?藥物與臨床??。玻埃保材辏翟碌冢欤咕淼冢保灯凇?/p>

西酞普蘭和氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的療效比較　

林天明　虞亮　

遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院臨床心理科，遼寧普蘭店?。欤保叮玻埃啊?/p>

［摘要】目的探討西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥的臨床療效和安全性。方法將６２例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為兩組，分別給予西　

酞普蘭和氯丙咪嗪治療。分別于治療前和治療后１、２、４、８周采用Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）和副反應(yīng)量表　

（ＴＥＳＳ）評(píng)定療效及副反應(yīng)。結(jié)果西酞普蘭治療有效率為８６．７％，氯丙咪嗪治療有效率為８５．７％，兩組之間療效差　

異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；西酞普蘭組不良反應(yīng)明顯少于氯丙咪嗪組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論西酞　

普蘭具有良好的抗強(qiáng)迫作用，不良反應(yīng)少，安全性高?！?/p>

【關(guān)鍵詞１西酞普蘭；氯丙咪嗪；強(qiáng)迫癥；療效比較　

【中圖分類號(hào)】Ｒ９７１　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１６７４—４７２１（２０１２）Ｏ５（ｃ）一００６２—０２　

２結(jié)果　

２．１臨床療效比較　

強(qiáng)迫癥是臨床上常見的一種神經(jīng)癥，其基本特征就是反　

復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，長(zhǎng)期以來．精神因素和人格缺　

陷被認(rèn)為是本病的根源：但近年研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥的發(fā)病與　

５一羥胺（５－ＨＴ）系統(tǒng)功能異常存在密切關(guān)系?。?。一直以來，　

氯丙咪嗪被當(dāng)作治療強(qiáng)迫癥的首選藥物．但因其不良反應(yīng)較　

多，導(dǎo)致多數(shù)患者不能耐受，因此，尋求新的抗強(qiáng)迫藥物十分　

迫切。近年上市的西酞普蘭能高度特異地阻斷５一羥胺的　

冉回收，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其對(duì)強(qiáng)迫癥療效突出［３１，但系統(tǒng)的臨床　

研究不多，本研究通過比較西酞普蘭和氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥　

西酞普蘭組脫落１例，實(shí)際完成觀察３０例，脫落率為　

３．２％：氯丙咪嗪組脫落３例，實(shí)際完成觀察２８例，脫落率為　

９．７％。治療８周后，西酞普蘭組有效率為８６．７％；氯丙咪嗪組　

有效率為８５．７％。兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｘ?。健?/p>

０．４８，Ｐ＞０．０５）。詳見表１。　

表１　兩組患者治療效果比較（ｎ）　

的臨床療效及副作用，來探索西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥的療效及　

安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：　

１資料與方法　

１．１一般資料　

２．２治療前后Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分比較　

本文研究對(duì)象來自普蘭店市中心醫(yī)院心理科２００９年９　

與治療前比較．兩組在治療后自第２周末起Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)　

分均有顯著降低（均Ｐ＜０．Ｏ１）。而在不同治療時(shí)點(diǎn)兩組間　

Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＞０．０５）。見表２?！?/p>

表２兩組患者治療前后Ｙ—Ｂ０ＣＳ評(píng)分比較（　±ｓ，分）　

月～２０１１年６月門診就診的患者．入組條件：（１）符合ＣＣＭＤ一　

３強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（２）Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）總　

分在１８分以上；（３）排除同時(shí)患有其他精神障礙、嚴(yán)重軀體　

疾病的患者，或者處于妊娠、哺期的婦女，精神活性物質(zhì)依　

賴以及２周內(nèi)使用過精神藥物者亦不納入本研究。以就診順　

序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為研究組（西酞普蘭治療組）和對(duì)照組（氯丙　

咪嗪組），每組患者３１例。共入組患者６２例，其中西酞普蘭　

組，男１６例，女１５例；年齡１９～５７歲，平均（２６．４￣１１．７）歲；病　

程５個(gè)月～１４年，平均（３．３￣４．８）年。氯丙咪嗪組，男ｌ４例，女　

ｌ７例；年齡１８～５５歲，平均（２７．６～１２．９）歲；病程７個(gè)月～１６　

年，平均（３．９￣４．４）年。在年齡、病程、性別構(gòu)成等方兩組問差　

異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

１．２方法　

注：與治療前比較，?。迹埃埃薄?/p>

２．３不艮反應(yīng)　

