?１１２?　國際生殖健康／計劃生育雜志２０１５年３月第３４卷第２期ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｈｈ／ＦａｍＰｌａｎ，Ｍａｒｃｈ?。玻埃保?，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２　

?論著?　

１?。常罚怖辉袐D女子宮內(nèi)膜息肉樣病變宮腔鏡檢查與　

病理對照研究　

馮苗，李素春，潘萍，吳穗，李蕾蕾，李倩，王永霞　

【摘要】目的：探討不孕婦女官腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉（ＥＰ）樣病變形態(tài)學(xué)特征，以提高官腔鏡診斷與　

組織病理學(xué)診斷的符合率。方法：選擇２００５年２月一２Ｏ１４年７月因不孕在廣東省計劃生育?？漆t(yī)院行宮腔　

鏡檢查者，其中ＥＰ樣病變者進(jìn)行宮腔鏡下內(nèi)膜形態(tài)學(xué)特點及組織病理學(xué)診斷的對比分析。結(jié)果：１７．４％　

（１?。常罚玻贰。福福矗┑牟辉袐D女宮腔鏡檢查提示ＥＰ樣病變。宮腔鏡下ＥＰ樣病變常見的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為：內(nèi)膜贅生　

物、內(nèi)膜局部隆起、內(nèi)膜毛糙碎片多，所占比例依次為８８．０％（１?。玻埃罚薄。常罚玻?、６．７％（９２／１　３７２）和５．３％（７３１　

１?。常罚玻?。經(jīng)病理診斷檢出率前３位依次為ＥＰ?。福常希ィǎ薄。保常梗薄。常罚玻ⅲ牛袠釉錾梗常ィǎ保玻福薄。常罚玻⒆訉m肌瘤２．２％　

（３?。保薄。常罚玻?。官腔鏡下典型贅生物組官腔鏡與病理診斷符合率較無典型贅生物組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義　

（Ｐ＜０．０５）。多發(fā)性ＥＰ樣贅生物占官腔鏡下ＥＰ樣病變的７７．８％（１?。埃叮福薄。常罚玻?，宮腔鏡與病理診斷的符合率達(dá)　

９８．０％（１?。埃矗罚薄。埃叮福?。結(jié)論：宮腔鏡下內(nèi)膜有典型贅生物尤其多發(fā)性ＥＰ樣贅生物者官腔鏡診斷與病理診斷　

符合率高。宮腔鏡檢查結(jié)合組織病理學(xué)檢查可作為診斷子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)。　

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜；息肉；官腔鏡；病理學(xué)；不育，女（雌）性　

Ｈｙｓｔｅｒｏｓｅｏｐｉｃ　ａｎｄ?。校幔簦瑁铮欤铮纾椋悖幔臁。茫瑁幔颍幔悖簦澹颍椋螅簦椋悖蟆。铮妗。牛睿洌铮恚澹簦颍椋幔臁。校铮欤穑铮椋洹。蹋澹螅椋铮睢。椋睢。薄。常罚病。桑睿妫澹颍簦椋欤濉。校幔簦椋澹睿簦螅骸?/p>

ＡＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｓｔｕｄｙ?。疲牛危牵停椋幔铮蹋桑樱酰悖瑁酰?，ＰＡＮ　

，

，?。眨樱酰椋恚澹?，ＬＩＬｅｉ—ｌｅｉ，ＬＩＱｉａｎ，ＷＡＮＧ?。伲铮睿纾?/p>

Ｓｕｉ—ｍｅｉ，ＬＩ?。蹋澹橐弧。龋螅簦澹颍铮螅悖铮穑椋恪。模椋幔纾睿铮螅幔睿洹。裕颍澹幔簦恚澹睿簟。茫澹睿簦澹颍ǎ疲牛危恰。停椋幔?，ＬＩ　Ｓｕ－ｃｈｕｎ，?、簟?，　，　

Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ?。担保埃叮埃埃茫瑁椋睿帷?/p>

ＬＩ?。眩椋睿?，ａＤｅｐａｒｔｅｎｔｍ　ｏｆ?。校幔簦瑁铮欤铮纾ǎ祝粒危恰。伲铮睿纾椋幔疲幔恚椋欤。校欤幔睿睿椋睿纭。遥澹螅澹幔颍悖琛。桑睿螅簦椋簦酰簦濉。铮妗。牵酰幔睿纾洌铮睿?，　

Ｃｏｒｒｅｓｐｅｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｌｌ?。樱酰悖瑁酰睿拧恚幔椋欤海欤椋螅酰悖瑁酰睿担福溃保玻叮悖铮怼?/p>

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ?。幔睿幔欤濉。颍澹簦颍铮螅穑澹悖簦椋觯澹欤。簦瑁濉。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑椋恪。幔睿洹。恚铮颍穑瑁铮欤铮纾椋悖幔臁。悖瑁幔颍幔悖簦澹颍椋螅簦椋悖蟆。铮妗?/p>

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ?。穑铮欤穑铮椋洹。妫牛校薄。欤澹螅椋铮睢。椋睢。椋睿妫澹颍簦椋欤濉。穑幔簦椋澹睿簦?，ｓｏ?。幔蟆。簦铩。椋恚穑颍铮觯濉。簦瑁濉。洌椋幔纾睿铮螅簦椋恪。悖铮椋睿悖椋洌澹睿悖濉。颍幔簦濉。铮妗?/p>

ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ?。瑁椋螅簦铮穑幔簦瑁铮欤铮纾停澹簦瑁铮洌螅海裕瑁铮螅濉。椋睿妫澹颍簦椋欤濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。穑澹颍妫铮颍恚澹洹。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑。鳎澹颍濉。幔睿幔欤澹洹?/p>

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｆｒｏｍ?。疲澹猓颍酰幔颍。玻埃埃怠。簦瑁颍铮酰纾琛。剩酰欤。玻埃保矗龋螅簦澹颍铮螅悖铮穑椋恪。悖瑁幔颍幔悖簦澹颍椋螅簦椋悖蟆。鳎澹颍濉。簦瑁澹睢。悖铮恚穑幔颍澹洹。鳎椋簦琛?/p>

ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ?。椋睢。簦瑁铮螅濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。牛校遥澹螅酰欤簦螅海保罚矗ィǎ薄。常罚玻贰。福福矗铮妗。椋睿妫澹颍簦椋欤濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎澹颍濉?/p>

ｄｉａｇｎｏｓｅｄ?。鳎椋簦琛。牛小。欤澹螅椋铮睢。猓。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑裕瑁濉。恚铮颍穑瑁铮欤铮纾椋悖幔臁。恚幔睿椋妫澹螅簦幔簦椋铮睢。铮妗。牛小。欤澹螅椋铮睢。酰睿洌澹颉。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑?/p>

ｗｅｒｅ?。幔蟆。妫铮欤欤铮鳎螅海澹睿洌铮恚澹簦颍椋幔臁。睿澹铮穑欤幔螅恚ǎ福福埃ィ薄。玻埃罚薄。常罚玻?，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｌｏｃａｌ?。酰穑欤椋妫簦ǎ叮罚ィ梗玻薄。常罚玻?，ａｎｄ　

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃｏａｒｓｅ?。幔睿洹。妫颍幔纾恚澹睿簦ǎ担常?，７３／１?。常罚玻裕瑁濉。簦瑁颍澹濉。恚铮螅簟。穑颍澹觯幔欤澹睿簟。洌椋幔纾睿铮螅澹蟆。猓。瑁椋螅簦铮穑幔簦瑁铮欤铮纾。鳎澹颍濉?/p>

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐ（８３．０％，ｌ?。保常梗薄。常罚玻澹睿洌铮恚澹簦颍椋幔臁。穑铮欤穑铮椋洹。瑁穑澹颍穑欤幔螅椋幔ǎ梗常?，１２８／１　３７２）ａｎｄ?。瑁螅簦澹颍铮恚铮恚帷?/p>

（２．２％，３?。保薄。常罚玻裕瑁濉。洌椋幔纾睿铮螅簦椋恪。悖铮椋睿悖椋洌澹睿悖濉。颍幔簦濉。椋睢。簦瑁铮螅濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。簦穑椋悖幔臁。穑铮欤穑铮椋洹。睿澹铮穑欤幔螅怼。酰睿洌澹颉?/p>

ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ?。鳎幔蟆。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簦欤。瑁椋纾瑁澹颉。簦瑁幔睢。簦瑁幔簟。椋睢。簦瑁铮螅濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦瑁铮酰簟。簦穑椋悖幔臁。欤澹螅椋铮睢。妫校迹埃埃担停酰欤簦椋穑欤濉?/p>

ｐｏｌｙｐｏｉｄ?。睿澹铮穑欤幔螅怼。幔悖悖铮酰睿簦澹洹。妫铮颉。罚罚福ィǎ薄。埃叮福薄。常罚玻铮妗。澹睿洌铮恚澹簦颍椋幔臁。穑铮欤穑铮椋洹。欤澹螅椋铮睢。洌椋幔纾睿铮螅澹洹。猓。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑?/p>

ｗｈｉｌｅ?。簦瑁濉。悖铮椋睿悖椋洌澹睿悖濉。颍幔簦濉。椋睢。簦瑁铮螅濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎幔蟆。梗福埃ィ颍薄。埃矗罚薄。埃叮福茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿螅海裕瑁濉。洌椋幔纾睿铮螅簦椋恪。悖铮椋睿悖椋洌澹睿悖濉?/p>

ｒａｔｅ?。铮妗。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑。幔睿洹。瑁椋螅簦铮穑幔簦瑁铮欤铮纾。椋蟆。瑁椋纾琛。椋睢。簦瑁铮螅濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。簦穑椋悖幔臁。澹睿洌铮恚澹簦颍椋幔臁。睿澹铮穑欤幔螅怼。酰睿洌澹颉?/p>

ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ．Ｔｈｅ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ?。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。瑁椋螅簦铮穑幔簦瑁铮欤铮纾。椋蟆。簦瑁濉。纾铮欤洌澹睢。螅簦幔睿洌幔颍洹。妫铮颉。簦瑁濉。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。铮妗?/p>

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｌｅｓｉｏｎ．　

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ；Ｐｏｌｙｐｓ；Ｈｙｓｔｅｍｓｃｏｐｅｓ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｉｎｆｅｒｔｉｈｔｙ，ｆｅｍａｌｅ　

（ＪＩｎｔ　Ｒｅｐｒｏｄ?。龋澹幔欤簦瑁疲幔怼。校欤?，ａ２０１５，３４：１１２—１１５）　

目前，官腔鏡已成為女性不孕不育癥檢查和治　準(zhǔn)［１】。子宮內(nèi)膜息肉（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ?。穑铮欤穑?，ＥＰ）樣病變　

是多種病理改變的一種肉眼描述性診斷，系指子宮　療的常用手段之一，是現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)　

基金項目：廣東省人口和計劃生育委員會科研項目（２０１１０１０２，　

２０１３２ｏｏ５）　

內(nèi)膜和（或）子宮內(nèi)膜下組織腫瘤性或非腫瘤性增　

生形成突向?qū)m腔的腫物［２１。官腔鏡報告對ＥＰ樣病變　

的具體疾病作出了傾向性診斷，這些傾向性診斷的　

可靠性影響到臨床醫(yī)生術(shù)中對ＥＰ樣病變的正確處　

作者單位：５１０６００廣州，廣東省計劃生育專科醫(yī)院宮腔鏡診療中心　

（馮苗，李素春，潘萍，吳穗，李蕾蕾，李倩），病理科　

（王永霞）　

通信作者：李素春，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｓｕｃｈｕｎ５８＠１２６．ｔｏｍ　

理。同時，官腔鏡是操作者經(jīng)驗依賴性的診斷手段，　

掌握病變的形態(tài)學(xué)特點有利于提高宮腔鏡診斷的　

國際生殖健康／計劃生育雜志２（１１５年３月第３４卷第２期Ｊ?。桑睿簟。遥澹穑颍澹臁。龋澹幔瑁瑁疲幔怼。校欤幔?，Ｍａｒｃｈ　２０１５，Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．２　?Ｉｌ３?　

