第63講厥陰病提綱、上熱下寒證（1）

我們上次課對(duì)厥陰病篇的大概情況作了一個(gè)介紹，六經(jīng)病篇最后一篇是厥陰病。

厥陰病原文一共有56條。這56條從我們現(xiàn)在看到的《傷寒論》的原書來(lái)看，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，

變化多端，或寒或熱，或虛或?qū)?，有許多根本就不是病在厥陰肝和心包的證候，所以經(jīng)方大

家路淵雷曾經(jīng)有過(guò)一句話叫做"厥陰病篇竟是千古疑案，無(wú)可研索”。在趙開(kāi)美翻刻宋版《傷

寒論》辨厥陰病脈證并治這個(gè)題目下，有幾個(gè)小字，"厥利嘔噦（yǔe）附”，所以我們現(xiàn)在

基本可以認(rèn)定，王叔和在收集、整理張仲景《傷寒雜病論》的時(shí)候，等編到厥陰病篇的時(shí)候，

他發(fā)現(xiàn)厥陰病篇的原文太少，它和其它病篇似乎不能夠匹配，于是乎他就把厥、利、嘔、噦

（yǔe）另外一篇治療雜病的內(nèi)容，附到了厥陰病篇。

為什么"厥利嘔噦（yǔe）"可以附到厥陰病篇？除了我們剛才所說(shuō)的，王叔和所見(jiàn)到的厥陰

病篇的條文比較少之外，另外，厥證盡管可以是各種各樣的原因所造成的，可是厥證本身無(wú)

論是陰陽(yáng)氣的不足，還是有形病理產(chǎn)物的阻滯，還是氣機(jī)的郁遏，之所以造成手腳發(fā)涼，那

都和陰陽(yáng)氣不能順結(jié)于手足有關(guān)。陰陽(yáng)氣不能順結(jié)于手足，這和肝的疏泄機(jī)能也有一定的關(guān)

系，所以把厥證附在了厥陰病篇有它一定的道理。

肝是主疏泄的，肝的疏泄功能正常，六腑氣機(jī)就調(diào)暢，該升的升，該降的降，而嘔、噦（y

ǔe）、下利這些證候，都是氣機(jī)升降紊亂的一些表現(xiàn)。氣機(jī)升降紊亂自然也應(yīng)當(dāng)和肝的

疏泄功能不調(diào)有一定的關(guān)系，所以把嘔、噦（yǔe）、下利這些證候，附在了厥陰病篇也可以

沾的上邊兒。

厥陰病呢，涉及到肝和心包，肝是主藏血的，所以厥陰病篇也涉及到血證，像出血的證候，

像血虛的證候等等。

厥陰病從六經(jīng)病來(lái)看，它是六經(jīng)病發(fā)展到最后階段的證候，如果厥陰病是由少陰病發(fā)展而來(lái)

的，那就是我們上次課所說(shuō)的，在心腎真陽(yáng)衰微的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了厥陰相火的衰竭。在這

種情況下，五臟六腑的真陽(yáng)都虛衰，《傷寒論》中把它叫做臟厥，這個(gè)病的預(yù)后是很差

的，進(jìn)一步發(fā)展就是死證，所以厥陰有死證。

如果厥陰病不是在心腎真陽(yáng)衰微的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，而是厥陰經(jīng)、厥陰臟直接感受了外寒，

這個(gè)情況就不同了。當(dāng)血虛經(jīng)寒的時(shí)候，那就出現(xiàn)"手足厥寒，脈細(xì)欲絕”，我們上次在概說(shuō)

提到的，用當(dāng)歸四逆湯來(lái)治療；當(dāng)寒邪傷厥陰之臟的時(shí)候，出現(xiàn)"干嘔，吐涎沫，頭痛”，那

就用吳茱萸湯來(lái)治療；當(dāng)"經(jīng)臟兩寒"的時(shí)候就用當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯來(lái)治療。

這是厥陰的寒證。

當(dāng)"外寒郁遏厥陰相火”，相火郁到一定程度，"郁極乃發(fā)，相火爆發(fā)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)”，如果陽(yáng)復(fù)

而陰寒邪氣退卻了，出現(xiàn)了陰陽(yáng)和調(diào)，病就可以自愈，所以厥陰病有自愈證；如果"相

火爆發(fā)，陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)盛則熱”，這就出現(xiàn)了熱證。對(duì)于厥陰相火爆發(fā)，陽(yáng)盛則熱的這種熱

證，在厥陰病篇，提到了"陽(yáng)熱上傷陽(yáng)絡(luò)"的汗出喉痹證，"陽(yáng)熱下傷陰絡(luò)"的大便膿血證，"

陽(yáng)熱泛溢肌膚"的身發(fā)癰膿證。既然是陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)有余便是火，所以它可以出現(xiàn)"身熱不罷，

熱不罷，熱不止，熱不退"這樣的臨床表現(xiàn)。所以這四個(gè)證候，或者汗出喉痹，或者大便膿

血，或者身發(fā)癰膿，或者熱不罷，熱不止，熱不退，這都屬于厥陰陽(yáng)復(fù)太過(guò)而形成的熱證，

因此厥陰病有熱證。

在陽(yáng)氣的恢復(fù)過(guò)程中，"陽(yáng)氣的時(shí)進(jìn)時(shí)退”，陽(yáng)氣進(jìn)就發(fā)熱，陽(yáng)氣退就厥冷和下利，于是乎就

出現(xiàn)了發(fā)熱、厥冷下利交替發(fā)生的情況，這叫厥熱進(jìn)退證。

如果"局部陽(yáng)復(fù)太過(guò)”，出現(xiàn)了熱象，常常是陽(yáng)復(fù)太過(guò)以后火熱上擾，出現(xiàn)了上熱的證候，而

