?臨床醫(yī)藥?　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ?。停澹洌椋悖椋睿濉。茫瑁椋睿帷。校瑁幔颍恚幔悖澹趸⒖凇?/p>

中目荔?。玻埃保衬辏翟拢等盏冢玻簿淼冢蛊凇?/p>

Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．９，Ｍａｙ　５，２０１３　

舍曲林聯(lián)合心理護理治療強迫癥３７例　

盧菊清，沈芳，夏荷秀　

（浙江省臺州市黃巖區(qū)第三人民醫(yī)院康復(fù)病區(qū)，浙江臺州　３１８０２０）　

摘要：目的探討舍曲林聯(lián)合心理護理與單純舍曲林治療強迫癥的療效。方法選擇７４例強迫癥患者，隨機分為聯(lián)合組和對照組，各３７例?！?/p>

兩組患者均予以舍曲林片口服治療，５０?。保埃啊。恚纾?，連用１２周。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上予以綜合性心理護理，連用１２周。觀察兩組患者治　

療前后臨床療效及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果治療１２周后，聯(lián)合組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組（　＝４．１０，Ｐ＜０．０５）；同時兩組患者生　

活質(zhì)量各項目評分均較治療前改善（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），且聯(lián)合組改善幅度明顯優(yōu)于對照組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論舍曲林聯(lián)合綜合性　

心理護理治療強迫癥的療效確切，能明顯改善患者的生活質(zhì)量?！?/p>

關(guān)鍵詞：強迫癥；心理護理；舍曲林；療效　

中圖分類號：Ｒ９６９．４；１１９７１?。?；Ｒ４７３．７４　文獻標(biāo)識碼：Ａ　文章編號：１００６—４９３１（２０１３）Ｏ９—００４２—０２　

強迫癥是一組以強迫觀念和強迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神　

經(jīng)癥，發(fā)病率約０．５％一１％”　。強迫癥以往常采用單純藥物治療，　

但對部分癥狀頑固的患者療效較差。近年來強迫癥的治療逐步由　

以往單純的藥物治療向藥物與心理護理相結(jié)合的綜合性治療方　

法發(fā)展　。舍曲林是一種選擇性５一羥胺再攝取抑制劑，對強　

迫癥具有一定的療效＿３１。本研究中觀察了舍曲林聯(lián)合心理護理治　

善患者的不良性格及生活方式；５）家屬宣教，與患者家屬進行溝　

通，督促患者家屬改正不良的行為習(xí)慣及刻板的教育方式，創(chuàng)造　

一個快樂、和諧的家庭環(huán)境，減少患者癥狀的復(fù)發(fā)?！?/p>

１．３　觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)　

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)　】：根據(jù)Ｙ—ＢＯＣＳ評分減少率進行評定，　

其中痊愈為Ｙ—ＢＯＣＳ評分減少不低于７５％；顯著為Ｙ—ＢＯＣＳ　

評分減少５０％～７５％；進步為Ｙ—ＢＯＣＳ評分減少２５％～４９％；　

無效為Ｙ—ＢＯＣＳ評分減少低于２５％。治療總有效＝痊愈＋顯著＋　

進步。生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（ＧＱＯＬ［一　

７４）評定　】，包括軀體功能、心理功能、社會關(guān)系和物質(zhì)生活４項?！?/p>

１．４統(tǒng)計學(xué)處理　

療強迫癥的療效，并與單純舍曲林治療比較，現(xiàn)報道如下?！?/p>

１　資料與方法　

１．１　一般資料　

選擇２００９年１月至２０１２年１月醫(yī)院門診或住院治療的強　

迫癥患者７４例，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》　

（ＣＣＭＤ一３）強迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”１。隨機分為聯(lián)合組和對照組，每　

組３７例。聯(lián)合組中，男１７例，女２０例；年齡１８～６５歲，平均　

采用ＳＰＳＳ?。保常敖y(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（　±　）　

表示，組問比較用ｔ檢驗；計數(shù)資料采用　檢驗。　

２　結(jié)果?。ǎ常埃础溃梗叮q；文化程度包括初中８例，高中１５例，大學(xué)１４例；耶　

魯布朗強迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）評分１６～３８分，平均（２８．６±５．５）分?！?/p>