準(zhǔn)確率。本研究總結(jié)比較１?。常罚怖辉袐D女官腔鏡下　

ＥＰ樣病變形態(tài)學(xué)特征及病理學(xué)診斷結(jié)果，以進(jìn)一步　

１?。常罚玻┖停担常ィǎ罚常薄。常罚玻?。９６．６％（１?。保叮叮薄。玻埃罚┵樕?/p>

物形態(tài)表現(xiàn)為質(zhì)軟ＥＰ樣，３．４％（４１／１?。玻埃罚┍憩F(xiàn)為質(zhì)　

提高宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率。　

１資料與方法　

１．１一般資料２００５年２月一２０１４年７月在廣東省計劃生育　

韌肌瘤樣；宮腔鏡下最常見（８８．５％，ｌ?。埃叮福薄。玻埃罚┑摹?/p>

贅生物為多發(fā)、質(zhì)軟、寬基、直徑＜２．０?。澹淼纳酄罨颉?/p>

指狀突出物（圖１Ａ），見表１?！?/p>

專科醫(yī)院宮腔鏡診療中心進(jìn)行宮腔鏡檢查的不孕患者共　

７?。福福蠢瑢ζ渲袑m腔鏡提示ＥＰ樣病變者１?。常罚怖男螒B(tài)學(xué)特點　

及組織病理學(xué)診斷進(jìn)行回顧性對比分析。患者年齡２２～４３歲，　

平均（３１．０９￣４．３１）歲。原發(fā)不孕１?。埃矗估ǎ罚叮担ィ?，繼發(fā)不孕　

３２３例（２３．５％），不孕時間１～１７年，中位數(shù)（四分位數(shù)間距）為　

１．７５（０．８３）年。　

１．２宮腔鏡檢查方法及分組全部病例于月經(jīng)干凈后３—５?。洹?/p>

行官腔鏡檢查，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品０．５?。恚?。采用國產(chǎn)ＸＧ一５　

型彎型宮腔鏡和德國Ｓｔｏｒｚ公司生產(chǎn)的冷光源，以５％葡萄糖　

Ａ：多發(fā)性贅生物　

液作為膨?qū)m介質(zhì)，官腔壓力控制在１８７．５　ｍｍＨｇ（１?。恚恚龋纾健?/p>

０．１３３?。耄校幔?。常規(guī)外陰消毒、鋪巾后，置人宮腔鏡，依次觀　

察子宮底部、雙側(cè)宮角、宮腔前后壁及宮頸管內(nèi)膜組織。宮腔　

鏡診斷以夏恩蘭等＿３１主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)診斷ＥＰ、黏　

膜下子宮肌瘤等，并按照是否有典型贅生物分為典型贅生物　

組及無典型贅生物組。檢查完畢后予８號刮匙定位刮宮，直至　

宮腔鏡復(fù)查宮腔正常。當(dāng)個別贅生物刮除困難時，選擇微剪　

從蒂部完整剪除贅生物。術(shù)中摘除的贅生物和刮除的子宮內(nèi)　

膜全部行病理組織學(xué)檢查?！?/p>

１．３病理診斷組織物病理診斷以陳樂真［４１主編的《婦產(chǎn)科　

應(yīng)用ＳＰＳＳ　１６．０統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，率的　

Ｂ：局部隆起　

病理診斷學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。以病理診斷為最終診斷。　

１．４統(tǒng)計學(xué)方法

比較采用　檢驗。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　

２．１　宮腔鏡檢查結(jié)果?。薄。常罚怖ǎ保罚矗ィ┎辉袐D女　

官腔鏡檢查提示ＥＰ樣病變。１　３７２例患者中，宮腔鏡　

下內(nèi)膜ＥＰ樣病變常見的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為：內(nèi)膜贅生物　

（圖１Ａ）、內(nèi)膜局部隆起（圖１Ｂ）、內(nèi)膜毛糙碎片多（圖　

１Ｃ），所占比例依次為８８．０％（１?。玻埃罚薄。常罚玻?、６．７％（９２／　

Ｃ：內(nèi)膜毛糙碎片多　

圖１　宮腔鏡下ＥＰ樣病變形態(tài)　

表１　宮腔鏡－ＦＥＰ樣病變形態(tài)與病理結(jié)果的對照分析　（例）　

注：Ａ組為典型贅生物組；Ｂ組為無典型贅生物組?！?/p>

?１１４?　國際生殖健康，計劃生育雜志２ｏ１５年３月第３４卷第２期ＪＩｎｔＲ印?。埃洌龋澹幔瑁?，Ｆａｒｎ?。校保幔?，Ｍａｒｃｈ?。玻铮保?，Ｖｄ．３４，Ｎｏ．２　