陰寒沒(méi)有完全退卻，常常是下寒，這就造成了上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜的臨床表現(xiàn)。

這樣來(lái)看，厥陰病真是"或寒或熱，或死或愈，或寒熱錯(cuò)雜，或厥熱進(jìn)退”，可以說(shuō)是變化多

端，錯(cuò)綜復(fù)雜。

我們?cè)谏洗握n已經(jīng)提到了，前五經(jīng)病每一經(jīng)病都有它的特。太陽(yáng)病主要是表證，陽(yáng)明病主

要是里熱、里實(shí)證，少陽(yáng)病主要是少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利的證候，太陰病主要是臟虛寒證，

而少陰病主要是心腎陰陽(yáng)俱衰，而又以腎陽(yáng)虛衰為主的，具有全身性正氣衰弱的證候，可是

到了厥陰病，它沒(méi)有特。

有特的前五經(jīng)的證候都有具有特的治法，太陽(yáng)病用汗法，陽(yáng)明病用清法和下法，少陽(yáng)病

用和解法，太陰病用溫補(bǔ)法，少陰病的寒化證用溫補(bǔ)法，熱化證用滋陰清熱法，而厥陰病，

或寒或熱，或寒熱錯(cuò)雜，或厥熱進(jìn)退，這個(gè)寒是真寒，這個(gè)熱是真熱，所以對(duì)厥陰病來(lái)說(shuō)，

我們?cè)谏洗握n就提到了，它沒(méi)有特的證候，也沒(méi)有特的治療方法，就采取了"寒者熱之，

熱著寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒熱錯(cuò)雜者則寒熱兼治”，常常是"隨證施治，并無(wú)定法”。

厥陰病既然具有或寒或熱，或虛或?qū)崳蛩阑蚧?，這樣兩極轉(zhuǎn)化的特征，我們用一個(gè)什么樣

的條文來(lái)作為它的提綱呢？用單純的熱證不行，用單純的寒證也不行，所以只有用"寒熱錯(cuò)

雜"的這樣一個(gè)條文作為厥陰病的提綱，才能夠代表厥陰病這種兩極轉(zhuǎn)化、錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)。

下面我們就看厥陰病的原文，326條，"厥陰病的提綱證”。

"厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘（音：蛔），下之，利不

止?！边@個(gè)證候的成因是什么？它的成因是"寒邪郁遏厥陰相火”。它不是由于少陰病發(fā)展而

來(lái)的，心腎真陽(yáng)沒(méi)有衰微，只是外來(lái)的寒邪郁遏了厥陰的相火，"相火郁極乃發(fā)”，這個(gè)時(shí)候

出現(xiàn)了"郁火上沖”。我們現(xiàn)在是講它的成因。

它的主證和病機(jī)：“心中疼熱”，"氣上撞心”，這是厥陰郁火上沖的表現(xiàn)，病人感到心中有一

種灼痛樣的感覺(jué)，而且有氣上沖，這叫"氣上撞心”，"心中疼熱”。從中醫(yī)的病機(jī)解釋來(lái)說(shuō)，

這是"厥陰郁火上沖"的表現(xiàn)。

"消渴"呢？這里所說(shuō)的消渴是一個(gè)癥狀，就是口渴能飲，消耗了大量的水液而不解渴，這種

"消渴"的病機(jī)是因?yàn)?厥陰郁火消灼津液”。少陽(yáng)病有口苦咽干，那個(gè)咽干是"少陽(yáng)郁火傷津"

的表現(xiàn)。而到了厥陰呢，它有"消渴”，實(shí)際上是少陽(yáng)病咽干的加重，它是厥陰相火消灼津液。

還有個(gè)"饑而不欲食"的"饑”，這個(gè)饑餓是"厥陰郁火犯胃”，"胃有熱則消谷善饑”?？墒撬麨?/p>

什么不欲食呢？這是"厥陰寒邪未退”，這個(gè)"熱"是"厥陰郁火暴發(fā)"而來(lái)的，這個(gè)"寒"是原來(lái)

有"寒邪郁遏厥陰相火”，原來(lái)就有寒邪，他為什么不欲食？這是厥陰寒邪未退，寒邪犯脾。

脾是主運(yùn)化的，脾的運(yùn)化功能好，胃才能夠很好的受納，現(xiàn)在寒邪犯脾，脾寒不運(yùn)，所以不

欲食，就是有一種嘈雜煩餓的感覺(jué)。這就是覺(jué)得餓，但是不能吃。所以這就體現(xiàn)了，他是一

個(gè)"上熱下寒"的特征，這個(gè)"上熱"是"厥陰相火暴發(fā)"所造成的，這個(gè)"下寒"是原本的"外來(lái)

的寒邪"沒(méi)有完全退卻所遺留下來(lái)的。如果勉強(qiáng)給他進(jìn)食，他不是不欲食嗎？如果勉強(qiáng)給他

進(jìn)食，"食則吐蚘”?！毕x"字右邊加一個(gè)"尤"字，是蛔蟲的"蛔"的古體字，注意這個(gè)字不能讀

"尤”，我在這里就寫通用的簡(jiǎn)化字"蛔”，即"吐蛔”。

蛔蟲有一個(gè)特性，它是"喜溫避寒"的，這是一個(gè)特性，還有一個(gè)特性是"喜歡鉆孔”。當(dāng)病人

體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化的時(shí)候，比方說(shuō)，現(xiàn)在厥陰郁火上沖，出現(xiàn)了上熱，而陰寒沒(méi)有完全

