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２護(hù)理配合　

內(nèi)蒙古中醫(yī)藥　

?。剩瑁?，ｆ２。體位固定以不影響呼吸和血液循環(huán)、適應(yīng)手術(shù)為原則。　

連接監(jiān)護(hù)儀，觀察患兒呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度?！?/p>

２．２．３控制氯胺酮的滴注：氯胺酮注射速度不宜過快、劑量不宜過　

大，不然，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸抑制；由于氯胺酮的個(gè)體差異，有時(shí)　

即使正常劑量氯胺酮也可引起嚴(yán)重的呼吸抑制。因此，給藥時(shí)宜　

從小劑量開始，保持呼吸道和吸氧導(dǎo)管通暢，及時(shí)清除呼吸道分　

泌物，防止低氧血癥和呼吸抑制的發(fā)生?！?/p>

２．２．４避免發(fā)生圍術(shù)期受傷：麻醉蘇醒前由于患兒躁動(dòng)，有可能發(fā)　

生墜床，受到傷害，存在著圍手術(shù)期的危險(xiǎn)，因此應(yīng)用約束帶固定　

患兒四肢，約束帶應(yīng)松緊適宜，防止造成末梢循環(huán)障礙。氯胺酮可　

使大腦邊緣興奮，蘇醒期還易出現(xiàn)譫妄、喊叫、幻覺、眼球振顫等　

癥狀，切忌在患兒未徹底清醒前拍打或呼喊患兒，應(yīng)保持安靜，減　

２．１麻醉前的護(hù)理配合　

２．１．１手術(shù)前訪視：手術(shù)前充分了解患兒的基本情況，做好術(shù)前訪　

視工作。根據(jù)不同年齡的患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地告知家　

長緊張情緒對患兒的不良影響，向家長介紹氯胺酮的作用，給藥　

途徑及副作用，講解術(shù)前禁飲禁食的目的及重要性，望家長積極　

配合手術(shù)治療　。　

２．１．２調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度：手術(shù)室內(nèi)溫度恒定在在２２～　

２５℃，相對濕度以Ｉ、Ⅱ級手術(shù)室為４０—６０％。因小兒體溫中樞發(fā)　

育不全，易受麻醉、輸液和一些藥物的影響而致體溫波動(dòng)較大，需　

準(zhǔn)備小棉被遮蓋非手術(shù)部位?！?/p>

２．１－３準(zhǔn)備手術(shù)用品、麻醉用品和搶救藥品：檢查氧氣、吸引器、喉　

鏡、麻醉機(jī)和監(jiān)測設(shè)備是否處于完好狀態(tài)；準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管、牙墊、　

少刺激，使癥狀逐漸消失?！?/p>

口咽通氣道、面罩、吸痰管、約束帶、軟枕、托手板和靜脈輸液裝?。玻呈中g(shù)結(jié)束后的配合：氯胺酮在使用過程中極易發(fā)生呼吸抑制、　

置，如為嬰幼兒還需備“大”字形木架?！∩嗪髩?。如果患兒出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，可以將患兒頭稍微后仰，打開　

２．Ｉ．４全面了解患兒基本情況：病兒進(jìn)人手術(shù)室后，認(rèn)真查對病兒　

氣道，也可放口咽通氣道。運(yùn)送途中需攜帶小兒呼吸氣囊，便于途　

姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱和部位；了解病史及全　中吸氧，必要時(shí)攜帶手提式血氧監(jiān)護(hù)儀。注ｊ蕞觀察患兒口唇顏，　

身情況和檢查結(jié)果，注意有無呼吸道發(fā)育異常、上呼吸道感染。如　肢體顏及血氧飽和度，以保證運(yùn)送安全?！?/p>

發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知麻醉醫(yī)生作相應(yīng)處理，必要時(shí)延遲手術(shù)?！。丑w會(huì)　

２．１．５建立靜脈通道：通暢的靜脈通道是麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及　患兒由于其生理解剖特點(diǎn)，對麻醉藥的反應(yīng)很劇烈，麻醉期　

給藥的生命線，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生應(yīng)配合默契，迅速建立靜脈　間各項(xiàng)生理指標(biāo)會(huì)發(fā)生急劇變化，巡回護(hù)士應(yīng)了解麻醉藥品的性　