２．２病理檢查結(jié)果經(jīng)病理診斷檢出率依次為ＥＰ　

８３．０％（１　１３９／１?。常罚玻?、ＥＰ樣增生９．３％（１２８／１?。常罚玻⒆印?/p>

宮肌瘤２．２％（３１／１?。常罚玻⒎堑湫停牛袠酉偌×觯埃玻ィǎ常?/p>

１?。常罚玻┖驮鲋称谧訉m內(nèi)膜５．１％（７１／１　３７２）。ＥＰ組織　

內(nèi)的腺體及間質(zhì)可呈不同程度的增生，包括單純性　

增生９８例，復(fù)雜性增生２１例，局部增殖失調(diào)ｌ１例，非　

３．１典型贅生物宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性分析宮腔　

鏡檢查是唯一能夠在直視下對宮腔病變做出診斷　

的方法。ＥＰ樣病變典型的形態(tài)學(xué)特征為官腔贅生　

物，本研究ＥＰ樣病變者中８８．Ｏ％官腔內(nèi)有贅生物，宮　

腔鏡術(shù)后診斷與病理診斷符合率較高（９３．２％），可　

能與研究對象處于生育年齡、病種較單純、贅生物　

典型增生１４例；局部腺上皮輸卵管上皮化生５例。ＥＰ　

樣增生組織內(nèi)單純性增生ｌ９例，復(fù)雜性增生１１例，　

非典型增生３例，見表１。　

２．３宮腔鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果的對照分析　與　

主要為官腔鏡下不難區(qū)分的ＥＰ及子宮肌瘤、不典型　

增生發(fā)生率較低及未見惡性腫瘤有關(guān)。　

ＥＰ是不孕婦女最常見的官腔內(nèi)占位性病變【７Ｊ?！?/p>

本研究宮腔贅生物中９６．６％為質(zhì)軟的ＥＰ樣贅生物，　

病理檢查結(jié)果對照，典型贅生物組官腔鏡診斷ＥＰ的　

準(zhǔn)確率為９３．８％（１?。埃梗矗臁。保叮叮?，尤其是多發(fā)性ＥＰ診　

斷的準(zhǔn)確率為９８．Ｏ％（１　ｏ４７／１　０６８），診斷子宮肌瘤的　

準(zhǔn)確率為７５．６％（３ｌ，４１），見表１。無典型贅生物組宮　

腔鏡下內(nèi)膜局部片狀隆起呈卵石樣或內(nèi)膜多處局　

部片狀隆起宮腔凹凸不平者，官腔鏡可疑診斷為ＥＰ　

樣增生，病理檢查提示５１．１％（４７，９２）為ＥＰ樣增生?！?/p>

官腔鏡下內(nèi)膜毛糙，大量內(nèi)膜碎片隨膨?qū)m液的流動　

而擺動者，官腔鏡可疑診斷為正常官腔，病理檢查　

提示４６．６％（３４Ｈ３）為增殖期子宮內(nèi)膜，４１．１％（３ｏ／　

７３）為ＥＰ樣增生。見表１。官腔鏡下典型贅生物組宮　

腔鏡與病理診斷符合率為９３．２％，較無典型贅生物　

組符合率的４９．１％高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義￣＝２６５．６，　

Ｐ＜０．０１），見表２?！?/p>

表２　ＥＰ樣病變形態(tài)分組官腔鏡診斷準(zhǔn)確率分析　

３討論　

ＥＰ樣病變是一個形態(tài)學(xué)概念，官腔鏡檢查時呈　

結(jié)節(jié)樣隆起狀并突向子宮腔，其涵蓋了ＥＰ及外形似　

ＥＰ、病理學(xué)檢查非ＥＰ的一組病變，包括上皮源性的　

ＥＰ、局灶性子宮內(nèi)膜增生過長、ＥＰ樣生長的子宮內(nèi)　

膜癌、ＥＰ癌變及間質(zhì)來源的子宮黏膜下肌瘤、低度　

惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等嘲。在不孕癥中，由于宮腔　

因素引起的女ｌ生不孕占１０％一２０％ｆ６１。本研究中１７．４％　

（１?。常罚玻贰。福福矗┎辉袐D女進(jìn)行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)ＥＰ樣病　