退卻，表現(xiàn)了下寒，蛔蟲就感覺(jué)到它原來(lái)所生活的那個(gè)環(huán)境不太適合它，它就容易往上跑，

它不是喜溫避寒嗎？原來(lái)它在小腸寄生，由于的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了上熱下寒的變化，蛔蟲就

喜溫避寒而上行，往上走，就離開(kāi)了小腸，一旦離開(kāi)小腸，上行跑到胃的時(shí)候，只要一吃飯

就會(huì)嘔吐，一嘔吐就把蛔蟲給吐出來(lái)了，所以"吐蛔"這個(gè)癥狀本身就是"上熱下寒"的表現(xiàn)。

當(dāng)然如果他能吐蛔的話，這個(gè)人必須有寄生蟲，有蛔蟲他才能夠吐蛔蟲，如果這個(gè)人沒(méi)有蛔

蟲的寄生，他即使是發(fā)生上熱下寒也不會(huì)發(fā)生吐蛔這個(gè)現(xiàn)象。

一個(gè)寄生蟲在體內(nèi)的生活狀況，提示了這個(gè)人的體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的狀況。

我好像是不是給大家舉過(guò)這個(gè)例子啊，兩個(gè)小孩打架，其中一個(gè)小男孩用一個(gè)三棱刮刀，把

那個(gè)小男孩從左脅下給他扎進(jìn)去了，我舉過(guò)這個(gè)例子吧？然后穿透了肺，穿透了脾，穿透了

左腎，穿透了腸和胃。在我們東直門醫(yī)院的外科手術(shù)室里頭，開(kāi)腹之后把脾和左腎切除，然

后胃腸修補(bǔ)，氣胸引流，這樣的話呢，不斷的輸血，血壓還是零，測(cè)不到。請(qǐng)董建華老師會(huì)

診的時(shí)候，那是第二天了，董老說(shuō)：“這個(gè)孩子有沒(méi)有大便？有沒(méi)有小便？"護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)：“小

便量很少，大便有一次，是柏油樣便，消化道有血，還拉出一條蛔蟲?！倍险f(shuō)：“這個(gè)蛔蟲

是活的還是死的？"那個(gè)護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)：“我看了，這個(gè)蛔蟲是死的?！比缓蠖险f(shuō)：“那我就不開(kāi)

方兒了?！蔽遗阒舷聵堑臅r(shí)候，就問(wèn)董老，"您為什么不給他開(kāi)方?。?他說(shuō)，"他連一條

蛔蟲都養(yǎng)不活，他人自己還能活嗎？"我們會(huì)診完的第二天，這個(gè)小伙子18歲，就死了。所

以這就給我們很大的一個(gè)啟發(fā)。

有時(shí)候我們?nèi)ベI菜的時(shí)候，一看洋白菜上有蟲子眼兒，我就不要這棵菜，結(jié)果那個(gè)小販兒說(shuō)：

“這說(shuō)明沒(méi)有農(nóng)藥的污染，蟲子都能活著，這叫什么菜？這叫環(huán)保菜?！币粋€(gè)蛔蟲在小腸正

常的寄生，說(shuō)明這個(gè)人沒(méi)有"上熱下寒"的這種病理狀態(tài)，它只要不能夠在小腸正常的寄生，

它被吐出來(lái)了，說(shuō)明這個(gè)病人本身就有"上熱下寒”。因?yàn)榛紫x它非常非常敏感，它是喜溫避

寒的，我們?nèi)俗约哼€不知道，已經(jīng)出現(xiàn)了"上熱下寒"的這種病理變化的時(shí)候，它就已經(jīng)感覺(jué)

到了。所以在臨床上，只要看到吐蛔的，這絕對(duì)是"上熱下寒”。所以見(jiàn)到吐蛔，我們也可以

把它作為一個(gè)判斷"上熱下寒"的一個(gè)客觀癥狀。

這樣一個(gè)證候，熱是真熱，寒是真寒，應(yīng)當(dāng)清上溫下，寒熱同治，而不能夠把它當(dāng)成實(shí)熱邪

氣，虛實(shí)的"實(shí)”，不能用下法。如果用苦寒攻下，必然就會(huì)更助下寒而造成下利不止。

原文我們做了這么多分析。到底仲景描述的是個(gè)什么證候?。?/p>

神乎其神，"氣上撞心。心中疼熱”。原文是"氣上撞心"在前頭，"心中疼熱"在后頭，我現(xiàn)在

把它反過(guò)來(lái)了，因?yàn)椴∪顺掷m(xù)有胃脘部的，上腹部的一種火辣辣的熱痛的感覺(jué)，發(fā)作性的出

現(xiàn)"氣上撞心”，這是個(gè)什么證候？

我覺(jué)得我們?cè)谂R床上所看到的膽道蛔蟲證，膽絞痛發(fā)作的時(shí)候，它有"鉆頂樣疼痛”，疼得讓

你輾轉(zhuǎn)反側(cè)。

我遇到一個(gè)膽道蛔蟲證的病人，他說(shuō)：“大夫，我這個(gè)胃這個(gè)地方、胸口這個(gè)地方，火熱火

熱的?！边@不就是"心中疼熱"嗎？疼痛而伴有熱感。一陣一陣的，像個(gè)大木頭棍子一樣往上

杵，這不就是"氣上撞心"嗎？西醫(yī)把它描述成"鉆頂樣疼痛”，是個(gè)膽道蛔蟲證的膽絞痛。

大家捉摸捉摸，這種病人他開(kāi)始就有"上熱下寒"的病理基礎(chǔ)，因此蛔蟲不安其處，不能夠非

常安靜的生活在它原來(lái)生活的地方，它才上竄?；紫x第二個(gè)特點(diǎn)是喜歡鉆孔，所以鉆到膽道

里頭，從膽總管奧迪氏括約肌那個(gè)地方鉆進(jìn)去，那就形成了膽道蛔蟲證。一旦形成膽道蛔蟲

以后，蛔蟲把腸道的細(xì)菌帶入膽道，那從西醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，這不是就合并了感染嗎，合并了

