帕金森?。≒D）的癥狀分為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀中包含靜止性震顫、運(yùn)

動(dòng)遲緩、肌僵直、步態(tài)障礙和姿勢(shì)異常。目前，PD姿勢(shì)異常缺乏規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)定義，那

PD相關(guān)姿勢(shì)異常的典型表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及治療都有哪些呢。

典型表現(xiàn)

一、軀干前屈征（CC）

●胸腰段脊柱向前彎曲（前屈角≥45°）；

●站立或行走時(shí)明顯，仰臥位時(shí)減輕；

●PD患者中患病率為3%~17.6%；

●PD發(fā)病7~8年后才開始出現(xiàn)軀干前屈癥狀，在PD晚期，軀干前屈癥狀明顯加重；

●患者陳述有向前的牽拉感或腹部的緊張感，行走或從事體力活動(dòng)時(shí)癥狀加重，患者

平躺或靠墻時(shí)減輕，呈可逆性；

●因長(zhǎng)期保持軀干前屈，患者肺容量降低，出現(xiàn)呼吸不暢；臀部和膝關(guān)節(jié)攣縮畸形，

患者會(huì)出現(xiàn)平躺困難。

鑒別診斷

●脊椎關(guān)節(jié)性疾?。?/p>

●強(qiáng)直性脊柱炎；

●椎旁肌??；

●脊椎骨折。

二、比薩綜合征

●軀干明顯向一側(cè)彎曲（側(cè)屈角＞10°）；

●被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或仰臥位時(shí)，側(cè)屈癥狀明顯減輕；

●除PD患者出現(xiàn)比薩綜合征外，阿爾茨海默病、肌張力障礙和抗精神病藥物的不良

反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)該癥狀；

●PD患者中患病率為8.5%~60%；

●起病隱匿，進(jìn)展緩慢，當(dāng)坐立或者行走時(shí)軀干明顯向一側(cè)傾斜，才會(huì)引起患者重視；

●隨疾病進(jìn)展，并發(fā)疼痛、呼吸困難和平衡不穩(wěn)而摔倒等;

●軀干傾斜方向與PD疾病的嚴(yán)重側(cè)別有明確相關(guān)性，即向嚴(yán)重的一側(cè)傾斜。

鑒別診斷

●阿爾茨海默??；

●藥物（多巴胺能藥物）或蒼白球毀損術(shù)導(dǎo)致的比薩綜合征。

姿勢(shì)異常的發(fā)病機(jī)制

一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素

1.遞質(zhì)失衡學(xué)說。多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥胺遞質(zhì)水平失衡，中樞神經(jīng)控制中軸

肌肉肌張力的能力減弱。

2.基底節(jié)-丘腦-運(yùn)動(dòng)皮層環(huán)路的功能異常。

3.感覺傳入及姿勢(shì)平衡障礙。姿勢(shì)平衡需要復(fù)雜感覺運(yùn)動(dòng)的高級(jí)整合，PD姿勢(shì)異常的

患者本體覺、前庭位置覺存在功能減退。

4.精神因素。

二、外周系統(tǒng)因素

1.腹部及椎旁肌肉病變

肌電圖、影像學(xué)檢查和肌肉活檢均可證實(shí)存在椎旁及腹部的肌肉病變。有學(xué)者認(rèn)為姿勢(shì)

異常是一種肌張力障礙的表現(xiàn)，姿勢(shì)異?；顒?dòng)時(shí)加重，靠墻站立時(shí)減輕，這與肌張力障礙的

感覺詭計(jì)相似。

患者合并其他脊柱疾病的影響

有些PD患者的骨骼或軟組織出現(xiàn)其他病變后，可能會(huì)引起繼發(fā)肌張力障礙；如果出現(xiàn)

疼痛，會(huì)出現(xiàn)代償，讓患者更舒適，長(zhǎng)期和本體感覺反饋相互作用，進(jìn)而出現(xiàn)姿勢(shì)異

常。

姿勢(shì)異常對(duì)患者的影響

●姿勢(shì)不穩(wěn)：摔倒受傷；

●肺功能降低：呼吸不暢或呼吸困難；

●疼痛：失眠，長(zhǎng)期使用止疼藥物；

●因個(gè)人形象容易出現(xiàn)窘迫尷尬，影響患者參加社會(huì)交際。

姿勢(shì)異常的治療

保守治療

●美多芭、巴氯芬；

●康復(fù)理療；

●頭頸部支具；

●經(jīng)顱和脊髓磁刺激。

手術(shù)治療

●脊柱手術(shù)；

●SCS治療；

●DBS治療。

DBS治療帕金森病的姿勢(shì)異常

目前，帕金森病DBS靶點(diǎn)主要有丘腦底核（STN）和蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）。目前文獻(xiàn)報(bào)

告STN-DBS能夠改善姿勢(shì)異常，GPi-DBS的相關(guān)文獻(xiàn)少見。STN-DBS改善姿勢(shì)異常的可能機(jī)

制是：

1、大多數(shù)姿勢(shì)異常的PD患者常常有肌僵直和肌張力障礙的表現(xiàn)，STN-DBS可通過改善

肌僵直和肌張力障礙而改善姿勢(shì)異常癥。

2、文獻(xiàn)報(bào)道多巴胺能藥物可能會(huì)產(chǎn)生或加重姿勢(shì)異常，DBS術(shù)后，PD患者可以減少多

巴胺能藥物的使用，從而間接改善PD的姿勢(shì)異常。

好醫(yī)友總結(jié)

姿勢(shì)異常比較常見，但對(duì)其認(rèn)識(shí)仍不夠充分；

2.姿勢(shì)異常各種分型存在爭(zhēng)議，發(fā)病機(jī)制尚不明確，需進(jìn)一步研究證實(shí)；

3.早期認(rèn)識(shí)PD姿勢(shì)異常并積極治療可延緩或避免不可逆異常的發(fā)生；

是治療姿勢(shì)異常的手段之一，尚需大樣本資料證實(shí)其有效性。