對照組中，男１９例，女１８例；年齡１６～６１歲，平均（２９．７±９．１）歲；　

文化程度包括初中８例，高中１５例，大學(xué)１４例；Ｙ—ＢＯＣＳ評分　

１８～３７分，平均（２８．１?。矗担叮┓帧山M患者一般資料比較無統(tǒng)計　

學(xué)差異（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２　治療方法　

結(jié)果見表１和表２。　

表１　兩組患者臨床療效比較【例（％），ｎ＝３７］　

注：與對照組比較，?。校迹埃埃怠！?/p>

兩組患者均予以舍曲林片（商品名左洛復(fù)，美國輝瑞制藥有　

限公司，規(guī)格為５０?。恚纭粒保雌?，批號為０８０９１２）口服治療，５０～　

組別　

表２　兩組患者生活質(zhì)量評分比較（　±ｓ，ｎ＝３７）　

軀體功能　心理功能　

３７?。础溃福场?/p>

社會關(guān)系　

３５．５±８．１　

物質(zhì)生活　

４３．３±９．１　

１００?。恚纾?，連用１２周。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上予以綜合性心理護理干　

預(yù)，連用１２周。具體內(nèi)容包括：１）心理干預(yù)，采用親情化的言語同　

患者交談，理解患者的心情，消除患者緊張和對抗的心理，積極鼓　

勵和安慰患者，并予以積極的心理護理疏導(dǎo)，改善患者的心理狀　

聯(lián)合組治療前３６．８±９．７　

治療后５８．６±１２．７?。担常丁溃欤希贰　担担丁溃保常贰　担玻浮溃保埃薄　?/p>

對照組治療前３７．１?。矗保埃薄。常叮丁溃罚丁?/p>

治療后４６．６±ｌ１．１　４２．５±９．１　

３４．９±７．９?。矗玻贰溃梗埂?/p>

４０．１±１２．１　４７．４±９．１　

態(tài)；２）認(rèn)知干預(yù)，向患者講解強迫癥發(fā)生的原因及預(yù)后，同時向患　

者介紹治療成功的病例增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心，鼓勵患者回憶　

強迫癥發(fā)作時的感受，以患者喜歡的交談方式同患者一起探討強　

迫癥產(chǎn)生的原因、緩解惡劣情緒的方法及治療的方式，使患者認(rèn)　

注：與本組治療前比較，?。校迹埃埃担。校迹埃希?；與對照組比較，‘Ｐ＜０．０５?！?/p>

３　討論　

強迫癥的病因與發(fā)病機制至今尚不明確，但有研究表明其可　

能與患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平失衡有關(guān)，主要與體內(nèi)５一羥胺功　

能異常有關(guān)”】。強迫癥以往常采用單純的藥物治療，雖然具有一　

定的療效，但對許多難治性的強迫癥患者療效較差。隨著對強迫　

癥的病因與發(fā)病機制認(rèn)識的深入，發(fā)現(xiàn)心理因素在其發(fā)病中起重　

要重要，日益引起臨床重視。近年來，強迫癥的治療已不再是單純　

的藥物治療，而是把藥物治療與心理護理治療相結(jié)合起來，以提　

識自己的疾病與治療情況，增加患者的依從性；３）康復(fù)訓(xùn)練，了解　

患者的興趣愛好，帶領(lǐng)患者參加其所喜歡的娛樂活動，反復(fù)強調(diào)　

患者的優(yōu)點及能力，鼓勵患者勇于面對強迫癥狀的發(fā)作，建立正　

確的應(yīng)對策略，督促患者接受康復(fù)訓(xùn)練，減少患者強迫行為發(fā)生　

的次數(shù)與程度；４）健康指導(dǎo)，通過健康教育及指導(dǎo)，循序漸進的改　

北醫(yī)學(xué)，２０１０，１６（１１）：１　２９５—１?。玻梗福?/p>

［９］郭紅艷，李耕慧，李學(xué)鋒，等．厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療　

效和靶器官保護［Ｊ］．中國臨床藥理學(xué)雜志，２０１２，２８（４）：２４３—２４５．　

［１Ｏ］董　靜，田麗紅，陳雪松．坎地沙坦干預(yù)原發(fā)性高血壓患者竇性心　

率震蕩的觀察［Ｊ］．中國實用醫(yī)藥，２０１２，７（７）：４—６．　

（收稿日期：２０１２—０９—０１）　

２０１３年５月５?。保车冢玻簿淼冢蛊凇≈心壳选?臨床醫(yī)藥?　

Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．９，Ｍａｙ?。担玻埃保场。茫瑁椋睿帷。校瑁幔颍恚幔悖澹酰簦椋悖恚蟆。茫欤椋睿椋悖铮臁。停澹洌椋悖椋睿濉?/p>

卡前列腺素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血３１例　

沈春波　

（浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江寧波　３１５８００）　

摘要：目的探討卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）治療產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性。方法選擇醫(yī)院２０１１年１２月至２０１２年１０月收治　

產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦６２例，隨機分成兩組，各３１例，對照組給予縮宮素２０?。踝⑸浜涂诜姿髑傲写迹矗埃啊。桑?；治療組在對照組基礎(chǔ)上給予　

卡前列腺素氨丁三醇２５０?。簦缂∪庾⑸?，效果不佳者可再次注射。比較兩組患者的臨床療效、治療后各時段出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情　

況。結(jié)果治療組總有效率為９６．７７％，明顯高于對照組的８３．８７％（Ｐ＜０．０５），各時段出血量均顯著少于對照組（Ｐ＜０．０５）；治療組在　

治療過程中出現(xiàn)惡心嘔吐３例，發(fā)熱１例，面潮紅５例，胸悶１例，血壓一過性升高２例，均未經(jīng)處理可自行緩解。結(jié)論卡前列腺素　

氨丁三醇治療產(chǎn)后出血療效顯著，不但起效迅速、使用方便、安全可靠，還可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣?！?/p>

關(guān)鍵詞：卡前列腺素氨丁三醇；縮宮素；產(chǎn)后出血　

中圖分類號：Ｒ９６９．４；Ｒ９８４　文獻標(biāo)識碼：Ａ　文章編號：１００６—４９３１（２０１３）０９—００４３—０２　

Ｈｅｍａｂａｔｅ?。妫铮颉?/p>

Ｔｒｅａｔｉｎｇ　３１?。茫幔螅澹蟆。铮妗。校铮螅簦穑幔颍簦酰怼。龋澹恚铮颍颍瑁幔纾濉?/p>

Ｓｈｅｎ　Ｃｈｕｎｂｏ　

ｆ?。模澹穑幔颍簦恚澹睿簟。铮妗。希猓螅簦澹簦颍椋悖蟆。幔睿洹。牵睿澹悖铮欤铮纾?，Ｂｅｉｌａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ?。校澹铮穑欤濉。蟆。龋铮螅穑椋簦幔?，Ｎｉｎｇｂｏ，Ｚｈｅｉｆａｎｇ，Ｃｈｉｎａ?。常保担福埃埃?/p>

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ?。椋睿觯澹螅簦椋纾幔簦濉。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹椋妫悖幔悖。幔睿洹。螅幔妫澹簦。铮妗。悖幔颍猓铮穑颍铮螅簟。簦颍铮恚澹簦幔恚铮欤ǎ瑁澹恚幔猓幔簦澹妫铮颉。簦颍澹幔簦椋睿纭。穑铮螅簦穑幔颍簦酰怼。瑁澹恚铮颉?/p>

ｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６２?。悖幔螅澹蟆。铮妗。穑铮螅簦穑幔颍簦酰怼。瑁澹恚铮颍颍瑁幔纾濉。椋睢。铮酰颉。瑁铮螅穑椋簦幔臁。妫颍铮怼。模澹悖澹恚猓澹颉。玻埃薄。薄。簦铩。希悖簦铮猓澹颉。玻埃保病。鳎澹颍濉。螅澹欤澹悖簦澹洹。幔睿洹。颍幔睿洌铮恚欤?/p>

ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ?。簦鳎铩。纾颍铮酰穑?，３?。薄。悖幔螅澹蟆。椋睢。澹幔悖琛。纾颍铮酰穑裕瑁濉。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。纾椋觯澹睢。铮簦铮悖椋睢。玻啊。铡。猓。椋睿辏澹悖簦椋铮睢。幔睿洹。铮颍幔臁。恚椋螅铮穑颍铮螅簦铮臁。矗埃啊。?；　

ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。纾椋觯澹睢。瑁澹恚幔猓幔簦濉。玻担啊。桑纭。猓。椋睿簦颍幔恚酰螅悖酰欤幔颉。椋睿辏澹悖簦椋铮睢。猓幔螅澹洹。铮睢。簦瑁濉。猓幔螅椋蟆。铮妗。簦瑁濉。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰穑椋妗。簦瑁濉。澹妫妫澹悖簟。鳎幔蟆?/p>

