再生障礙性貧血的中醫(yī)治療

一、辨證論治：

1、急髓勞（重型再生障礙性貧血Ⅰ型）熱毒壅盛，

迫血妄行型

常見(jiàn)于急性再障起病初期熱毒直入，灼傷血絡(luò)，迫血

妄行。

證候特點(diǎn)：起病急，面蒼白，壯熱不退或低熱持

續(xù)，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，斑紅紫，鼻衄齒衄，煩燥口渴，便干

尿黃，頭暈乏力，舌紅苔黃，脈洪大數(shù)疾。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：清瘟敗毒飲合犀角地黃湯加減。

處方：水牛角片（先煎）30g生地20g丹皮15g白

芍15g生石膏30g（先煎）知母10g米仁30g黃芩15g板

藍(lán)根15g玄參15g甘草6g白茅根30g金銀花15g連翹15g

羚羊角粉（沖服）0.6g

若有高熱、便秘者可加大黃9-12g、枳實(shí)12-15g等，

若出血明顯：根據(jù)不同出血部位酌加仙鶴草15g、紫珠草30g、

藕節(jié)15g、白及15g、小薊15g、生地榆10g、側(cè)柏葉10g、

花蕊石10g等。

中成藥：羚黃涼血顆粒（內(nèi)含羚羊角粉、牡丹皮、赤

芍、辛夷等）12克～24克每日三次沖服。

本癥的治療原則是延長(zhǎng)生存期，而不是急于提高血紅

蛋白和其他有形成分，所謂“急則治其標(biāo)”。其癥屬溫毒內(nèi)

蘊(yùn)，傷津耗血，腎精枯竭，治以涼血解毒為主。方中以羚羊

角清熱解毒，涼血止血；丹皮、貫眾清熱涼血散瘀；生地、

麥冬清熱滋陰；板藍(lán)根、黃苓清熱解毒；茜草、三七、琥珀

活血涼血消瘀。此證為邪盛精衰的及危重癥，宜同時(shí)配合西

藥止血及控制感染，并加強(qiáng)各種支持療法。渡過(guò)急性期，可

按慢性再生障礙性貧血治療。

2、慢髓勞（慢型再生障礙性貧血）陰虛火旺，迫血

妄行型：

熱毒入里，耗精傷陰，迫血妄行。

證候特點(diǎn)：頭暈乏力，面蒼白，兩顴潮紅，五心煩

熱，夜寐多夢(mèng)，腰膝酸軟，潮熱盜汗，口渴喜飲，皮膚瘀點(diǎn)