變，經(jīng)病理診斷檢出率前３位依次為ＥＰ（８３．０％）、ＥＰ　

樣增生（９．３％）和子宮肌瘤（２．２％）。這些病變導(dǎo)致官　

腔環(huán)境的改變可能對受孕過程、受精卵著床、植入　

等有明顯的影響，臨床證實去除病變后，無論是自　

然受孕還是輔助生殖者的妊娠結(jié)局均得到改善。　

形態(tài)不一，其中最常見（８８．５％）的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為多　

發(fā)、質(zhì)軟、寬基、直徑＜２．０?。悖淼纳酄罨蛑笭钔怀鑫?，　

可以從子宮壁的任何部位以任何角度向?qū)m腔內(nèi)突　

出，贅生物漂浮于宮腔內(nèi)，隨膨?qū)m液的流動而擺動?！?/p>

顯微鏡下可見：間質(zhì)成分（少量致密的纖維結(jié)締組　

織）、厚壁血管以及子宮內(nèi)膜腺體嘲。本中心宮腔鏡　

診斷ＥＰ的準(zhǔn)確率達(dá)９３．８％，尤其是多發(fā)性ＥＰ診斷的　

準(zhǔn)確率高達(dá)９８．０％，體現(xiàn)了宮腔鏡診斷多發(fā)ＥＰ有較　

強優(yōu)勢。大部分學(xué)者認(rèn)為ＥＰ直徑＞２．０　ｅｍ對妊娠影　

響較明顯，本研究中較少見到直徑＞２．０?。悖淼模牛校伞?/p>

能與研究對象的年齡分布不同及宮腔鏡的指征不　

同有關(guān)。　

子宮肌瘤是女性生殖道最常見的腫瘤，本研究　

官腔贅生物中小部分（３．４％）為質(zhì)韌的肌瘤樣贅生　

物，呈球形或半球形向官腔內(nèi)突出，表面有血管分　

布且清晰可見。若用宮腔鏡末端觸動ＥＰ，易推動且　

有質(zhì)地柔軟感，與黏膜下肌瘤質(zhì)實且固定不同。本　

中心宮腔鏡診斷肌瘤的準(zhǔn)確率為７５．６％，有１０例誤診：　

①７例病理報告為腺肌瘤樣ＥＰ，臨床少見，較ＥＰ質(zhì)　

韌，腺體增生明顯及部分腺體擴張，間質(zhì)是纖維結(jié)　

締組織與厚壁血管軸心，含有少量平滑肌纖維；而　

肌瘤是大量平滑肌纖維組成的實性腫瘤。合并不典　

型增生有惡變的可能　。②３例病理報告為非典型ＥＰ　

樣腺肌瘤，是一種臨床罕見的ＥＰ樣生長的腫瘤，組　

織學(xué)特點是腺體及平滑肌間質(zhì)均呈增生狀態(tài)，增生　

的腺上皮具有一定的異型性，具有低度惡性潛能　?！?/p>

這些肌瘤樣贅生物官腔鏡下大體形態(tài)相似，較難鑒　

別，需依靠病理確診?！?/p>

３．２　無典型贅生物宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性分析本　

研究小部分（１２．０％，１６５／１　３７２）不孕婦女ＥＰ樣病變　

不典型，宮腔鏡下未見贅生物，官腔鏡術(shù)后診斷與　

病理診斷符合率不高（４９．１％），需借助組織學(xué)檢查　

來明確診斷：①內(nèi)膜局部片狀隆起呈卵石樣，亦或　

內(nèi)膜多處局部片狀隆起宮腔凹凸不平，官腔鏡可疑　

國際生殖健康／計劃生育雜志２０１５年３月第３４卷第２期ＪｌｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｈｈ／ＦａｍＰｌａｎ，Ｍａｒｃｈ?。玻埃保担郑睿保常?，Ｎｏ．２　?１１５?　