感染從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，不就出現(xiàn)了明顯的上熱的現(xiàn)象嗎？所以就加重了上熱。而膽絞痛的

病人，在膽絞痛發(fā)作的時(shí)候，常常有口干口渴，膽絞痛發(fā)作緩解了，口渴的癥狀就減輕一些。

膽絞痛發(fā)作的時(shí)候，常常有口干口渴。當(dāng)然有時(shí)候有膽絞痛，常常給他用一些阿托品這類的

藥，這就更加重了那種口感口渴的這種臨床癥狀。

所以張仲景所描述的"消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食?！比绻覀?cè)谂R床觀察的話，

很像是個(gè)膽絞痛病人，當(dāng)然，除了很像是個(gè)膽道蛔蟲證，膽絞痛的病人、除了這個(gè)病，其他

的什么證候，還能夠見(jiàn)到這種臨床表現(xiàn)呢？我現(xiàn)在在臨床上還沒(méi)有觀察到，因此我也不能說(shuō)

除了膽道蛔蟲證之外，其他證候沒(méi)有，這需要大家今后在臨床繼續(xù)觀察。

這樣的一個(gè)證候，用什么方子治療？用我們下面要提到的"烏梅丸",適當(dāng)?shù)募由弦恍?qū)蛔蟲

的藥，比方說(shuō)加使君子，加苦楝根皮。

用"烏梅丸"來(lái)治療膽道蛔蟲證，這在臨床上報(bào)導(dǎo)很多，而且我們自己也在臨床上用過(guò)。

不過(guò)這些年來(lái)，在城里蛔蟲病幾乎見(jiàn)不到，這也許是人們注意了衛(wèi)生，也許是由于農(nóng)藥的大

量應(yīng)用，蛔蟲也活不成了，但是在農(nóng)村，蛔蟲病還可以見(jiàn)得到。

"厥陰病"的提綱我們就介紹這么多。

可見(jiàn)，在《傷寒論》中，張仲景是以一個(gè)"上熱下寒"的證候來(lái)作為厥陰病的提綱的，以"上

熱下寒"來(lái)代表厥陰病，寒熱錯(cuò)雜、兩極轉(zhuǎn)化這樣一個(gè)病理特點(diǎn)。

我們來(lái)回憶一下三陰病的提綱。對(duì)于太陰病來(lái)說(shuō)，他是用"腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，

時(shí)腹自痛。”這樣一個(gè)太陰臟虛寒的證候，來(lái)說(shuō)明太陰病的主要證候是脾臟虛寒，它的臨床

表現(xiàn)就是這個(gè)原文中所說(shuō)的臨床表現(xiàn)，所以太陰病的提綱講的是臨床表現(xiàn)。

少陰病的提綱呢？是"脈微細(xì)，但欲寐”，你看起來(lái)它也是個(gè)臨床癥狀，臨床表現(xiàn)，但是少陰

病主要是寒化證啊，寒化證的眾多的臨床特征，像"下利清谷，自利而渴，手足厥寒"等等，

這些癥狀他都沒(méi)有去描述，他用了個(gè)"脈微細(xì)”，用了個(gè)"但欲寐”，一個(gè)脈象，一個(gè)精神癥狀，

就結(jié)識(shí)了這個(gè)病人陰陽(yáng)兩虛，而又以陽(yáng)虛為主，這樣一個(gè)全身性正氣虛衰的證候。陰經(jīng)陽(yáng)氣

虛衰，連正常的精神活動(dòng)都出現(xiàn)了障礙，出現(xiàn)了精神萎靡不振，所以"脈微細(xì)，但欲寐"實(shí)際

上是揭示少陰病的病機(jī)的。

而厥陰病呢，它的提綱只不過(guò)是用一個(gè)"寒熱錯(cuò)雜"的這種證候，來(lái)提示厥陰病具有什么樣的

特點(diǎn)呢，"兩極轉(zhuǎn)化，錯(cuò)綜復(fù)雜"的這樣一個(gè)特點(diǎn)。

所以三陰病提綱在寫作方法上，也是一個(gè)講現(xiàn)象，一個(gè)講病機(jī)、本質(zhì)，一個(gè)講特點(diǎn)。而和三

陽(yáng)病提綱寫作方式也是一樣的，太陽(yáng)病講表證的現(xiàn)象；陽(yáng)明病講陽(yáng)明病里熱實(shí)證的基本病機(jī)

"胃家實(shí)"；少陽(yáng)病以口苦、咽干、目眩來(lái)揭示少陽(yáng)病容易氣郁，容易化火的特點(diǎn)。

從這個(gè)角度來(lái)看，剛才這一條作為厥陰病的提綱是完全可以的。

我為什么這么說(shuō)呢？是因?yàn)楹笫泪t(yī)家說(shuō)厥陰病的提綱稱不上是提綱，要給它補(bǔ)充許多癥狀。

我之所以在這里說(shuō)了這么多話，是仲景在寫六經(jīng)病的提綱的時(shí)候，他有意的寫表象，寫病機(jī)，

寫特點(diǎn)，這就提示我們?cè)趯W(xué)《傷寒論》每一個(gè)條文的時(shí)候都要透過(guò)臨床的表面現(xiàn)象，進(jìn)一步

抓住它的疾病的病機(jī)本質(zhì)，再把握它病變的特點(diǎn)，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，進(jìn)而把握其特點(diǎn)，這是