ｎｏｔ?。铮穑簦椋恚幔?，ｒｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ?。鳎幔蟆。悖铮睿洌酰悖簦澹洌裕瑁濉。澹欤椋睿椋悖幔臁。澹妫妫椋悖幔悖椋澹?，ｂｌｅｅｄｉｎｇ?。幔恚铮酰睿簦蟆。幔簟。洌椋妫妫澹颍澹睿簟。簦椋恚濉。椋睿簦澹颍觯幔欤蟆。幔妫簦澹颉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。幔睿洹。幔洌觯澹颍螅濉。颍濉?/p>

ａｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ?。悖铮恚穑幔颍澹洹。猓澹簦鳎澹澹睢。簦瑁濉。簦鳎铩。纾颍铮酰穑螅遥澹螅酰欤簦蟆。裕瑁濉。簦铮簦幔臁。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。颍幔簦濉。鳎幔蟆。梗叮罚罚ィ椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。纾颍铮酰?，ｗｈｉｃｈ?。鳎幔蟆。螅椋纾睿椋椋妗?/p>

ｃａｎｄｙ?。瑁椋纾瑁澹颉。簦瑁幔睢。福常福罚ィ椋睢。簦瑁濉。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰穑ǎ校迹埃埃担?；ｔｈｅ?。猓欤澹澹洌椋睿纭。幔恚铮酰睿簦蟆。铮妗。洌椋妫妫澹颍澹睿簟。簦椋恚濉。椋睿簦澹颍觯幔欤蟆。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。纾颍铮酰稹?/p>

ｗｅｒｅ?。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簦欤。欤澹螅蟆。簦瑁幔睢。簦瑁铮螅濉。椋睢。簦瑁濉。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰稹。鳎椋簦琛。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔臁。洌椋妫妫澹颍澹睿悖濉。猓澹簦鳎澹澹睢。簦瑁濉。簦鳎铩。纾颍铮酰穑螅ǎ校迹埃埃担唬洌酰颍椋睿纭。簦瑁濉。簦颍澹幔簟?/p>

ｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ?。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。纾颍铮酰穑场。悖幔螅澹蟆。铮妗。睿幔酰螅澹帷。幔睿洹。觯铮恚椋簦椋睿?，１?。悖幔螅濉。铮妗。妫澹觯澹?，５?。悖幔螅澹蟆。铮妗。妫幔悖椋幔臁。妫欤酰螅瑁椋睿?，１　ｃａｓｅ?。铮妗。悖瑁澹螅簟。穑幔椋睢?/p>

ａｎｄ　２?。悖幔螅澹蟆。铮妗。簦颍幔睿螅椋澹睿簦欤。椋睿悖颍澹幔螅澹洹。猓欤铮铮洹。穑颍澹螅螅酰颍濉。幔穑穑澹幔颍澹?，ｔｈｅ?。螅恚穑簦铮恚蟆。幔欤臁。悖铮酰欤洹。猓濉。螅穑铮睿簦幔睿澹铮酰螅欤。幔欤欤澹觯椋幔簦澹洹。鳎椋簦瑁铮酰簟。簦颍澹幔簦恚澹睿簦?/p>

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ?。龋澹恚幔猓幔簦濉。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。穑铮螅簦穑幔颍簦酰怼。瑁澹恚铮颍颍瑁幔纾濉。瑁幔蟆。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簦欤。澹妫椋妫悖幔悖。幔睿洹。颍幔穑椋洹。铮睿螅澹簟。铮妗。幔悖簦椋铮?，ｉｓ?。澹幔螅。簦铩。酰螅?，　

ｓａｆｅ?。幔睿洹。颍澹欤椋幔猓欤?。ａｌｓｏ?。悖幔睢。穑颍澹觯澹睿簟。簦瑁濉。铮悖悖酰颍颍澹睿悖濉。铮妗。悖铮恚穑欤椋悖幔簦椋铮睿?，ｗｈｉｃｈ?。洌澹螅澹颍觯澹蟆。簦铩。猓濉。穑颍铮恚铮簦澹洹。幔睿洹。幔穑穑欤椋澹洹。椋睢。悖欤椋睿椋悖?/p>

Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅海悖幔颍猓铮穑颍铮螅簟。簦颍铮恚澹簦幔恚铮?；ｏｘｙｔｏｃｉｎ；ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ?。瑁澹恚铮颍颍瑁幔纾濉?/p>

