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中國輸血雜志２００２年１Ｏ月第１５卷第５期Ｃｈｉｎ?。省。拢欤铮铮洹。裕颍幔睿螅妫酰螅椋铮?，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００２，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５　?３２５?　

白細(xì)胞去除術(shù)治療高白細(xì)胞性白血病療效觀察　

羅自勉周新伏　陳孟倫　曾紀(jì)愛　曾國強(qiáng)（湘潭市中心醫(yī)院，湖南湘潭４１１１００）　

關(guān)鍵詞：白細(xì)胞／去除術(shù)　白血病，高白細(xì)胞　化學(xué)療法　

中圖分類號(hào)：Ｒ４５７?。罚常常贰∥墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１００４—５４９Ｘ（２００２ｌ０５．０３２５．０１　

急性非淋巴細(xì)胞白血病（ＡＮＬＬ）、急性淋巴細(xì)胞性白血　

?。ǎ粒蹋蹋?、慢性粒細(xì)胞性白血?。ǎ茫停蹋┩庵苎准?xì)胞計(jì)數(shù)分　

別大于１００×１０?。?，２００×１０?。獭ⅲ常埃啊粒保啊。谭Q為高白細(xì)胞　

性白血病（ＨＬＡＬ），屬高危型白血病，易發(fā)生細(xì)胞瘀滯綜合　

征，化療后出現(xiàn)ＤＩＣ，腫瘤溶解綜合征，因此，早期死亡率高?！?/p>

筆者應(yīng)用白細(xì)胞去除術(shù)治療ＨＬＡＬ?。保咐?，療效好，報(bào)道如　

下?！?/p>

１材料與方法　

１．１病例均為本院１９９７年９月～２０００年７月住院患者，　

按標(biāo)準(zhǔn)診斷白血?。◤堉现骶帲翰≡\斷及療效標(biāo)準(zhǔn)．　

天津科學(xué)技術(shù)出版社，１９９１，１６９～２２２），且均屬ＨＬＡＬ，男８　

名，女１Ｏ名，中位年齡４Ｏ（８～７Ｏ）歲，Ｍ１ＩＶｌ，ｂ、ＡＬＬ各１例，　

Ｍ２。、Ｍ３ｂ各２例，ＡＮＬＬ?。独?，ＣＭＬ　１１例。白細(xì)胞中位數(shù)　

１８４．９（１００～５７０）×１０　／Ｌ。所有病例均有頭暈、頭痛、乏力、　

胸悶、活動(dòng)后氣促，其中１例ＡＲＤＳ。　

１．２方法　單采前測量患者的身高，體重，紅細(xì)胞壓積，單　

采前后作白細(xì)胞計(jì)數(shù)，選取雙側(cè)肘正中靜脈穿刺，建立雙針　

連續(xù)循環(huán)通路，并靜脈推注１Ｏ％葡萄糖酸鈣１０ｍｌ。啟動(dòng)美　

國ＣＯＢＥ?。樱穑澹悖簦颍嵝脱?xì)胞分離機(jī)，安裝專用ＷＢＣ管道，選擇　

ＷＢＧＰＭＮ程序，輸入患者的身高，體重，紅細(xì)胞壓積，按機(jī)　