研究組以兩酞普蘭治療，起始劑量２０?。恚纾?，２周內(nèi)酌情　

西酞普蘭治療組累計(jì)有１５例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率　

為５０．０％，發(fā)生頻率高低依次為惡心（７例）、嗜睡（４例）、頭痛　

（３例），其他１例；而氯丙咪嗪組累計(jì)有２４例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)　

生率為８５．７％，依次為嗜睡（８例）、口干（７例）、頭痛（５例）、心電　

圖異常（４例）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（尸＜０．０１），　

西酞普蘭組不良反應(yīng)明顯較氯丙咪嗪輕，但均無需特殊處理?！?/p>

３討論　

增加到２０－－６０?。恚纾?。對(duì)照組以氯丙咪嗪治療，起始劑量５０　ｍｇ／ｄ，　

２周內(nèi)酌情增加到劑量ｌ２５～２５０　ｍｇ／ｄ。研究周期為８周，研　

究期問不允許合用其他抗強(qiáng)迫癥藥物．對(duì)于個(gè)別失眠患者可　

短時(shí)投用小劑量地西泮類藥物。分別于治療前和治療后第　

１、２、４、８周采用Ｙ—ＢＯＣＳ及ＴＥＳＳ評(píng)定療效和不良反應(yīng)。療　

效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為Ｙ—ＢＯＣＳ減分率／＞７５％．顯著進(jìn)步為　

５０％～７４％，進(jìn)步為２６％～４９％，≤２５％為無效?！?/p>

１．３統(tǒng)計(jì)方法　

本研究中，西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥的有效率為８６．７％，與氯　

丙咪嗪治療有效率（８５．７％）基本相當(dāng)，與既往研究報(bào)道結(jié)果基本　

一致嗍；但副作用發(fā)生率更低，耐受性更好，依從性更高，表明　

（下轉(zhuǎn)第６４頁）　

所有資料輸入計(jì)算機(jī)，采用ＳＰＳＳ　１?。保敖y(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)　

行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　

６２中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫桑危拧?/p>

西酞普蘭將是臨床上治療強(qiáng)迫癥的又一可以選擇的理想藥物。　藥物與臨床?　

表１　兩組患者治療后總體療效比較?。ǎィ俊?/p>

２０１２年５月第１９卷第１５期　

通過本次臨床試驗(yàn)的療效觀察可知，試驗(yàn)組應(yīng)用氯沙坦　

治療輕、中度高血壓病總有效率高達(dá)７５．９３％，對(duì)照組應(yīng)用氨　

氯地平治療的總有效率則僅為５７．４１％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)　

意義。Ｐ＜０．０５，不良反應(yīng)方面，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為　

１．８５％，而對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為７．４１％，雖然兩組比較　

差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照　

組。由此可見，氯沙坦在輕、中度高血壓病的臨床治療中具有　

良反應(yīng)程度均較輕微．服藥后癥狀得到緩解，不影響繼續(xù)用　

藥?！?/p>

３討論　

近年來，高血壓儼然成為一種臨床常見病和高發(fā)病，其　

發(fā)病率有著極強(qiáng)的上升趨勢(shì)Ｉ?。伞ｋm然輕、中度高血壓并不會(huì)對(duì)　

較好的降壓效果，安全可靠，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

ｆ１１姜志軍，吳明，葉仁高．氯沙坦治療輕、中度高血壓?。保埃袄熜в^　

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『２１張軼英，鞏孝文，孫倩希．加深對(duì)輕度高血　防治指南的理解，防治結(jié)　

合治療高血　陰．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，２０１?。?，４３（４）：４８０—４８１．　

患者健康造成極大的威脅，但如果疏忽治療容易造成嚴(yán)重高　

血樂，且引發(fā)腦出血、腦卒中等心腦血管疾病的概率極高，會(huì)　

