chǎn)品，如牛肉，豬肉，全脂牛奶和蛋黃都是飽和脂肪酸豐富的來(lái)源，而加

工和油炸食品含有高濃度的反式脂肪酸。如果吃這類(lèi)食品，會(huì)增加血液中的膽固

醇水平，并導(dǎo)致其指數(shù)偏高。

2)運(yùn)動(dòng)少，肥胖。因?yàn)榻?jīng)常不運(yùn)動(dòng)，或者作為肥胖者，體內(nèi)常常會(huì)有很多熱量，

而身體得到高于實(shí)際需要的熱量，就會(huì)將多余熱量?jī)?chǔ)存為脂肪，引起甘油三酯偏

高。

3)精神壓力過(guò)大，心情郁悶。很多人傾向于吃大量脂肪類(lèi)食物，飲酒和吸煙，以幫

助緩解緊張情緒。所有這些都會(huì)導(dǎo)致低密度脂蛋白偏高。

4)遺傳因素。因?yàn)榛驅(qū)τ谘褐械兔芏戎鞍椎纳a(chǎn)和處理速度發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

23、脂蛋白a

脂蛋白a主要是在肝臟合成，主要的功能是阻止血管內(nèi)血塊溶解，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣

硬化形成。脂蛋白水平持續(xù)升高與心絞痛、心肌梗死、腦溢血有密切關(guān)系。是冠心病

的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

脂蛋白a臨床意義：

增高：見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病、急性心肌梗死、家族性高膽固醇血癥、

糖尿病、大動(dòng)脈瘤及某些癌癥等。

減低：見(jiàn)于肝臟疾病、酗酒、攝入新霉素等藥物后。

24、血糖

血液中的糖稱(chēng)為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的

能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的

需要。

高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>6.0mmol/L、餐后血糖>7.8mmom/L就稱(chēng)為高血糖。