診斷為ＥＰ樣增生，病理檢查提示５?。保保椋牛袠釉錾??！≈車鷥?nèi)膜組織混在一起無法做出ＥＰ診斷。本研究有　

ＥＰ樣增生是一種描述性診斷，可以看成是局限性子　

宮內(nèi)膜增生，與ＥＰ鑒別的要點主要體現(xiàn)在間質(zhì)的變　

化，ＥＰ的間質(zhì)常呈纖維化、膠原化及有成簇的厚壁血　

２１例官腔鏡下見到典型多發(fā)質(zhì)軟ＥＰ樣贅生物，而病　

理報告為ＥＰ樣增生（１２例）和增殖期子宮內(nèi)膜（９　

例），考慮可能與ＥＰ標(biāo)本破碎影響診斷有關(guān)。　

管；ＥＰ樣增生其間質(zhì)細(xì)胞活躍，核大呈空泡狀，見核　

分裂象［１ｌ１。②內(nèi)膜毛糙，大量內(nèi)膜碎片隨膨?qū)m液的流　

動而擺動，官腔鏡可疑診斷為正常官腔，病理檢查　

提示４６．６％為增殖期子宮內(nèi)膜，４１．１％為ＥＰ樣增生。　

３．３　提高宮腔鏡診斷準(zhǔn)確性的因素分析①本中　

官腔鏡檢查報告能向病理科醫(yī)生提供一個直　

觀的、形態(tài)學(xué)的初步印象，幫助其對標(biāo)本進(jìn)行全面　

分析和綜合判斷，盡量避免因組織形態(tài)破壞而造成　

的假陰性結(jié)果。另外，筆者認(rèn)為當(dāng)宮腔鏡檢查有明　

顯贅生物尤其是多發(fā)性ＥＰ樣贅生物，且送檢標(biāo)本不　

心膨?qū)m壓力設(shè)置為１５０　ｍｍＨｇ（２０?。耄校幔?。當(dāng)患者宮口　

松膨?qū)m壓力低、膨?qū)m效果不好時，注意用限位器堵　

緊宮口，或適當(dāng)增加膨?qū)m壓力。增加膨?qū)m壓力，內(nèi)膜　

皺褶可以展平；ＥＰ樣增生突起可稍變平但不消失；　

而ＥＰ的形態(tài)不受膨?qū)m壓力的增減而變化。②盡量在　

增殖早期進(jìn)行宮腔鏡檢查，此時正常可脫落的子宮　

內(nèi)膜已隨經(jīng)血排出宮腔，殘留在宮腔內(nèi)的多為已發(fā)　

生病理改變的組織。另外，此時內(nèi)膜菲薄，可避免當(dāng)　

ＥＰ體積較小或較扁平時，隱匿于周圍增生較明顯的　

內(nèi)膜中不易被發(fā)現(xiàn)；還可以避免黃體期由于腺體分　

泌程度差異呈現(xiàn)的內(nèi)膜局灶性隆起被誤診為ＥＰ樣　

病變。③術(shù)前超聲檢查，ＥＰ為內(nèi)膜高、中回聲團(tuán)聲　

像，而肌瘤為內(nèi)膜低、中回聲團(tuán)［５Ｊ，為官腔鏡診斷和　

治療提供了有價值的參考。④ＥＰ組織質(zhì)軟易碎，本　

中心一般使用偏大的８號刮匙，贅生物刮出較完整，　

有利于病理診斷。當(dāng)個別贅生物刮除困難時，選擇　

微剪從蒂部完整剪除贅生物送檢。⑤操作時動作要　

輕柔，盡量不損傷周圍內(nèi)膜，避免出血造成視野?！?/p>

糊而漏診?！?/p>

３．４　病理報告的局限性　目前公認(rèn)官腔鏡聯(lián)合組　

織病理學(xué)檢查是診斷ＥＰ的金標(biāo)準(zhǔn)【ｌ２Ｊ。官腔鏡檢查后　

病理檢查可提高對ＥＰ樣病變診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)　

治療提供可靠依據(jù)，但臨床解讀病理報告要考慮其　

亦有局限性。顯微鏡下ＥＰ表面被覆子宮內(nèi)膜上皮，　

間質(zhì)由梭行的纖維母細(xì)胞和結(jié)締組織以及大的厚　

壁血管組成。鏡下診斷ＥＰ取決于發(fā)現(xiàn)成束或成索的　

大血管，伴有間質(zhì)纖維組織增加，這也是區(qū)別于周　

圍子宮內(nèi)膜的一個重要特征【　，但缺乏特異組織學(xué)　