………………………………………………………………………………………………　

高療效［８１?！∈聝?nèi)科護理工作，（）ｔａｉｚｈｏｕｌｕｊｑ＠１２６．ｃｏｉｎ?！?/p>

舍曲林是選擇性５一羥胺再攝取抑制劑，作用機制與其對　參考文獻：　

中樞神經(jīng)元５一羥胺再攝取的抑制有關(guān)。舍曲林通過拮抗腎上?。郏保萏莆男拢罘饺A，夏　泳，等．強迫癥的臨床癥狀與亞型穩(wěn)定性研　

腺素能受體、膽堿能受體、　一氨基丁酸（ＧＡＢＡ）受體、多巴胺受　究［Ｊ］．神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，２００３，３（３）：２００５—２?。埃埃叮?/p>

體、組胺受體和５一羥胺受體達到鎮(zhèn)靜和抗膽堿的作用［３１。鐘　［２］張海霞．藥物治療聯(lián)合心理護理對改善強迫癥患者癥狀的療效分　

古華等　研究發(fā)現(xiàn)，心理治療加藥物治療強迫癥患者能取得比單　

析［Ｊ】．中外健康文摘，２０１１，８（４８）：４２—４４．　

純藥物治療更好的療效。楊玲等　認(rèn)為，心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林治　

［３】隋　莉．舍曲林治療強迫癥的臨床觀察［Ｊ］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，　

療強迫癥療效確切，可更好改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯　

２００９，３（１２）：１２２—１２３．　

示，聯(lián)合組治療１２周后，臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，生活質(zhì)　

［４］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）［Ｍ］．　

量各項評分改善的幅度明顯優(yōu)于對照組，表明舍曲林聯(lián)合綜合性　

濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，２００１：１０７—１０８．　

心理護理治療強迫癥的療效確切，能明顯改善患者的生活質(zhì)量?！?/p>

［５］郭克鋒，蘇景寬，王秉康，等．心理加藥物與單純藥物治療強迫癥的　

綜合性心理護理通過良好的溝通全面了解患者的病情、生活　

對照研究［Ｊ］．中國臨床康復(fù)，２００３，７（５）：７３２—７３３．　

【６】張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊【Ｊ】．中華行為醫(yī)學(xué)編輯部，２００１，１０（特　

環(huán)境及家庭狀況；通過多次親切的交談緩解患者不安的情緒，取　

刊）：７４—７７．　

得患者及其家屬的信任，重新樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；為每位　

［７】Ｄｅｎｙｓ　Ｄ．Ｐｈａｒｍａｃ０ｔｈｅｒａｐｙ?。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉。幔睿洹。铮猓螅澹螅?/p>

患者制訂個性化的治療方案及康復(fù)訓(xùn)練措施；通過醫(yī)護人員、患　

ｓｉｒｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。螅穑澹悖簦颍酰怼。洌椋螅铮颍洌澹颍螅郏剩荩校螅悖瑁椋幔簦颉。茫欤椋睢。巍。粒?，２００６，２９　

者及家屬的共同努力改變患者的個性、改正患者不良的生活習(xí)　

（２）：５５３—５８４．　

慣、糾正患者不良的家庭環(huán)境，從而最終解決患者的消極、痛苦、　

［８］胡延華，張建華，劉　敏．青少年強迫癥的行為干預(yù)和心理護理［Ｊ】．　

悲觀等心理問題，使患者建立積極、開心、樂觀的生活態(tài)度，增加　

臨床心身疾病雜志，２００４，１０（２）：１４１．　

患者的依從性，能使患者更好的融入社會以達到盡快擺脫強迫性　

［９］鐘古華，陳志雄，廖君蘭．“藥物治療”與“藥物治療及心理干預(yù)”對強　

觀念及行為的目的?！∑劝Y療效對比［Ｊ］．中國實用醫(yī)學(xué)，２００７，２（２）：７９—８０．　

綜上所述，舍曲林聯(lián)合綜合性心理護理治療強迫癥的療效確　【１０】楊玲，余　學(xué)，李　茹．心理干預(yù)聯(lián)合舍曲林對強迫癥患者生活　

切，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣?！≠|(zhì)量的影響［Ｊ］．中國健康心理學(xué)雜志，２０１０，１８（１０）：１?。保叮场薄。保叮矗?/p>

作者簡介：盧菊清（１９６９一），女，大學(xué)本科，主管護師，主要從　

（收稿日期：２０１２—０７—２８）