胃食管反流與咽喉部疾病

一、病因

胃食管反流(GERD)可引起多種臨床表現(xiàn)，其中包括食管癥狀和食管外癥狀。食管癥狀主要為

胸骨后燒灼感和反酸等。食管外癥狀主要是由于GERD引起咽、喉和肺部等器官的病損而致。

Cherry等（1968）首次描述了伴有咽炎的GERD，其觀察到3例GERD病人存在咽喉部潰瘍。

此后，GERD與咽喉部疾病的關(guān)系引起日益廣泛的關(guān)注。Delahunty（1972）曾將9例咽異感

癥的病人稱為酸性喉炎，采用睡眠時(shí)抬高頭位的治療，經(jīng)6～8周后癥狀基本消失。目前缺

乏與GERD相關(guān)的咽喉炎的發(fā)病率的確切統(tǒng)計(jì)資料。Wong（2000）調(diào)查表明,約4％～10％的

耳鼻咽喉科門診病人與GERD相關(guān)。具體表現(xiàn)除咽喉炎外，尚有接觸性潰瘍、肉芽腫、喉氣

管狹窄、咽異物感、喉痙攣及喉癌。

晚近的研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與GERD關(guān)系密切。Heimann

等（1995）報(bào)道70％左右的OSAHS病人存在GERD。鐘旭等（1998）觀察到56％的OSAHS病

人合并夜間胃食管反流，其中有67％合并夜間胃食管反流者在日間也存在胃食管反流。

慢性咽炎和慢性喉炎是耳鼻咽喉科常見疾病。慢性咽炎通常表現(xiàn)為咽異物感、癢感、灼熱感、

干燥感和（或）微痛。病人常感到有粘稠分泌物附著于咽后壁，使病人晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺

激性咳嗽，伴惡心。一般認(rèn)為，慢性咽炎的病因包括：①急性咽炎反復(fù)發(fā)作；②各種鼻病及

呼吸道慢性炎癥、長期張口呼吸及炎性分泌物刺激咽部、慢性扁桃體炎和牙周炎的影響；③

煙酒過度、粉塵與有害氣體的刺激和辛辣食物的影響；④貧血、消化不良、下呼吸道炎癥、

心血管疾病、內(nèi)分泌代謝紊亂和免疫功能下降等全身因素。慢性喉炎通常表現(xiàn)為不同程度的

聲嘶、喉部不適、喉干燥感、講話時(shí)喉痛、喉分泌物增加形成粘痰、講話費(fèi)力等。一般認(rèn)為

慢性喉炎的病因包括：①用聲過度，主要見于長期用嗓或在嗓音較大的環(huán)境中大聲講話者；

②長期受到有害氣體、粉塵的刺激和吸煙；③鼻腔、鼻竇及咽部慢性炎癥可直接擴(kuò)展到喉部；

④長期鼻阻塞而張口呼吸，使外界空氣未經(jīng)鼻腔處理直接經(jīng)口吸入導(dǎo)致喉粘膜受到刺激；⑤

急性喉炎反復(fù)發(fā)作而遷延不愈；⑥下呼吸道有慢性炎癥，導(dǎo)致長期咳嗽及膿性分泌物刺激喉

部粘膜而導(dǎo)致炎癥。

近年來研究表明GERD與咽喉部癥狀的關(guān)系十分密切，GERD導(dǎo)致病人表現(xiàn)為聲嘶、咽異物感、

慢性咳嗽和頻繁清喉的動作等，目前將這類疾病稱為喉咽反流（Laryngopharyngealreflu

x），該病的名稱尚未統(tǒng)一，其常用的同意語有反流性喉炎、喉反流、胃咽反流、咽食管反

流、食管上反流、食管外反流等。國內(nèi)有學(xué)者使用反流性咽喉炎、反流相關(guān)性咽喉炎等術(shù)語

描述這類疾病。GERD引起咽喉損傷和出現(xiàn)癥狀的機(jī)制有以下3個方面：①抗反流防御功能

下降：典型GERD的抗反流防御功能下降的關(guān)鍵是下食管括約肌功能異常，而在反流相關(guān)性

咽喉炎的發(fā)病機(jī)制中，上食管括約?。╱pperesophagealsphincter）起重要的屏障作用，

胃內(nèi)容物必須由食管噴門端反流至食管咽喉端并通過食管上括約肌進(jìn)入咽喉部才可引起咽

喉的損傷。Shaker等（1995）觀察到反流性喉炎病人與健康人、典型GERD病人比較，遠(yuǎn)咽

喉端的食管酸暴露時(shí)間并未增加，但返流達(dá)到近咽喉端食管的機(jī)會明顯增加。②反流物對咽

喉粘膜的損傷：胃酸、胃蛋白酶可與咽喉粘膜直接接觸引起反流相關(guān)性咽喉炎。Ylitalo等

（2001）對26例后部喉炎病人、17例喉部正常的可疑GERD病人和19例健康人進(jìn)行咽喉部

pH監(jiān)測，觀察到69.23％后部喉炎病人存在咽食管反流，而健康志愿者中只有26.32％存在

咽食管反流，提示胃酸－胃蛋白酶對咽喉粘膜的直接接觸是引起本病的重要損傷因素。③迷

走神經(jīng)刺激：迷走神經(jīng)末梢在酸性物質(zhì)的刺激下可引起反射性清嗓、慢性咳嗽，發(fā)生慢性難

治性咽喉炎。有研究表明，食管病變產(chǎn)生咽異物感取決于兩側(cè)迷走神經(jīng)在解剖和功能上與食

管的密切關(guān)系，咽與食管有著共同的反射中樞和通路。已知在食管下1/3段做氣囊壓迫試驗(yàn)，

病人感到胸骨后灼熱；在食管中1/3段行做氣囊壓迫，則有25％的病人出現(xiàn)胸骨上窩不適；

另有研究觀察到食管下1/3段的感覺可廣泛傳播。在反流性咽喉炎病人中，各種機(jī)制可能同

時(shí)存在。在導(dǎo)致咽喉炎的其他致病因素存在的情況下，GER更易導(dǎo)致咽喉部的損傷和癥狀。

研究表明，以下3種情況可使GER更易發(fā)生：①上食管括約肌壓自發(fā)性降低；②進(jìn)食后打嗝；

③夜間平臥時(shí)，吞咽使上括約肌壓降低，滯留在食管近端的胃內(nèi)容物溢入喉咽部。

OSAHS為近年來引起高度關(guān)注的疾病，OSAHS與GERD的關(guān)系也日益受到廣泛的重視。OSAHS

是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)

生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征，其特點(diǎn)是鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在。

每夜7小時(shí)睡眠過程中，呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指

數(shù)大于5次/小時(shí)。流行病學(xué)調(diào)查表明，在我國本病的發(fā)病率約為3％～4％。OSAHS是具有

一定潛在危險(xiǎn)的疾病，除可導(dǎo)致或加重外，還是高血壓，冠心病，心肌梗死及腦血

管意外等發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是臨床上猝死的常見原因之一。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是目前國際公

認(rèn)的診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)大于5次/小時(shí)是診斷本病的國際標(biāo)準(zhǔn)。