通路。　能，熟悉患兒麻醉意外的種類和表現(xiàn)，掌握各類急救措施，不得隨　

２．２麻醉期間的巡回護(hù)理　

便離開手術(shù)間，以便在緊急情況下熟練配合麻醉醫(yī)生完成搶救工　

２．２．Ｉ保持通暢的靜脈通道：通暢的靜脈通道是維持麻醉及術(shù)中　作。手術(shù)結(jié)束護(hù)送患兒回病房，與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，囑咐家屬　

給藥、補(bǔ)液、輸血及術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)搶救的重要措施之一。輸液中　將患兒頭偏向一側(cè)，避免分泌物堵塞呼吸道，導(dǎo)致窒息?！?/p>

應(yīng)嚴(yán)密觀察有無滲漏現(xiàn)象、輸血輸液反應(yīng)。如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)減　參考文獻(xiàn)　

慢或停止輸液，對癥處理。　

【ｌ】王建敏．手術(shù)室護(hù)理工作全書【Ｍ】．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版，　

２．２．２擺正手術(shù)體位：氯胺酮誘導(dǎo)患兒入睡后去枕平臥于手術(shù)臺(tái)　２００８，７．　

上，肩下墊軟枕，頭偏向一側(cè)，氧氣吸人，應(yīng)用柔軟約束妥善固定　

［２］曹偉新，李樂之外科護(hù)理學(xué)　第４版，人民衛(wèi)生出版社，２００８，４．　

強(qiáng)直性脊柱炎的功能鍛煉　

周鳳’　

摘要：強(qiáng)制性脊柱炎患者在恢復(fù)的過程中功能鍛煉起著極其重要的作用，本文主要從計(jì)劃與宣教、基本原則、訓(xùn)練要領(lǐng)、心理護(hù)理四個(gè)　

方面講解功能鍛煉的方法。實(shí)踐證明配合軀體各大關(guān)節(jié)功能鍛煉是防止病情進(jìn)一步加重、減少畸形、提高患者生活質(zhì)量的重要措施。　

關(guān)鍵詞：強(qiáng)刺性脊柱炎；功能鍛煉；護(hù)理　

中圖分類號：Ｒ４７３．６　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ　文章編號：１００６—０９７９（２０１２）０８－０１３６—０２　

強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因尚不明確，以脊柱慢性炎癥為主要　

對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)前，護(hù)士要詳細(xì)閱讀患者的病歷，了解　

病變的周身性疾病，屬于風(fēng)濕病范疇，是血清陽性脊柱關(guān)節(jié)病的　各種檢查結(jié)果、目前臨床癥狀，了解其病情進(jìn)展過程和治療計(jì)劃?！?/p>

一種。病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)引起脊椎間盤纖維化及其附韌帶鈣　

向其宣教功能鍛煉的可靠性及預(yù)期效果，告知脊柱及其它關(guān)節(jié)部　

化和骨性強(qiáng)直。常見癥狀為腰背僵硬或疼痛，活動(dòng)后可以緩解，晚　位的解剖結(jié)構(gòu)?？祻?fù)宣教時(shí)要根據(jù)患者個(gè)體差異、年齡、文化層次　

期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，畸形以至嚴(yán)重功能受損，造成彎腰、行走活動(dòng)　

的需要，從患者最想了解的知識人手，采用靈活多樣，生動(dòng)活潑的　

受限，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個(gè)器官的損害。肌　指導(dǎo)方法，提高患者的興趣和積極性?！?/p>

腱、韌帶、骨附著點(diǎn)炎癥為強(qiáng)制性脊柱炎的特征性病理變化。強(qiáng)制　

２基本原則　

性脊柱炎好發(fā)于青少年男性，起病年齡多在１０～３Ｏ歲，一般不超　

功能鍛煉的基本原則是循序漸進(jìn)，根據(jù)病情而定，以鍛煉后疼　

過４０歲，男女比例為４—７：１，男性相對較重，女性較輕，我國發(fā)病　

痛持續(xù)不超過２ｈ為宜日。剛開始接受鍛煉的患者每次５￣１５ｍｉｎ，以　

率為０．３％左右?！?/p>

減少體力消耗。等適應(yīng)后適當(dāng)延長時(shí)間，睡前先活動(dòng)各大關(guān)節(jié)，以　

目前對于強(qiáng)制性脊柱炎的治療方法主要采用藥物治療、物理　

解除晨僵。開始鍛煉時(shí)會(huì)有一些不適，堅(jiān)持３　天后就會(huì)適應(yīng)，要　

治療加功能鍛煉，其中關(guān)節(jié)功能鍛煉是保存和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重　做全身和局部相結(jié)合的活動(dòng)?！?/p>