瘀斑，出血鮮，舌嫩紫紅苔薄少津或少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，涼血止血

方藥：知柏地黃丸合犀角地黃湯加減。

處方：水牛角片30g生地20g丹皮15g白芍15g知

母10g黃柏9g熟地黃15g山萸肉15g淮山藥20g澤瀉18g

鱉甲15g白茅根30g仙鶴草30g鮮藕節(jié)30g

若出血明顯：根據(jù)不同出血部位酌加紫珠草30g、白

及15g、小薊15g、生地榆10g、側(cè)柏葉10g、花蕊石10g等。

中成藥：羚黃涼血顆粒（內(nèi)含羚羊角粉、牡丹皮、赤

芍、辛夷等）12克,每日兩次（早晚）沖服。

3、慢髓勞（慢型再生障礙性貧血）腎陰虛型

常見(jiàn)于慢性再障或急性再障治療后轉(zhuǎn)入陰虛型者。

證候特點(diǎn)：潮熱盜汗，手足心熱，面白顴紅，少寐多

夢(mèng)，腰酸腿軟，心悸易驚，出血鮮，舌嫩紅苔薄少津或少

苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰益腎，益氣生髓。

方藥：左歸丸加減。

處方：熟地15g生地黃15g山萸肉15g淮山藥15g制

首烏18g黃精15g女貞子15g旱蓮草15g菟絲子15g補(bǔ)骨

脂15g茯苓15g當(dāng)歸15g雞血藤15g仙鶴草30g茜草15g

炙鱉甲15g焦山楂15g生黃芪24g枸杞子18g阿膠15g（烊

化）

中成藥：仙芪生血顆粒（內(nèi)含太子參、女貞子、枸杞

子、阿膠等）15克,每日一次（中午）沖服。

本癥為肝腎之陰虧耗，元?dú)馀c營(yíng)血具衰。肝腎陰虛則

腰酸、頭昏、盜汗，氣虛則少氣不足以呼吸，動(dòng)則氣短，納

少自汗，乏力。血少則心悸，唇面少華，脈細(xì)。是因?yàn)楦文I

不足，發(fā)為血虛之侯。治以補(bǔ)腎為主，故用大量之生地、首

烏、山萸肉、山藥、枸杞、阿膠生血而滋肝，兼以黃芪，白

術(shù)、大棗、甘草益脾，藉谷水之精微以助氣。血賴氣生，氣

賴血養(yǎng)，所以有效。

4、慢髓勞（慢型再生障礙性貧血）腎陽(yáng)虛型：

常見(jiàn)于慢性再障或急性再障治療后轉(zhuǎn)入陽(yáng)虛型者。

證候特點(diǎn)：面晄白，形寒肢冷，唇甲淡，氣短懶

言，腰酸腿軟，食少便溏，出血淡，舌胖大苔白邊有齒痕，

脈沉弱。

治法：溫腎壯陽(yáng)，益氣生髓。

方藥：右歸丸加減。

處方：熟地15g山萸肉15g淮山藥15g制首烏18g茯

苓15g黃精15g菟絲子15g補(bǔ)骨脂15g仙靈皮15g仙茅15g

巴戟天9g當(dāng)歸15g雞血藤15g仙鶴草30g茜草15g焦山

楂15g肉桂6g生黃芪24g人參20g鹿角膠10g（烊化）。

若食欲不振：加陳皮、半夏、萊菔子、雞內(nèi)金、焦六

曲等

中成藥：參膠生血顆粒（內(nèi)含人參、黃芪、補(bǔ)骨脂、

仙靈脾等）15克/參耳生血顆粒（內(nèi)含紅參、田基黃、馬錢(qián)

子等）10克每日三次沖服。

本癥為脾腎陽(yáng)虛，氣血大損，擬以右歸丸加減治療為

治療主方。方中炒五味子、龍眼肉用以溫煦心陽(yáng)；鹿角膠是

補(bǔ)血要品，用以補(bǔ)血而助生血；阿膠有增生蛋白，并兼有止

血養(yǎng)血作用。腎主水，腎水強(qiáng)則生津柔肝，肝氣平而不犯脾

則脾氣旺，則水谷精微化而入血以補(bǔ)血，氣充血旺，病則愈。

黑木耳味甘性平，具有滋補(bǔ)、養(yǎng)胃、活血、潤(rùn)燥之功。大棗

味甘性平，能養(yǎng)胃健脾，養(yǎng)血壯神，入心，具有益氣、緩中、

化食、緩解疼痛、行血，養(yǎng)血的功效。三味共用食療，輔助

藥物療效，故易收成效。

5、慢髓勞（慢型再生障礙性貧血）腎陰陽(yáng)兩虛型：

常見(jiàn)于慢性再障或急性再障治療后轉(zhuǎn)入陰陽(yáng)兩虛型

者。

證候特點(diǎn)：面蒼白，時(shí)冷時(shí)熱，自汗盜汗，食少納

呆，腰膝酸軟，遺精滑泄，舌淡苔薄白或無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力

或沉細(xì)數(shù)。

治法：滋陰壯陽(yáng)，益氣生髓。

方藥：左歸丸合右歸丸加減。

處方：熟地黃15g山萸肉15g制首烏18g女貞子15g

旱蓮草15g補(bǔ)骨脂15g鹿角膠15g肉蓯蓉9g仙靈脾15g

淮山藥15g茯苓15g仙鶴草30g茜草15g當(dāng)歸15g雞血藤

15g黃芪30g焦山楂15g。

中成藥：仙芪生血顆粒（內(nèi)含太子參、女貞子、枸杞

子、阿膠等）15克/參膠生血顆粒（內(nèi)含紅參、田基黃、馬

錢(qián)子等）15克每日三次沖服。

二、應(yīng)急措施：

髓勞早期多會(huì)伴出血，發(fā)熱等并發(fā)癥，應(yīng)積極采取措

施予以救治。

1、齒衄：明膠海綿粘云南白藥局部按壓止血。

2、鼻衄：三七粉醋調(diào)涌泉穴外敷，同時(shí)油紗條粘云南

白藥堵鼻。

3、便血：四味止血散藕粉調(diào)服，10克/次，日三次。

4、崩漏：斷血流顆粒，10克，日三次，沖服。

5、高熱神昏：安宮牛黃丸，1丸，日一次，或紫血散，

1支，日兩次，口服；清開(kāi)靈注射液20～40ml，靜脈輸注日

一次。

以上出血、發(fā)熱癥狀者均可同時(shí)服用羚黃涼血顆粒，每

次12克每日三次。