鼻阻塞、咽腔阻塞、口腔及頜面頸部異常、喉部疾病和喉的塌陷度升高、多種先天性畸形、

神經(jīng)肌肉疾患、內(nèi)分泌疾病、肥胖、慢性腎功能不全、自身免疫性疾病、飲酒及遺傳因素等

可導(dǎo)致本病。Samelson（1989）認(rèn)為OSAHS與GERD的直接關(guān)系有以下2點(diǎn)：①食管下括約

肌功能不全，不能很快清除反流物，使食管中的酸反射性引起氣管收縮而導(dǎo)致呼吸暫停；②

OSAHS病人夜間呼吸暫停過程中食管下括約肌跨壓差的增大，當(dāng)其超過食管下括約肌張力

時(shí)，則可由于“吮吸”作用使胃內(nèi)容物進(jìn)入食管。OSAHS病人白天胃食管返流可能與夜間頻

繁的胃食管返流導(dǎo)致食管下括約肌功能失調(diào)有關(guān)，或在原來即有胃食管返流的基礎(chǔ)上合并O

SAHS后更為加重。胃食管返流是OSAHS的高危因素，胃食管返流時(shí)的酸性物質(zhì)的刺激也可

反射性引起呼吸暫停。胃食管返流和阻塞性呼吸暫?？上嗷ゲ⒋?、相互加重。

二、癥狀

（一）反流性咽喉炎

1、癥狀

反流性咽喉炎的主要癥狀包括咽異物感、聲嘶、慢性咳嗽、反復(fù)清嗓、吞咽不適。龔齊等（2

001）對130例以咽異物感、干咳、聲嘶、夜間突發(fā)性陣咳、吞咽不暢為主要癥狀的頑固性

慢性咽喉炎病人進(jìn)行觀察，其中12例（9.2％）同時(shí)具有返酸、噯氣或胸骨后熱灼感；結(jié)果

表明，在持續(xù)不愈的慢性咽喉炎病人中，患GERD者達(dá)34.6％，但同時(shí)具有返酸、上腹部燒

灼感等消化系統(tǒng)癥狀者卻僅占9.2％。Aviv等（2000）也指出，喉咽反流病人的典型癥狀有

聲嘶、異物感、慢性咳嗽和頻繁清喉動作，一般沒有胃灼熱感或嘔吐的典型GERD癥狀。Ko

ufman等認(rèn)為多達(dá)1/2的喉及發(fā)聲紊亂者存在喉咽反流。許多學(xué)者認(rèn)為GERD是以咽異物感

為主訴的病人的最常見病因之一，例如Batch（1988）對32例咽異物感的病人進(jìn)行研究，

采用24小時(shí)食管pH監(jiān)測發(fā)現(xiàn)65％的病人存在GERD，與其他方法結(jié)合檢查則發(fā)現(xiàn)84％的病

人存在GER。Woo（1996）認(rèn)為1/4的GERD病人無消化紊亂和食管癥狀，而僅訴咽異物感就

診于耳鼻咽喉科。多年來，在GERD導(dǎo)致咽喉部病變引起廣泛關(guān)注，認(rèn)為GERD是導(dǎo)致頑固性

慢性咽喉炎的重要因素的同時(shí)，也有學(xué)者存在不同觀點(diǎn)，如Wilson(1989)通過對97例后部

喉炎的研究顯示，只有17例（17.5%）伴有過度的酸暴露或食管炎，因而認(rèn)為GERD造成咽

喉炎等疾病的危險(xiǎn)性不宜過分強(qiáng)調(diào)。

近年來小兒GERD導(dǎo)致咽喉部損害引起重視。Gumpert等（1998）對21例聲嘶持續(xù)3個月以

上的兒童進(jìn)行觀察，注意到GERD是聲嘶的發(fā)病因素，認(rèn)為對慢性聲嘶的患兒進(jìn)行24小時(shí)食

管pH監(jiān)測，常能發(fā)現(xiàn)GER的存在。此外，GER還是小兒聲門下狹窄的重要因素。

2、體征

反流性咽喉炎的主要體征為杓狀軟骨表面粘膜、杓會厭皺襞、杓間區(qū)粘膜充血、水腫，喉粘

膜紅斑，聲帶肉芽腫、潰瘍、糜爛及滲出，咽部紅斑及粘液過多等。

(二)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

1、癥狀

OSAHS的主要癥狀按發(fā)生頻度由多到少依次為打鼾、白天嗜睡、憋醒、記憶減退、晨起頭痛、

乏力、睡眠行為異常（驚叫恐懼、抽搐、囈語、夜游、幻聽、幻視）、遺尿、功能

障礙、減退、性格急躁、反應(yīng)遲鈍及昏迷等。

有研究表明，59％的OSAHS病人伴有明顯的GERD癥狀。Heinemann(1995)觀察到OSAHS病人

約70％存在病理性胃食管返流。郭兮鈞等（1998）觀察到伴有GERD的OSAHS病人表現(xiàn)以臥

位（夜間）發(fā)生GER為主，占24小時(shí)總GER次數(shù)的69.4％。GERD癥狀較重者，病人睡眠時(shí)

