民航醫(yī)學(xué)２００９年第１９卷第１期　

空中安全員患強(qiáng)直性脊柱炎停飛１例　

陸軍　王勇超?。ㄖ袊?guó)南方航空航空衛(wèi)生管理部，廣州?。担保埃矗埃担?/p>

１臨床資料　

遺傳性的疾病，ＨＬＡ—Ｂ２７是與強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)聯(lián)性　

患者，男性，３３歲，空中安全員，飛行９６００?。?，于　

２００４年８月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰骶部脹痛，起床　

活動(dòng)后疼痛減輕。疼痛程度逐漸加劇，出現(xiàn)腰骶部　

撕裂樣疼痛，疼痛有周期性，每１Ｏ天發(fā)作１次，２～３　

ｄ可自行緩解。２００４年８月ＣＴ檢查提示：雙骶髂　

關(guān)節(jié)前緣骨質(zhì)增生，左髂骨多發(fā)性骨瘤。同年１Ｏ月　

入院，體查未發(fā)現(xiàn)明顯陽(yáng)性體征。全身骨掃描提示：　

左骶髂關(guān)節(jié)骨代謝異常，血沉、Ｃ反應(yīng)蛋白等未見異　

常，癥狀緩解出院。出院診斷為：左髂骨骨島。２００５　

年２月隨診ＣＴ檢查顯示：雙骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙存　

在，未見明顯骨質(zhì)破壞，左髂骨骨質(zhì)密度增高，雙側(cè)　

髂翼前緣骨質(zhì)增生，考慮為：雙骶髂關(guān)節(jié)增生性病　

變，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。會(huì)診診斷為：左髂骨骨島，強(qiáng)　

直性脊柱炎可能？２００６年８月骶髂關(guān)節(jié)ＣＴ顯示：　

雙骶髂關(guān)節(jié)面可見硬化邊，符合雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密　

性骨炎改變，左髂骨骨島。２００７年３月就診。ＣＴ　

檢查提示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高，關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破　

壞，左側(cè)病變?yōu)橹?，考慮為強(qiáng)直性脊柱炎。診斷為：　

強(qiáng)直性脊柱炎。２００８年８月參加年度大體檢，本人　

否認(rèn)疼痛，活動(dòng)障礙等癥狀。查體：左側(cè)跛行，脊柱　

生理彎曲存在，棘突壓痛（一），腰部活動(dòng)：前曲７５。，　

后仰２５。，左右側(cè)曲２０。，雙側(cè)４字癥（一），左側(cè)骶髂　

關(guān)節(jié)壓痛（＋）。頸部活動(dòng)正常。２００８年５月ＣＴ　

示：雙骶髂關(guān)節(jié)髂骨面骨質(zhì)呈鋸齒狀骨質(zhì)破壞，破壞　

區(qū)骨質(zhì)硬化，左側(cè)明顯，考慮為強(qiáng)直性脊柱炎。ｘ線　

提示：雙骶髂關(guān)節(jié)面不規(guī)則，鋸齒狀改變，有多個(gè)圓　

形透光區(qū)，部分關(guān)節(jié)間隙變窄，考慮為雙骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)　

直性脊柱炎。人類白細(xì)胞抗原（ＨＬＡ—Ｂ２７）陽(yáng)性。　

診斷為：強(qiáng)直性脊柱炎，醫(yī)學(xué)鑒定為飛行不合格。　

２討論　

強(qiáng)直性脊柱炎是中軸骨慢性炎癥性病變，包括　

周圍關(guān)節(jié)及非骨性結(jié)構(gòu)病變，是常見的血清陰性脊　

柱關(guān)節(jié)疾病，有明顯的家族聚集性，黃種人中的發(fā)病　

率約為２‰，在青壯年男性中最常見，發(fā)病高峰年齡　

在１５～３０歲　?！?/p>

強(qiáng)直性脊柱炎的病因至今未明，是一種具高度　

最強(qiáng)的基因，Ｂ２７陽(yáng)性者患強(qiáng)直性脊柱炎的幾率是　

Ｂ２７陰性者的２００～３００倍，然而大約８Ｏ　的Ｂ２７　

陽(yáng)性者并不發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，約１Ｏ　的強(qiáng)直性脊　

柱炎患者為Ｂ２７陰性。此外，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病可　

能與衣原體、腸道革蘭氏陰性桿菌感染有關(guān)?！?/p>

強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿，以骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱慢　

性炎癥和肌腱末端炎為標(biāo)志，也累及外周關(guān)節(jié)，可伴　

發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。約９Ｏ　９，６的患者早期主訴腰痛，疼痛　

常難以定位，逐漸出現(xiàn)晨僵、腰椎各方向活動(dòng)受限和　

胸廓活動(dòng)度減少，后期出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直。但也有很大　

部分病人表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為髖、膝、踝關(guān)節(jié)、足　

跟、肩、頸背部等外周關(guān)節(jié)部位的疼痛和急性前葡萄　

膜炎或虹膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。Ｘ線、ＣＴ等影像學(xué)　

檢查是強(qiáng)直性脊柱炎臨床診斷與分期的主要依　

據(jù)＿２］。目前國(guó)際上尚無(wú)強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變　

相關(guān)的ＣＴ診斷標(biāo)準(zhǔn)，故在骶骼關(guān)節(jié)炎的ＣＴ分析　

中仍普遍沿用Ｘ射線的分析標(biāo)準(zhǔn)［３］　

目前尚沒(méi)有一種特異性的檢查方法可以排他性　

地確診強(qiáng)直性脊柱炎ｒ４］，早期診斷往往難以明確，許　

多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)到了中、晚期。本例患者早　

期出現(xiàn)臨床癥狀后，早期ＣＴ等影像學(xué)檢查僅提示　

骨質(zhì)增生等改變，未提示明顯關(guān)節(jié)面侵蝕等改變?！?/p>

而關(guān)節(jié)間隙的局限性狹窄和輕度骨皮質(zhì)增厚單獨(dú)存　

在時(shí)，不宜作為診斷依據(jù)，應(yīng)視關(guān)節(jié)面的侵蝕為診斷　

早期骶骼關(guān)節(jié)炎的重要條件　］，該患者一直未明確　

診斷。直至２００７年３月癥狀加重，ＣＴ出現(xiàn)明顯關(guān)　

節(jié)面破壞才明確診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。國(guó)內(nèi)有飛行　

員患強(qiáng)直性脊柱炎、病情穩(wěn)定、癥狀無(wú)明顯進(jìn)展放飛　

的報(bào)道＿５］，回顧該患者病程，２００７年３月后癥狀明　

顯加重，ＣＴ等影像學(xué)檢查提示病變演變明顯加重，　

考慮其已不能完全履行執(zhí)照所賦予的權(quán)利，醫(yī)學(xué)鑒　

定為不合格?！?/p>

參　考　文　獻(xiàn)　

１許杰仁．兒童強(qiáng)直性脊柱炎診斷探討，廣東醫(yī)學(xué)，１９９５，１６（１１）　

７３３?。罚常础?/p>