我們?cè)谂R床上對(duì)任何一個(gè)病應(yīng)當(dāng)所做到的。

下面我們看厥陰病的"上熱下寒證”，第338條，"傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁

無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥，非蚘厥也?！边@一條本來(lái)是講"蛔厥”，在講蛔厥之前先講了"臟厥”，

以便和蛔厥相鑒別。

臟厥這個(gè)證候我們?cè)诟耪f(shuō)曾經(jīng)提到過(guò)，它是由"少陰心腎，陰陽(yáng)俱衰，真陽(yáng)衰竭"的證候進(jìn)一

步發(fā)展到厥陰，造成了肝和心包的相火也衰竭，所以"脈微而厥”，"微"主陽(yáng)虛，內(nèi)臟陽(yáng)虛。

這個(gè)厥冷是"真陽(yáng)虛衰，四末失溫”。進(jìn)一步發(fā)展，"至七八日”，到七、八天的時(shí)候，又是一

個(gè)自然病程，不僅手腳發(fā)涼沒(méi)有恢復(fù)，全身皮膚都涼了，"膚冷”，全身皮膚都涼了?！逼淙?/p>

躁無(wú)暫安時(shí)者”，正是我們以前曾經(jīng)提到過(guò)的，那個(gè)弱陽(yáng)勉強(qiáng)和陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝，或者

說(shuō)正不勝邪的那種躁動(dòng)不寧的臨床表現(xiàn)?！痹隉o(wú)暫安時(shí)”，那種躁動(dòng)不寧的臨床表現(xiàn)。所以，

"此為藏厥”，這就叫臟厥。

我們講義上在注釋臟厥的時(shí)候他說(shuō)"因腎臟真陽(yáng)極虛，而致的四肢厥冷”。如果把"臟厥"和"

腎臟真陽(yáng)極虛"所造成的"厥冷"等同起來(lái)的話，那還叫"厥陰病"嗎？所以這個(gè)臟厥是放在厥

陰病篇來(lái)討論的，因此這個(gè)"腎臟"應(yīng)當(dāng)改成"內(nèi)臟”。就是整個(gè)內(nèi)臟的，五臟六腑的真陽(yáng)都衰

竭，這才叫"臟厥”。如果光是"腎陽(yáng)虛"的話，那時(shí)"少陰病”，而不是"厥陰病”。

所以"臟厥"是整個(gè)內(nèi)臟的真陽(yáng)和相火都衰竭所造成的厥冷，因此這種厥冷不僅是四肢厥冷，

全身皮膚都涼了?！狈腔棕室病?，這不是蛔厥。

仲景對(duì)于"臟厥"沒(méi)有提出治法，后世醫(yī)家有的主張用大劑量的通脈四逆湯，破陰回陽(yáng)。事實(shí)

上這種五臟六腑內(nèi)臟的真陽(yáng)衰竭的證候，常常提示了生機(jī)的泯滅，預(yù)后不良，進(jìn)一步發(fā)展就

是"厥陰死證”。所以仲景不提治法，那是明智的。

下面我們就具體談"蛔厥”，蛔厥具備什么樣的臨床特點(diǎn)？

"蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，

得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利?！?蚘厥

者，其人當(dāng)吐蚘?！蔽覀?cè)\斷蛔厥的時(shí)候，第一個(gè)指標(biāo)：“吐蛔史”。也就是他有蛔蟲寄生，

沒(méi)有蛔蟲寄生，不能夠把他診斷成蛔厥，這是第一個(gè)診斷指標(biāo)。而且有吐蛔的這個(gè)病史的話，

就說(shuō)明他體內(nèi)有了上熱下寒的內(nèi)環(huán)境的異常變化。

第二個(gè)指標(biāo)：“時(shí)煩時(shí)止”，"臟厥證"不是"躁無(wú)暫安時(shí)"嗎，持續(xù)的處于一種肢體躁動(dòng)不寧的

狀態(tài)。蛔厥呢？它也有煩躁，它這個(gè)煩躁的特點(diǎn)是什么？"今病者靜，而復(fù)時(shí)煩”，病人現(xiàn)在

是安靜的，過(guò)上一會(huì)兒他就又會(huì)煩。什么時(shí)候靜，什么時(shí)候煩呢？他說(shuō)，"得食而嘔，又煩”，

仲景怎么解釋這種情況的？我們把原文再讀一遍，"今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒”，為

什么煩？說(shuō)，他內(nèi)臟有寒?！蓖Y上入其膈”，蛔蟲是喜溫避寒的，下面有寒，他就要往上跑，

蛔蟲擾動(dòng)，"故煩”?！表汈?fù)止”，過(guò)一會(huì)兒呢，就不煩了，"得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭

出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之，又主久利?！彼晕覀儦w納他的第二個(gè)主證，應(yīng)

當(dāng)是"時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止”，這是它的第二個(gè)診斷指標(biāo)，具備這兩個(gè)特征，就可

以診斷為蛔厥。

既然診斷為蛔厥的話，它應(yīng)當(dāng)有手足厥冷吧？所以第三個(gè)診斷指標(biāo)，為什么把它叫做"厥"