可有嗆咳、憋醒，嚴(yán)重者可訴有窒息感而恐懼睡眠。

2、體征

頭頸部可見小頜畸形及其它頜面部畸形，鼻腔檢查可見鼻瓣區(qū)狹窄及其他原因造成的鼻

阻塞等,咽部及口腔檢查可見扁桃體、腺樣體肥大，軟腭、懸雍垂及咽側(cè)壁組織肥厚臃腫，

腭咽間隙狹窄，舌體及舌根肥厚、舌扁桃體肥大等。喉部檢查可見會厭囊腫等。全身檢查有

高血壓、肥胖等。

OSAHS病人的GER常發(fā)生在較長呼吸暫停的末期和恢復(fù)通氣的早期，可伴有醒覺反應(yīng)和睡眠

結(jié)構(gòu)紊亂。最長反流持續(xù)時(shí)間多發(fā)生在睡眠呼吸暫停最頻繁的時(shí)期。由于OSAHS病人的GER

難以通過常規(guī)體格檢查發(fā)現(xiàn)，故需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測和24小時(shí)食管內(nèi)pH監(jiān)測才能得以了解。

OSAHS伴GERD病人經(jīng)內(nèi)鏡檢查食管粘膜病變較單純的GERD更為嚴(yán)重。

三、診斷和鑒別診斷

（一）反流性咽喉炎

目前尚缺乏公認(rèn)、可靠和明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷仍主要依靠病史、體格檢查和對治療的反應(yīng)。

對長期治療效果不佳的慢性咽喉炎應(yīng)考慮到本病的可能。Aviv（2000）認(rèn)為喉部水腫被認(rèn)為

是喉咽反流的臨床標(biāo)志。對可疑本病的病人應(yīng)行內(nèi)鏡和24小時(shí)食管pH監(jiān)測以助診斷。對可

疑反流性咽喉炎的病人應(yīng)先行內(nèi)鏡檢查和24小時(shí)食管pH監(jiān)測，還是先用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行

實(shí)驗(yàn)性治療尚存在爭議。Fraser等（2000）認(rèn)為先行內(nèi)鏡檢查和24小時(shí)食管pH監(jiān)測為好，

這樣可避免長期不適當(dāng)?shù)脑囼?yàn)物治療。關(guān)于喉咽反流的診斷，美國耳鼻咽喉－頭頸外科

學(xué)會下屬專委會的意見為喉咽返流的診斷除臨床表現(xiàn)特征外，其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為門診24小

時(shí)雙探頭（喉咽和食管內(nèi)）pH連續(xù)監(jiān)測，該法亦可用作療效評估的客觀標(biāo)準(zhǔn)，凡在未進(jìn)食

情況下記錄到食管pH<4即可診斷，其他如食管鋇餐和食管鏡檢查多僅用于鑒別診斷。

（二）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

OSAHS的診斷目前國內(nèi)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和《中華耳鼻咽喉科雜志》編委會

2002年制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)曁懸雍垂腭咽

成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）》。該標(biāo)準(zhǔn)中OSAHS的診斷依據(jù)為：①癥狀：病人通常有白天嗜睡、

睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?，F(xiàn)象。②體征：檢查有上氣道狹窄因素。③多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

法（polysomnography,PSG）檢查每夜7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以

上，或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5次/h。呼吸暫停以阻塞性為主。④影像學(xué)檢查：顯示