要手段。青年人肌肉纖維、關(guān)節(jié)韌帶的彈性好，可塑性強(qiáng)，加之代　３訓(xùn)練要領(lǐng)　

償功能強(qiáng)，早期并持之以恒的進(jìn)行鍛煉能最大限度的維持肌肉、?。常本S持脊柱生理曲度，防止脊柱畸形的訓(xùn)練?；颊咂脚P時(shí)應(yīng)盡量　

關(guān)節(jié)的柔韌性，防止因局部肌肉長期痙攣、僵硬、關(guān)節(jié)退化而出現(xiàn)　

降低枕頭高度或不用枕頭。走路時(shí)注意昂首挺胸，坐時(shí)姿態(tài)端正，　

脊柱強(qiáng)直，是減少畸形，提高患者生活質(zhì)量重要的護(hù)理措施【１】。強(qiáng)　

睡覺時(shí)盡量平臥，需積極做伸腰、彎腰、頭仰的運(yùn)動(dòng)。如床上伸展：　

制性脊柱炎患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的是保持脊柱的生理曲度、?！⊙雠P位，雙臂上伸過頭，向手指腳趾方向伸展后放松，再伸展放　

持胸廓活動(dòng)度和防止肢體的廢用萎縮圓?！?/p>

松，反復(fù)做幾次；弓背運(yùn)動(dòng)：趴跪如貓狀，低頭，弓背直至完全拉伸　

１計(jì)劃與宣教　再放松后塌背仰頭抬臀，盡量拉伸，如此反復(fù)幾次；轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：坐　

浙江省湖州市第三人民醫(yī)院（３１３０００）　

位雙臂平舉，雙目視臂向右，向左轉(zhuǎn)體，反復(fù)幾次?！?/p>

２０１２年２月１６日收稿?。常簿S持胸廓正?；顒?dòng)的訓(xùn)練。每天晨起堅(jiān)持做３０ｍｉｎ的深呼吸　

２０１２年４月?。保常贰?/p>

和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，或指導(dǎo)病人做呼吸體操，使胸式呼吸和腹式呼吸交　

作，并結(jié)合本病的特點(diǎn)和一些顯著的病例，著重加以介紹，以消除　

替使用。雙手向上做爬墻運(yùn)動(dòng)：面對墻站立，膝伸直雙足與肩對墻　他們思想顧慮，也讓病人能認(rèn)識疾病性質(zhì)，從而做好長期鍛煉的　

而站，雙目平視，患者頭部盡量向后向上，雙手平肩支撐兩面墻　心理準(zhǔn)備?！?/p>

上，行深呼吸，堅(jiān)持ｌｍｍ放松后重復(fù)做５次?！?/p>

強(qiáng)制性脊柱炎的許多患者過分強(qiáng)調(diào)藥物治療作用而忽視了　

３．３下肢大關(guān)節(jié)及肌肉的功能訓(xùn)練。如髖膝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外　

鍛煉，而康復(fù)護(hù)理實(shí)踐體會(huì)是：最大限度地保持脊柱的活動(dòng)功能。　

展等運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練還可以采用較大幅度的起蹲活動(dòng)，　在藥物治療的同時(shí)，必須配合正確的體能鍛煉才有助于維持機(jī)體　

下肢肌肉可以進(jìn)行、等，以強(qiáng)化下肢的肌肉。慢跑、游泳、　的正常功能。曾有研究者將６０例強(qiáng)制性脊柱炎患者隨機(jī)分為兩　

太極拳等都是很好的運(yùn)動(dòng)。其中，游泳為最有效的鍛煉方法。　

組，一組給予常規(guī)治療，另一組加以軀體大關(guān)節(jié)功能鍛煉，結(jié)果加　

３．４頸肩各關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。頸部可做轉(zhuǎn)頸活動(dòng)：坐位挺胸，頭向　用功能鍛煉的一組療率為９０％，而常規(guī)治療的一組療率為８０％?！?/p>