嚴(yán)重威脅到患者的健康【　１。輕、中度高血壓的起病較為緩慢，　

且病程較長(zhǎng)，要快速全面恢復(fù)有一定的困難１”】。因此，如何平　

穩(wěn)無波動(dòng)地控制輕、中度高血壓患者的血壓，有效地保護(hù)患　

者靶器官是當(dāng)前抗高血壓研究的重點(diǎn)?！?/p>

［３】劉偉秋，黃秋力，劉華．氯沙坦與氨氯地平治療老年輕度高血壓病的　

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［４】于紅，趙萬金，胡海軍．高血壓危象３４例院前急救分析ｆＪ１．解放軍醫(yī)　

藥雜志，２０１１，２３（４）：９．　氯沙坦是新一代非肽類、選擇性的二苯四咪唑類ＡＴ２　

受體拈抗劑，可有效地阻斷ＡＴ２和ＡＴ１受體的結(jié)合，阻斷其　

收縮血管的生物活性作用．實(shí)現(xiàn)降低血壓的目的，且對(duì)心臟、　

腎臟、血管等都起到有益的保護(hù)作川，臨床多用于高血壓、心　

力衰竭、心肌缺血以及保護(hù)腎功能等治療１　。應(yīng)用氯沙坦治療　

輕、中度高血壓可以極好地抑制平滑肌收縮與醛固酮的分　

［５］張錦麗，閆敏，李玲．高血壓性腦出血的治療現(xiàn)狀『Ｊ１．解放軍醫(yī)藥雜　

志，２０１?。?，２３（２）：８４—８６．　

『６１黃殷娥，黃蕓蕓，冷亞妃．左旋氨氯地平聯(lián)合氯沙坦治療輕、中度高ｍ　

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『７１李艷萍．氯沙坦、纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并高尿酸　

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（收稿日期：２０１２—０３—０６本文編輯：魏玉坡）　

泌，具備與正常生理節(jié)奏一致的２４?。杵椒€(wěn)降壓效應(yīng)，適于每　

口１次應(yīng)用　

（上接第６２貞）　

研究發(fā)現(xiàn)．強(qiáng)迫癥的發(fā)生機(jī)制可能與腦內(nèi)５－ＨＴ功能低　【參考文獻(xiàn)】　

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藥雜志．２０１　１．２３（６）：５８—６０．　

ｌ　仃關(guān)Ｉ　。近年來，大量國(guó)內(nèi)外臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇性５一羥　

胺冉攝取抑制劑（ＳＳＲＩｓ）治療強(qiáng)迫癥具有良好的療效，同　

時(shí)藥物副作　少，患者依從性高Ｉ?。?。西酞普蘭作為ＳＳＲＩｓ類藥　

物，其抗強(qiáng)迫作用的機(jī)制主要是通過抑制５－ＨＴ轉(zhuǎn)運(yùn)體將５一　

ｆ３１馮龍喜，劉建華，李娟．西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥對(duì)照觀　

察ｆＪ］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，２０１０，２０（６）：４００—４０１．　

ＨＴ再攝取到突觸前膜．從而提高突觸間隙５一ＨＴ的濃度，進(jìn)　

而達(dá)到治療強(qiáng)迫癥的目的。本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，西酞普蘭治療　

強(qiáng)迫癥副作用很少，這可能與其對(duì)５－ＨＴ特異選擇性阻斷攝　

取作用最強(qiáng)，而對(duì)多巴胺及去甲腎上腺素的攝取作用微弱有關(guān)?！?/p>

綜上所述，西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥不僅療效突出，而且藥　

［４】孫祥虹，王勇，冷來田．西酞普蘭與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的療效觀察【Ｊ】．　

四川精神衛(wèi)生，２００７，２０（２）：９１，９４．　

［５】陳晉東，陳遠(yuǎn)光．強(qiáng)迫癥的藥物治療［Ｊ】．國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊(cè)，　

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雜志，２０００，１０（３）：１５１．　

（收稿日期：２０１２—０４—１０本文編輯：魏玉坡）　

物副反應(yīng)較少，患者服藥依從性高，可推薦作為強(qiáng)迫癥患者　

的臨床一線用藥　

６４中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫桑危拧?/p>