器自動(dòng)設(shè)置的程序運(yùn)行。　

２結(jié)果　

２．１療效?。保该龋蹋粒袒颊呓?jīng)過１～３次白細(xì)胞去除術(shù)，去　

除白細(xì)胞懸液中位數(shù)４４０（３７４～８３７）ｍｌ，白細(xì)胞中位數(shù)下降　

至４３（６．５～４３０）×１０?。?。ＡＭＬ、ＡＬＬ患者頭暈、頭痛、胸　

悶、活動(dòng)后氣促癥狀，在去除術(shù)后１～２ｄ就有明顯改善，ＣＭＬ　

患者癥狀改善相對(duì)緩慢。白細(xì)胞去除術(shù)后，ＡＮＬＬ應(yīng)用ＤＡ、　

ＨＡ方案化療，ＡＬＬ應(yīng)用ＤＶＬＰ、ＤＶＭＰ方案化療，ＣＭＬ應(yīng)用　

羥基脲，干擾素治療，除１例Ｍ３ｂ、１例Ｍ２ａ死于顱內(nèi)出血　

外，其余都度過了誘導(dǎo)緩解期，２例急性白血病完全緩解，２　

例部分緩解，１例未緩解，７例ＣＭＬ完全緩解，４例部分緩　

解?！?/p>

２．２不良反應(yīng)２６例白細(xì)胞去除術(shù)，有６例出現(xiàn)不良反應(yīng)，　

占２３％，其中穿刺部位血腫２例，口唇麻木，畏寒及肢體痙攣　

２例，面蒼白、出冷汗、惡心、欲嘔２例?！?/p>

３討論　

ＨＬＡＬ由于大量白細(xì)胞聚集，有高粘滯綜合癥，易發(fā)生　

微血管填塞，造成腦內(nèi)血管梗塞及腦缺氧，加之白血病細(xì)胞　

直接侵襲小血管，促使腦血管破裂，造成早期顱內(nèi)出血，是　

ＨＬＡＬ早期死亡的主要原因，其次聯(lián)合化療后大量白血病細(xì)　

胞及正常細(xì)胞死亡破碎，引起組織凝血因子釋放，引起ＤＩＣ、　

高尿酸血癥、高血鉀、低血鈣、高血磷等腫瘤溶解綜合癥是導(dǎo)　

致ＨＬＡＬ早期死亡的另一原因。白細(xì)胞去除術(shù)直接、快速、　

大量去除腫瘤細(xì)胞，顯著減少腫瘤負(fù)荷，聯(lián)合化療時(shí)避免了　

腫瘤溶解綜合癥的發(fā)生。本組除２例死于顱內(nèi)出血外，其余　

都順利度過化療期，達(dá)到完全或部分緩解，療效好。　

２例白細(xì)胞去除術(shù)后第２、３ｄ，出現(xiàn)白細(xì)胞反跳現(xiàn)象，白　

細(xì)胞數(shù)上升至單采前水平，系白細(xì)胞去除術(shù)能使靜止期細(xì)胞　

進(jìn)入增殖期，儲(chǔ)存池細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池所致，筆者接著進(jìn)行１～　

２次白細(xì)胞去除術(shù)，均使白細(xì)胞數(shù)顯著下降，顯著地降低腫瘤　

負(fù)荷量，能充分發(fā)揮日后化療藥物的作用?！?/p>

面蒼白、出冷汗、惡心、欲嘔的２例均系中度貧血，癥　

狀出現(xiàn)在機(jī)器運(yùn)行１Ｏ～１５ｍｉｎ時(shí)，考慮與初運(yùn)行時(shí)１９５ｍｌ全　

血快速進(jìn)入白細(xì)胞管道造成急性血容量下降，使貧血加重所　

致，減慢全血流速至２Ｏ～３０ｍｌ／ｍｉｎ，上述癥狀可避免。２例　

重度貧血者術(shù)前輸濃縮紅細(xì)胞２Ｕ，未發(fā)生上述情況?！?/p>

２例出現(xiàn)畏寒、口唇麻木、肢體痙攣，系抗凝劑ＡＣＤ－Ａ與　

患者血液中游離鈣結(jié)合，產(chǎn)生枸緣酸鈣，使血中游離鈣減少　

所致的低血鈣癥狀，均發(fā)生在循環(huán)血量超過２個(gè)全血容量　

時(shí)，再靜脈推注１Ｏ％葡萄糖酸鈣１Ｏｒｎｌ，癥狀逐漸緩解?！?/p>

白細(xì)胞去除術(shù)治療ＨＬＡＬ療效直接、迅速，減少了早期　

死亡率，為化療準(zhǔn)備了良好條件，是一種有效的支持治療措　

施。但必須聯(lián)合化療才能較長期緩解，真正改善ＨＬＡＬ的預(yù)　

后?！?/p>

（２００２．Ｏ１．１７收稿，Ｏ６．Ｏ３修回）　

本文編輯：劉曉明