上氣道結(jié)構(gòu)異常。⑤OSAHS需與下列疾病鑒別：中樞性睡眠呼吸暫停綜合征；其他伴有OSA

HS癥狀的疾病，如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥等。

四、治療

（一）反流性咽喉炎

反流性咽喉炎采用一般的治療咽喉炎的藥物效果多不明顯?？刹捎靡韵路椒ǎ?/p>

1、睡眠時(shí)抬高頭位

睡眠時(shí)抬高頭位10～20cm。

2、藥物治療

反流性咽喉炎的藥物治療采用H

2

受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及胃動力藥物，詳見有關(guān)章節(jié)。

美國耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)會下屬專委會認(rèn)為H

2

受體拮抗劑（如雷尼替?。┖唾|(zhì)子泵抑制

劑已用于治療GERD和喉咽反流，且喉咽反流需更為積極而長期的治療，根據(jù)喉咽反流的嚴(yán)

重程度、癥狀和治療反應(yīng)，除輕癥、癥狀間歇出現(xiàn)者可用飲食療法、改善生活方式、內(nèi)服雷

尼替丁外，大多數(shù)喉咽反流病人需每日至少2次服質(zhì)子泵抑制劑（因其制酸作用時(shí)間約小于

16.8小時(shí)），有些病人需使用質(zhì)子泵抑制劑和H

2

受體拮抗劑，治療2～3個月后癥狀可有明

顯改善，但其喉部表現(xiàn)多需6個月才能消除，故喉咽反流病人的療程至少應(yīng)6個月甚至更長，

然后逐漸停藥。

EI-Serag等（2001）通過隨機(jī)對照雙盲法研究，將患有慢性咽喉炎的病人隨機(jī)分為兩組，

分別服用蘭索拉唑30mg每日2次和安慰劑3個月。分組前，所有病人接受食管鏡檢查、24

小時(shí)食管pH監(jiān)測、喉鏡檢查，并接受關(guān)于GERD和喉部炎癥的系統(tǒng)問卷調(diào)查。結(jié)果表明，使

用蘭索拉唑治療對緩解喉部炎癥癥狀較安慰劑組有效。認(rèn)為使用質(zhì)子泵抑制劑是治療的一線

選擇，質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)連續(xù)使用8周以上。

3、其他治療

近年來認(rèn)為胃底折疊術(shù)治療喉咽反流有效，但應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。內(nèi)鏡治療、心理治療等尚

在探索之中。

（二）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

1、抗反流治療對OSAHS的療效

由于OSAHS和GERD關(guān)系十分密切，通過抗反流治療有效地緩解GERD以提高OSAHS的療效的

研究近年來受到重視。肖高輝等（2000）對OSAHS病人采用西沙比利10mg每日4次、奧美

拉唑20mg每日2次治療1周后，病人的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）從38.9±17.6次/

小時(shí)下降到11.2±12.3次/小時(shí)，差異有極顯著性意義?？狗戳髦委熞种谱枞运吆粑鼤?/p>

停低通氣的機(jī)制為：①可能通過提高食管體部平均基礎(chǔ)壓力使胸內(nèi)負(fù)壓下降，有利于防止氣

道塌陷，從而降低睡眠呼吸暫停低通氣；②可能通過改善食管體部有效蠕動收縮，加快了對

反流物的清除，防止反流物吸入呼吸道而引起呼吸道粘膜炎癥、滲出、水腫，從而降低上呼

吸道阻力；③可能通過改善食管中迷走神經(jīng)輸入的反饋?zhàn)饔?，防止氣道痙攣收縮。

2、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療對GER的影響

GER是OSAHS發(fā)病過程中的一個不可忽視的問題。單純采用抑酸治療的作用是有限的，常不

能完全緩解其夜間的GER癥狀。

1981年,Sullivan等最早報(bào)道使用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合

征,并取得滿意療效。隨后經(jīng)鼻CPAP通氣機(jī)（nCPAP）在臨床得到廣泛應(yīng)用，性能得到不斷

完善，成為治療OSAHS最為有效的非手術(shù)治療方法。nCPAP該機(jī)使用一個空氣泵，其泵出的

空氣經(jīng)濾過、濕化后，經(jīng)鼻面罩與病人的鼻腔和上呼吸道相連。在自主呼吸時(shí)，于吸氣和呼

氣過程中人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓，從而達(dá)到防止氣道萎陷、增加功能殘氣量，改