呢？應(yīng)當(dāng)有手足厥冷。對(duì)于"時(shí)煩時(shí)止，得食而煩，須臾復(fù)止"的這種臨床表現(xiàn)，張仲景是怎

么解釋的呢？張仲景是說(shuō)，當(dāng)人一吃飯的時(shí)候，蛔蟲聞到了飲食的香味，這個(gè)"臭"在這里是

作"香味"來(lái)解釋的。

這個(gè)"臭"字本身是從自從犬，犬不就是狗嗎？自是鼻子，就是狗的鼻子，所以你看《說(shuō)文解

字》的時(shí)候，他怎么注這個(gè)"臭"字呢？說(shuō)后面這個(gè)狗，可以追蹤"前犬之所至”，前面那個(gè)狗

走到什么地方，后面這個(gè)狗就是看不見(jiàn)它，也能夠找得到它，它憑的是什么呢？憑的是氣味，

憑的是嗅覺(jué)來(lái)找前面那個(gè)狗?！背?字的本義就是這么個(gè)意思，所以"臭"字本身就有了氣味的

意思，氣味濃烈的在古代都叫臭，氣味芳香的也叫臭，氣味穢濁的也叫臭。

我以前曾經(jīng)舉過(guò)古書的例子，"其臭如蘭”，說(shuō)它的味道像蘭花一樣香，你看，在古代，"臭"

就有香味的意思。

有一個(gè)人叫申生，是古代的一個(gè)人，這個(gè)人做了許多壞事，所以他死了以后，別的人隨便就

把他埋了一個(gè)地方，后來(lái)申生的這些親戚回來(lái)之后，"改葬申生”，又把他的尸體挖出來(lái)，然

后再重新隆重的安葬，結(jié)果"臭徹于外”，尸體的臭味從那個(gè)房間里一直飄到外頭，那個(gè)"臭"

字呢，就當(dāng)臭味來(lái)講。

所以"臭"字，一個(gè)詞在古代就有相反的兩個(gè)意思。這在《傷寒論》中像那個(gè)"頗”，有時(shí)候當(dāng)

"很、甚"來(lái)講，有時(shí)候又當(dāng)"稍微，稍稍"來(lái)講，也是一詞具有相反兩義。

我好像覺(jué)得在20多年前吧，我曾經(jīng)把《傷寒論》中的具有相反兩義的這種現(xiàn)象寫過(guò)幾篇文

章，然后在一個(gè)雜志上發(fā)表，我在這幾篇文章的最后說(shuō)，一詞具有相反兩義的現(xiàn)象，在現(xiàn)代

漢語(yǔ)中基本消失了，可是過(guò)了不久呢，我又有點(diǎn)后悔，我覺(jué)得說(shuō)這句話不大對(duì)頭，因?yàn)槲野l(fā)

現(xiàn)在現(xiàn)代漢語(yǔ)中，一詞具有相反兩義的現(xiàn)象仍然存在。

有一回，一個(gè)俄羅斯的一個(gè)留學(xué)生，他跟著我既學(xué)中文也學(xué)中醫(yī)，我們經(jīng)常在一起。我和他

一起逛馬路，前面有一對(duì)年輕的男孩女孩，這個(gè)女孩兒，啪，拍了這個(gè)男孩兒屁股一巴掌，

"該死的”，他（留學(xué)生）

說(shuō)"老師，該死的，他們兩個(gè)好，為什么還罵他該死的？"我說(shuō)"'該死的'在這種情況下，就

好像是小寶貝兒的意思?！彼f(shuō)，"這怎么能和小寶貝兒聯(lián)系起來(lái)呢？"我說(shuō)，"這就是在特殊

情況下，這個(gè)'該死的'就是'親愛(ài)的'的意思?！彼f(shuō)"那老師，我能叫你該死的嗎？"我說(shuō)，"

不可以”。

后來(lái)我?guī)磻?，看《白蛇傳》，這個(gè)許仙被法海和尚給關(guān)起來(lái)進(jìn)行許多的教育，白娘子呢，

好長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)看見(jiàn)許仙，非常想念他，也非常惦記他，后來(lái)一見(jiàn)面的時(shí)候就喊了一句話"冤家”，