結(jié)構(gòu)，在診刮過程中一旦被刮匙刮碎后，ＥＰ碎片與　

完整而影響病理醫(yī)師的正確診斷時，ＥＰ的診斷應(yīng)以　

宮腔鏡為主，病理結(jié)果僅供參考。以上建議有待進(jìn)　

一步探討　

參考文獻(xiàn)　

【ｌ】　曹興鳳，王藹明，趙勇，等．官腔鏡在宮腔因素不孕不育癥診治　

中的應(yīng)用［Ｊ］．生殖醫(yī)學(xué)雜志，２０１４，２３（７）：５３９—５４４．　

［２］?。郑澹澹颍幔睿幔颍幔穑幔睿椋悖琛。?，Ｂｕｎｙａｖｅｊｃｈｅｖｉｎ?。?，Ｗｉｓａｗａｓｕｋｍｏｎｇｃｈｏｌ?。?，ｅｔ　

ａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙ?。铮妗。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑椋恪。洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。铮妗。澹睿洌铮恚澹簦颍椋幔臁。穑铮欤穑蟆。妫省浚省?/p>

Ｍｅｄ?。粒螅螅铮恪。裕瑁幔?，２００１，８４（２）：１７７—１８１．　

【３］　夏恩蘭，李自新．婦科內(nèi)鏡學(xué)【Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００１：　

１３９—１４０．　

【４Ｊ　陳樂真．婦產(chǎn)科病理診斷學(xué)【Ｍ】．北京：人民軍醫(yī)出版社，２００２：　

１７８－１７９．　

［５］　張穎，張丹，李燕東．子宮內(nèi)膜息肉樣病變的超聲與病理對比　

分析　首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，２０１４，３５（２）：４３—４６．　

［６］　曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，１９９９：２３２３．　

【７］　陳玉清，唐教清，黃孫興，等．子宮內(nèi)膜息肉對不孕患者臨床妊　

娠的影響　中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），２０１３，３４（６）：９０６—　

９１０．　

［８］　黃麗華，向梅．子宮內(nèi)膜息肉研究新進(jìn)展【ＪＪ．國際婦產(chǎn)科學(xué)雜　

志，２０１４，４１（１）：４３—４６．　

［９］　楊菁，徐望明，龍文．官腔鏡診斷與手術(shù)圖譜［Ｍ】．北京：人民衛(wèi)　

生出版社，２００７：６１．　

【１０］Ｙａｈａｔａ?。裕危铮睿幔耄帷。?，Ｗａｔａｎａｂｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｌｅｔｅ?。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑椋恪?/p>

ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ?。铮妗。帷。欤幔颍纾濉。幔簦穑椋悖幔臁。穑铮欤穑铮椋洹。幔洌澹睿铮恚铮恚?，ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ?。帷?/p>

ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，２０１１，９５（７）：２４３５．ｅ９一ｅｌ１．　

［１１］Ｒｏｓａｉ?。剩饪撇±韺W(xué)［Ｍ］．回允中譯．第９版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)　

出版社，２００６：１５８３—１５８４．　

［１２１?。蹋幔螅恚幔颉。遥?，Ｄｉａｓ?。?，Ｂａｒｒｏｚｏ?。校?，ｅｔ?。幔保校颍澹觯幔欤澹睿悖濉。铮妗。瑁螅簦澹颍铮螅悖铮穑椋恪?/p>

ｉｆｎｄｉｎｇｓ?。幔睿洹。瑁椋螅簦铮欤铮纾椋恪。洌椋幔纾睿铮螅澹蟆。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。幔猓睿铮颍恚幔臁。酰簦澹颍椋睿濉?/p>

ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，２００８，８９（６）：１８０３—１８０７．　

【１３】Ｒｏｂｂｏｙ?。樱剩粒睿洌澹颍螅铮睢。停?，Ｒｕｓｓｅｌｌ?。校陨车啦±韺W(xué)【Ｍ】．回允　

中譯．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，２００５：２９８—２９９．　

（收稿日期：２０１４—０８一Ｏ１）　

【本文編輯秦娟】