善肺的順應(yīng)性及擴(kuò)張上氣道等的功能。長期使用可使中樞系統(tǒng)對低氧及二氧化碳的呼吸調(diào)節(jié)

敏感性提高，改善其呼吸調(diào)節(jié)功能。通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔茫嗫墒股蠚獾?/p>

開放肌作用增加，從而使上氣道保持開放。

鐘旭等（1998）對7例合并GRED的OSAHS病人進(jìn)行nCPAP治療，1例不能耐受nCPAP治療，

另外6例治療后返酸程度明顯降低，食管pH<4的時(shí)間百分比從14.6％±9.8％降至2.9％±

3.9％，最長反流時(shí)間從18.2±8.2分鐘降至5.3±7.7分鐘，反流次數(shù)從14.4±9.3次/晚

降至2.2±3.5次/晚，差異均有顯著性意義。

nCPAP治療GER的可能機(jī)制主要是：①使上呼吸道在睡眠中維持一定的正壓，以氣流撐開上

呼吸道，借此可提高食管內(nèi)壓，從而對胃內(nèi)容物形成壓力屏障，防止GER的發(fā)生；②通過打

消呼吸暫?？蓽p少醒覺極軀體活動的頻率，有助于減少夜間GER的發(fā)生；③有學(xué)者推測nCP

AP還可能引起食管下括約肌的反射性收縮，從而達(dá)到抗反流的作用。

由于OSAHS與GER的關(guān)系復(fù)雜而多方面的，故有學(xué)者建議在nCPAP治療的同時(shí)加用抗反流治

療，認(rèn)為抗反流治療可有助于降低nCPAP的壓力滴度，從而使病人對nCPAP的耐受性得以提

高。這些問題尚在日益深入的探索之中。

參考文獻(xiàn)

1CherryJ,oscope,1968,78:193

7~1940

2WongRK,HansonDG,WaringPJ,ifestatiofgastroesophageal

troenterol,2000,95(8Suppl):S15~22

3KoufmanJA,AvivJE,CasianoRR,opharyngealreflux:position

statementofthecommitteepeech,voice,andswallowingdisordersoftheA

yngolHeadNeck

Surg,2002,127(1):32~35

4ShakerR,MilbrathM,RenJ,agopharyngealdistribution

ente

rology,1995,109(5):1575~1582

5YlitaloR,LindestadPA,ms,laryngealfindings,and24

-hourpHmonitoringinpatientswithsuspectedgastroesophago-pharyngealreflu

oscope,2001,111(10):1735~1741

6龔齊，周康年.反流性咽喉炎與胃食管反流病的關(guān)系研究.臨床耳鼻咽喉科雜志，

2001，15：548~549

7AvivJE,LiuH,ParidesM,opharyngealsensorydeficits

lRhinolLaryng

ol,2000109:1000~1006

8WilsonJA,WhiteA,vonHaackeNP,esophagealrefluxand

lRhinolLaryngol,1989,98:405~410

9GumpertL,KalachN,DupontC,nessandgastroesophageal

golOtol,1998,112:49~54

10孫煒，李娜，孫彥主編.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷和治療.青島：青島海洋

大學(xué)出版社，2002

11郭兮均，郭兮華，俞亞琴，等.胃食管反流病與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.中華消

化雜志，1989，18：256

12FraserAG,MortonRP,edlaryngo-pharyngealreflux:i

nvestigateortreat?JLaryngolOtol,2000114:441~447

13中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，《中華耳鼻咽喉科雜志》編委會.阻塞性睡眠呼吸暫

停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)曁懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）.中華耳鼻咽

喉科雜志，2002，37：403~404

14El-SeragHB,LeeP,BuchnerA,razoletreatmentofpatients

withchronicidiopathiclaryngitis:troen

terol,200196:979~983

15肖高輝，王智風(fēng)，柯美云，等.抗反流治療改善阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.臨床消

化病雜志，2000，12：255~257

16鐘旭，王智風(fēng)，黃席珍，等.睡眠呼吸暫停與胃食管反流的關(guān)系及持續(xù)正壓通氣的療

效.中華內(nèi)科雜志，1998，37：231~234