這個(gè)留學(xué)生就很奇怪，"冤家”，他馬上把這兩個(gè)字寫出來(lái)，冤家不是仇敵嗎？他們倆不是情

人嗎？怎么能是仇敵?。课艺f(shuō)，"冤家在這里，也是那個(gè)是'親愛(ài)的'的意思?！彼f(shuō)，"那老

師，我能叫你'冤家'嗎？"我說(shuō)，"不可以?！彼f(shuō)，哎呀，漢語(yǔ)很難學(xué)。

所以在現(xiàn)代漢語(yǔ)里，似乎一詞具有相反兩義的現(xiàn)象仍然存在。

有一次我，和他一起看球，本來(lái)那個(gè)球該進(jìn)的它沒(méi)有進(jìn)去，底下的人還喊好，他說(shuō)，"老師，

這踢球沒(méi)踢好，底下的人為什么喊好啊？"我說(shuō)，"這個(gè)好在這兒就是壞?！彼€是不能理解，

所以他說(shuō)漢語(yǔ)太難學(xué)了，因此一詞具有相反兩義的現(xiàn)象在現(xiàn)代漢語(yǔ)中，在特殊情況下仍然存

在，這恐怕是中國(guó)傳統(tǒng)語(yǔ)言中的一個(gè)特。

張仲景說(shuō)在吃飯的時(shí)候，人為什么會(huì)煩呢？這是蛔蟲聞到了飲食的香味，在擾動(dòng)，所以就煩。

我覺(jué)得蛔蟲有沒(méi)有嗅覺(jué)，我沒(méi)有細(xì)心去查寄生蟲病那個(gè)書，我覺(jué)得好像蛔蟲也不是直接吃我

們?nèi)顺缘娘?，而是它把口器、吸盤吸在小腸系膜上，吸小腸內(nèi)膜的營(yíng)養(yǎng)，他并不是直接吃我

們?nèi)顺缘娘?。但是張仲景這么解釋了，我們不管他。

我今天是怎么理解這個(gè)蛔蟲"擾動(dòng)”，這個(gè)人"得食而煩，須臾復(fù)止"的呢？我覺(jué)得這是這個(gè)人

"上熱下寒"之后，胃腸蠕動(dòng)功能失調(diào)的一種表現(xiàn)。

我們一個(gè)正常人，當(dāng)坐在飯桌旁，看到桌子上擺著豐盛的菜的時(shí)候，我們的唾液就開(kāi)始分泌，

我們的胃腸就開(kāi)始蠕動(dòng)，我們的消化液就開(kāi)始分泌，這一系列的自動(dòng)化的活動(dòng)，我們每個(gè)人

并沒(méi)有注意到它。

我在飯館兒里不能點(diǎn)菜譜，當(dāng)我一念這個(gè)菜譜的名字的時(shí)候，我的唾液就開(kāi)始分泌了，如果

不小心呢，唾液就可能滴出口來(lái)，我就知道我的消化液在分泌，胃腸也在蠕動(dòng)，甚至可以隱

隱地聽(tīng)到了胃腸蠕動(dòng)的"哎呀，我要吃飯了”，咕嚕咕嚕響的聲音。

而這種"上熱下寒"的病人，他一看到飲食，他這種條件反射發(fā)生之后，他和我們正常人不一

樣，胃腸蠕動(dòng)失調(diào)，或者太激烈，所以人就感到心里有些難受。因此我覺(jué)得這種"得食而煩，

須臾復(fù)止"是在外感病之后，所出現(xiàn)的胃腸功能失調(diào)的一種表現(xiàn)。由于他看到飯以后，出現(xiàn)

了這種條件反射。

關(guān)于"蛔厥證”，其實(shí)一直是個(gè)謎。

有一次開(kāi)全國(guó)的仲景學(xué)說(shuō)研究會(huì)，有四川的一個(gè)老醫(yī)生，姓江叫江爾遜。江先生在這次學(xué)術(shù)

交流會(huì)上，發(fā)表了一篇文章，專門談"蛔厥"的。他說(shuō)有一年他遇到一個(gè)病人，這個(gè)病人是一

個(gè)五、六歲的兒童，得麻疹并發(fā)肺炎高燒住院，住院好了之后呢就一陣一陣的煩躁，西醫(yī)大

夫說(shuō)，這是高熱以后遺留下來(lái)的腦病，用鎮(zhèn)靜藥沒(méi)有效。醫(yī)院的中醫(yī)大夫說(shuō)，這是高熱以后

傷了陰液，傷了肝腎陰傷，陰虛動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)。用益陰、潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚的藥沒(méi)有效果。家長(zhǎng)一看，

孩子發(fā)燒也退了，吃飯也可以，在醫(yī)院住著也沒(méi)有什么意義，而這種一陣一陣地?zé)┰?，又?/p>

能治好，就接回家了。

這個(gè)江老先生和這個(gè)病孩住得不是太遠(yuǎn)，所以他媽媽說(shuō)咱們回來(lái)了，就請(qǐng)江爺爺給看看吧。

江先生到病孩的院子里，他們住的是平房四合院嘛，這個(gè)孩子正在院子里玩得非常專心，他

媽媽說(shuō)。”哎，回來(lái)回來(lái)，江爺爺給你看看。”這小孩有時(shí)候他不聽(tīng)話，他媽媽就只好拿出一

片桃片糕來(lái)哄這個(gè)孩子，這孩子一看有吃的東西，過(guò)來(lái)就搶這個(gè)桃片糕，剛剛拿起這個(gè)桃片

糕呢，這個(gè)孩子就煩躁，又拍胸脯，又拍肚子，躺在地下打滾，桃片糕也就扔在地上了，哎，

過(guò)了一會(huì)兒又爬起來(lái)，檢起這個(gè)桃片糕又要吃。你想，四、五歲的小男孩兒嘛，他媽媽說(shuō)，

已經(jīng)臟了，再換一片吧，再換一片它就可以吃了，不煩躁了。

江先生一看這種情況，"得食而煩，須臾復(fù)止，此非蛔厥乎？"說(shuō)這難道不是蛔厥嗎？他沒(méi)有

見(jiàn)到過(guò)這種病人啊，他對(duì)《傷寒論》原文很熟，"得食而煩，須臾復(fù)止，此非蛔厥乎？"好，

就給他開(kāi)了烏梅丸，當(dāng)然開(kāi)的烏梅湯了，又加了一些驅(qū)蛔蟲的藥。第二天瀉下蛔蟲無(wú)數(shù)，或

死或活，從此煩躁不再發(fā)作，哎呀，江先生心里特別的高興，原來(lái)這就是蛔厥??？

你看，一看到桃片糕，唾液就開(kāi)始分泌，胃腸就開(kāi)始蠕動(dòng)，這個(gè)孩子這種蠕動(dòng)失調(diào)他受不了，

就開(kāi)始煩，過(guò)了一會(huì)兒，這種特殊的蠕動(dòng)狀況緩解了，這就是仲景所看到的蛔厥病人，然后

再接著就可以吃飯了。

又過(guò)了幾年，江先生被一個(gè)醫(yī)院請(qǐng)去會(huì)診，所看到的這個(gè)病孩也是個(gè)兒童，十二、三歲，也

是麻疹并發(fā)肺炎，燒退了之后一陣一陣煩躁。

這個(gè)孩子煩躁的特點(diǎn)是咬手，手上纏著一塊一塊的紗布，因?yàn)橐屏司突?，就感染，所?/p>

家長(zhǎng)有時(shí)候一看他煩躁，咬手，家長(zhǎng)就用手抓著這個(gè)孩子的手。你想十二三歲的小男孩兒，

有時(shí)候不小心就把她媽媽的手給咬了，所以他媽媽手上也經(jīng)常是傷。就在醫(yī)院住著，中藥西

藥都沒(méi)有什么辦法。請(qǐng)江先生去會(huì)診，江先生說(shuō)，"這個(gè)孩子什么時(shí)候煩躁？"他媽媽說(shuō)，"