右、向左轉(zhuǎn)，目視同側(cè)肩部，盡量向后看，反復(fù)幾次。或低頭、仰頭、　

兩組比較有明顯差異。早期正確的功能鍛煉是對患者進(jìn)行康復(fù)指　

頸向前曲，每個(gè)動(dòng)作１０次。肩關(guān)節(jié)可做內(nèi)旋、外旋的活動(dòng)鍛煉?！?dǎo)的重點(diǎn)，它與治療效果、患者的生活質(zhì)量有著密切的關(guān)系?！?/p>

３．５減輕晨僵的訓(xùn)練。有晨僵時(shí)應(yīng)先在床上緩慢活動(dòng)雙髖雙腿，轉(zhuǎn)　參考文獻(xiàn)　

動(dòng)頸部、雙肩，再活動(dòng)軀干轉(zhuǎn)身?！?/p>

【１】呂紅．青年強(qiáng)制性脊柱炎早期康復(fù)的護(hù)理對策【Ｊ】．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)　

４心理護(hù)理　院學(xué)報(bào)，２００５，２６（２）：２０３．　

由于本病病員大多年輕，許多經(jīng)濟(jì)上尚未獨(dú)立，因此病人易　【２】周祖山，李擁．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)制性脊柱炎ｆＭ】．北京：中國醫(yī)　

對治療失去信心而產(chǎn)生悲觀失望情緒。也有的因疼痛、抑郁而不　藥科技出版社，２００３，３５７．　

愿進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。我們針對患者的不同心理特點(diǎn)，用溫和友　【３１唐福林．風(fēng)濕免疫?。常埃皞€(gè)怎么辦ｆＭ】．北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國　

善的態(tài)度、親切的語言、真誠備至的關(guān)懷做好耐心細(xì)致的指導(dǎo)工　協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，１９９８，８５．　

臨終患者的護(hù)理體會(huì)　

朱延斌　

關(guān)鍵詞：臨終患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理　

中圖分類號：Ｒ４８　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ　

文章編號：１００６—０９７９（２０１２）０８—０１３７—０１　

患有不治之癥的患者，當(dāng)死亡將在近期內(nèi)不可避免的發(fā)生時(shí)　表端莊、舉止大方、態(tài)度和藹、語言得當(dāng)、技術(shù)操作熟練、動(dòng)作敏捷　

即稱終末患者。臨終關(guān)懷是在疾病末期醫(yī)生宣布治療無意義時(shí)開　

輕盈，才能贏得患者及家人的信任。只有建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，　

始的護(hù)理，此時(shí)患者可能有幾周、幾個(gè)月的時(shí)間。此類患者的心理　才能為今后的護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)?！?/p>

反應(yīng)極為復(fù)雜和不穩(wěn)定，難以配合治療。臨終關(guān)懷就是向臨終患?。玻厕D(zhuǎn)移思維，調(diào)節(jié)心理。經(jīng)常深入病房與患者多溝通，將患者集　

者及其家屬提供支持性的照顧。其宗旨是對患者痛苦的緩解與控　中于死亡的思想轉(zhuǎn)移到對過去美好的回憶和家長里短中去。如：　

制及對其家屬悲哀情緒的慰藉，使臨終患者的生命得到尊重，生　我所住院的患者都是老革命、老干部，他們把畢生的精力都獻(xiàn)給　

命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)?！×烁锩聵I(yè)，到了晚年患了癌癥，須正確引導(dǎo)，用革命樂觀主義精　

現(xiàn)代臨終關(guān)懷的理念是將已往單純維護(hù)患者的生命轉(zhuǎn)變?yōu)椤?/p>

神同病魔作斗爭。有耐心和信心安慰病人，諒解和寬容病人，用自　

提高患者的有限的生命質(zhì)量。臨終關(guān)懷不是以單純的延長生存時(shí)　己的言行感化患者。對患者的家人和朋友也要有耐心，以求得與　

間，而是以豐富其有限的生命、提高其臨終階段生命質(zhì)量為宗旨，　醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作?！?/p>

為臨終患者提供一個(gè)安靜、舒適、有尊嚴(yán)而無遺憾的生活。讓患者　２．３緩解病痛，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證生命質(zhì)量。護(hù)士要千方百計(jì)的　

在有限的時(shí)間里，盡享人間溫暖、真情與愛心。由以治療為主轉(zhuǎn)變　為患者減輕痛苦，如給予及中醫(yī)針灸，并及時(shí)向醫(yī)生反映疼　

