吸入性呼吸困難的分度

一度：安靜時無呼吸困難，活動時出現(xiàn)；

二度：安靜時有輕度呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進食，

無明顯缺氧；

三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征（肋骨間、胸骨、鎖

骨上的軟組織內(nèi)陷，像抽走空氣的皮球一樣）明顯，缺氧和煩躁不安，不

能入睡；

四度：呼吸極度困難，嚴重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、

血壓下降、大小便失禁、脈細弱，進而昏迷、心力衰竭，直至死亡。

呼吸過程可分為吸氣相及呼氣相，吸氣發(fā)生困難，稱之為吸氣性呼吸困難，主要

表現(xiàn)為吸氣時間延長，由于吸氣時空氣不易進入肺內(nèi)，此時胸腔內(nèi)負壓增加，出

現(xiàn)胸廓周圍軟組織凹陷，如胸骨上窩、鎖骨上窩，劍突下出現(xiàn)凹陷，臨床上稱之

為“三凹”征，嚴重者肋間隙也可發(fā)生凹陷。吸氣性呼吸困難常見于喉部發(fā)生阻塞

性病變者。呼氣發(fā)生困難者，稱之為呼氣性呼吸困難，主要表現(xiàn)為呼氣時間延長，

呼氣費力，病人常采用端坐位，頭前傾。以減輕呼氣性呼吸困難的程度。呼氣性

呼吸困難常見于支氣管哮喘病人。此外還有吸氣均發(fā)生困難者，稱之混合性呼吸

困難，常見于引起肺呼吸面積縮小的疾病，如肺炎、胸腔積液等。

引起吸氣性呼吸困難常見的喉部疾病有以下幾類：

1．喉的先天性疾病

（1）先天性喉蹼

（2）先天性喉軟骨畸形

（3）先天性喉喘鳴

2.喉的炎癥性疾病

（1）小兒急性喉炎

（2）急性喉、氣管、支氣管炎

（3）喉白喉

3.喉腫瘤

（1）喉頭狀瘤

（2）喉癌

4.喉的其他疾病

（1）喉水腫

（2）喉異物

（3）喉痙攣

（4）喉外傷

（5）雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹

吸氣性呼吸困難

癥狀

主要表現(xiàn)為吸氣運動加強，吸氣深而費力，重者吸氣時頭后仰。其發(fā)

生機制的解釋是:聲帶上面較平坦，下面稍向外傾斜，當(dāng)喉阻塞時患者用力

吸氣，將聲門推向下方，兩側(cè)聲帶游離緣靠攏，使狹窄的喉腔更為狹窄；

呼氣時氣流沖擊聲帶下面，使之向兩側(cè)分開，聲門較開大，故表現(xiàn)為吸氣

困難而呼氣基本無礙。即吸氣時呼吸肌非常用力，吸氣時胸骨上窩、肋間

隙、肋下及劍突下凹陷。時間稍久，體內(nèi)缺氧，面青紫，煩躁不安，需

要緊急處理(如氣管切開)；否則會危及生命。

急性喉炎的早期癥狀常常被家長忽視，以春、夏季節(jié)發(fā)病多，先有1～

2天的傷風(fēng)感冒，隨后出現(xiàn)“哐、哐、哐”如破竹聲咳嗽，有時伴有聲音

嘶啞?？梢杂邪l(fā)熱。輕癥的喉炎有向嚴重方面發(fā)展的可能，所以對出現(xiàn)

“哐、哐、哐”咳嗽聲和聲音嘶啞時一定要到醫(yī)院去診治，在治療的過程

中如果出現(xiàn)上面介紹的“吸氣性呼吸困難”一定要作為急癥去耳鼻咽喉

科治療。

白喉也可以引起急性喉梗阻，但目前白喉病例罕見。

另一種疾病，稱為急性痙攣性喉炎，多數(shù)在夜間突然出現(xiàn)破竹聲樣咳

嗽，聲音嘶啞伴吸氣性呼吸困難，但體溫不高，喉部炎癥也不明顯，次晨

自然緩解，到晚上又有發(fā)作，可能與過敏或精神緊張有關(guān)。

診斷檢查

診斷：1.血常規(guī)檢查在感染時有白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞增高，

過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數(shù)增高。

支氣管-肺疾病應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰

中找結(jié)核菌等都有一定診斷價值。

2.器械檢查

X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象。

支氣管造影診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。

心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。

對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘等做肺功能

測定，診斷肺功能損害的性質(zhì)和程度。

纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿

刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。

注意事項

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有呼吸困難，特別是較嚴重的呼吸困難時，要注意是吸氣性呼

吸困難還是呼氣性呼吸困難。吸氣性呼吸困難主要是由于喉及氣管受阻塞，

病人表現(xiàn)呼吸費力，頸胸部的肌肉都參與呼吸運動，鎖骨上下窩、胸骨上

窩、肋間隙及劍突下有吸氣凹陷，嚴重時有吸氣性哮鳴音，發(fā)現(xiàn)這種情況

往往是喉部炎癥水腫或氣管有異物，應(yīng)立即送醫(yī)院急診作氣管切開或取出

異物。

肺部和支氣管疾病及心臟病是引起呼吸困難的最多見病因。這些病人

出現(xiàn)癥狀時應(yīng)保持半坐體位，使呼吸道通暢，服用氨茶堿1-2及祛痰藥，

但不要用鎮(zhèn)靜劑以免發(fā)生危險，有條件時可吸氧，呼吸困難一般可以改善。

伴隨癥狀

1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)

性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸

等。

2．呼吸困難伴發(fā)熱多見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心

包炎等。

3．呼吸困難伴一側(cè)胸痛見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓

塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。

4．呼吸困難伴咳嗽、咳痰見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺

部感染、支氣管擴張、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見于有機磷中毒；伴粉

紅泡沫痰見于急性左心衰竭。

5．呼吸困難伴意識障礙見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、

尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。

問診要點

1．呼吸困難發(fā)生的誘因包括有無引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接誘

因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭

痛、意識障礙、顱腦外傷史。

2．呼吸困難發(fā)生的快與慢詢問起病是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸

進發(fā)生或者有明顯的時間性。

3．呼吸困難與活動、體位的關(guān)系如左心衰竭引起的呼吸困難。

4．伴隨癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。