為對癥治療為主，對那些醫(yī)學(xué)上以宣判治療無效，其軀體疾患被　

痛的性質(zhì)、部位，設(shè)法鎮(zhèn)痛，控制疼痛，消除焦慮，積極防治并發(fā)　

治愈、緩解已沒有可能性的患者，不是通過治療使其免于死亡，而　癥。由于患者長期臥床生活不能自理，乃至大小便失禁，患者深感　

是通過全面的身心照顧，提供姑息治療，緩解癥狀，控制疼痛，消　不安，少言、唉聲嘆氣，這時(shí)護(hù)士應(yīng)盡量滿足其對生活上的需求，　

除焦慮、恐懼，獲得心理、社會(huì)支持，使其得到最后安寧。尊重臨終　尊重患者的人格尊嚴(yán)，主動(dòng)詢問，主動(dòng)幫助，不怕臟不怕累，保證　

患者的尊嚴(yán)和權(quán)利，維護(hù)和保持生命終端人的價(jià)值和尊嚴(yán)?！』颊咴诖似陂g舒適安心?！?/p>

１終末患者的心理?。玻粗匾暱祻?fù)指導(dǎo)和病情觀察。除了配合治療外還要對患者的康　

終末患者的心理反應(yīng)是十分復(fù)雜的。具體表現(xiàn)有：①恐懼，患　復(fù)生活作科學(xué)的指導(dǎo)，不做過重的體力勞動(dòng)，并提出合理的適宜　

者得知自己患了不治之癥，是一個(gè)“判了死刑而等待執(zhí)行”的人，　的活動(dòng)。提醒患者及家屬留心觀察病情變化，以便早發(fā)現(xiàn)問題及　

外向性格的患者會(huì)悲傷痛哭，茶飯不思；內(nèi)向性格者為情緒低落，　時(shí)處理，要克服盲目樂觀的思想。這就要求醫(yī)護(hù)工作者在臨終關(guān)　

少言寡語。②煩躁易怒，常表現(xiàn)為脾氣暴躁，訓(xùn)斥家人或朋友，敵　懷護(hù)理中做好協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作?！?/p>

視周圍的人，不接受日常的治療和護(hù)理，甚至對醫(yī)護(hù)人員也同樣?。玻抵匾暊I養(yǎng)及飲食治療。由于癌癥患者長期處于一種高消耗狀　

發(fā)怒。③悲觀失望，睡眠不好，精神萎靡，消極等候生命之終結(jié)一　態(tài)，營養(yǎng)不良胃口不佳，加上惡心和嘔吐等化療藥物的反應(yīng)，因　

死亡的到來。④對疾病抱樂觀情緒，對戰(zhàn)勝疾病積極配合治療，部　此要給予高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，烹調(diào)口味要按病人的喜好　

分患者到處求醫(yī)問藥?！《ǎ膭?lì)病人多進(jìn)食，少食多餐，必要時(shí)刻采取胃腸外營養(yǎng)　

２終末患者的護(hù)理　補(bǔ)充，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)免疫功能，提高機(jī)體的　

根據(jù)以上的生理、心理特點(diǎn)，對做好終末患者的護(hù)理有以下　抗病能力。　

幾點(diǎn)體會(huì)?！。玻稘M足臨終前的需求。終末期患者除了肉體的痛苦外，精神上的　

２．１優(yōu)良的職業(yè)道德、全心全意為病人服務(wù)的思想是做好心理護(hù)　

痛苦也同樣是擺在首位的。如患者在臨終前想多和家人在一起，　

理的根本保證。護(hù)士是患者的老師和治療者，護(hù)士的儀表、言談、　喜歡家屬和子女在他們的身邊，愿意向家人交談往事，對持有這　

行為都直接影響患者的心理及對治療的信心。所以護(hù)理者只有儀　種心理狀態(tài)的患者，應(yīng)盡量讓家人來院陪護(hù)。同時(shí)提醒單位領(lǐng)導(dǎo)　

?新疆軍區(qū)西安第三千休所（７１００５４）　

常去探望，這樣會(huì)使患者感到生活在革命大家庭中的溫暖，得到　

２０ｌ２年２月１５日收稿　精神上的滿足，即使離去也得到了心理上的安慰?！?/p>