每到吃飯的時(shí)候煩躁”，江先生一看這種情況就是"得食而煩，須臾復(fù)止，此蛔厥也”，肯定

了，然后"烏梅湯"適當(dāng)?shù)丶訙p化裁。第二天、第三天連續(xù)兩天瀉下蛔蟲無(wú)數(shù)，或死或活，從

此煩躁不再發(fā)作。

所以江先生在那次學(xué)術(shù)交流會(huì)上，深有感情地說(shuō)，張仲景如果不是親自看到這種病人，怎么

能夠?qū)懙眠@么形象，這么準(zhǔn)確，這么生動(dòng)呢？

當(dāng)然后世醫(yī)家說(shuō)，既然是有蛔蟲病，那還一定會(huì)有腹痛啊，所以還有人給他補(bǔ)充腹痛的這個(gè)

癥狀，我在這不補(bǔ)充了，有的病人雖然有蛔蟲，他不一定有腹痛，而《傷寒論》原文也沒(méi)有

說(shuō)。因此我們?cè)\斷"蛔厥證”，最主要的是兩個(gè)特點(diǎn)：一個(gè)是有吐蛔史，一個(gè)是時(shí)煩時(shí)止，得

食而煩，須臾復(fù)止。在他煩的時(shí)候可能會(huì)有手足厥寒，憑這兩點(diǎn)我們就可以診斷為"蛔厥”。

可是，現(xiàn)在在臨床上，有些病人并不一定有"蛔厥”，可是在熱病之后，他胃腸功能失調(diào)，他

也有可能一見(jiàn)到飯就出現(xiàn)一陣一陣心煩的這種表現(xiàn)，那我們可以不可用"烏梅丸"來(lái)治療呢？

我就遇到一個(gè)高燒好些日子之后，燒退了的病人，一見(jiàn)到飯，他就一陣兒的噪雜，一陣兒的

難受，過(guò)上一會(huì)兒，他歇一會(huì)兒，他能夠吃飯了。

所以有一次我們?cè)谝黄鸪燥?，大家都開(kāi)始動(dòng)筷子吃的時(shí)候，他就捂著這個(gè)地方難受起來(lái)了，

我說(shuō)你怎么回事兒？他說(shuō)，"我這個(gè)毛病有一段時(shí)間了，就是那一次重感冒以后，發(fā)燒以后，

等我再一見(jiàn)到飯，我就有這種難受的感覺(jué)”。好在他是個(gè)，沒(méi)有在地上打滾，也沒(méi)有咬

自己的手。哎，我說(shuō)，在城里的這種成年人，他不可能有蛔蟲的寄生，沒(méi)有蛔蟲的寄生他只

要有"得食而煩，須臾復(fù)止"的話，你也可以按照上熱下寒給他治療，我后來(lái)就給他開(kāi)了一付

烏梅湯，也就吃了三付，從此以后這種嘈雜的感覺(jué)就沒(méi)有了。

所以我想，用烏梅湯來(lái)治療"得食而煩，須臾復(fù)止"這個(gè)證候，有蛔蟲的你把它叫做"蛔厥”，

沒(méi)有蛔蟲的，你就把它看成是"上熱下寒"就是了。

"烏梅丸"這張方子，有"滋陰瀉熱，溫陽(yáng)通降，安蛔止痛"的效果。它的藥物組成：“烏梅300

枚，細(xì)辛6兩，干姜10兩，黃連16兩，附子6兩”。你看在這里頭，干姜和附子同用，但

是附子用的是炮附子。

我們前面說(shuō)過(guò)，在《傷寒論》中，凡是干姜和附子同用的方子，一般情況下都是為了"回陽(yáng)

救逆"的，它的附子用的是生附子，但是只有一個(gè)方子例外，那就是烏梅丸，干姜和附子同

用，但是這里用干姜，用附子，是為了"溫里散寒”，而不是為了"回陽(yáng)救逆”，所以附子是炮

用?！碑?dāng)歸4兩”，前面五經(jīng)病都沒(méi)有用到過(guò)當(dāng)歸，而在治療厥陰病的"烏梅丸”，他用到了當(dāng)

歸，這提示了肝主藏血，所以用到了養(yǎng)肝血的當(dāng)歸?！秉S柏兩，桂枝6兩，人參6兩，蜀椒

（4兩）”，蜀椒就是川椒，就是花椒，"上十味，異搗篩”，這10個(gè)藥分別搗細(xì)，過(guò)篩?！焙?/p>

治之，以苦酒漬烏梅一宿”，苦酒是什么東西？是米醋，名詞解釋如果有苦酒的話，那你就

寫一個(gè)字：“醋”，就可以了，用醋來(lái)浸泡烏梅一宿。烏梅本來(lái)就是酸的，再加上醋來(lái)浸泡，

酸上加酸?！比ズ耍糁宥访紫隆?，所以"烏梅丸"呢，"飯熟搗成泥”，就是連米飯和丸藥混

合在一起，還要用米，"和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。”"先食……"

是指的飯前，不要把它理解成先吃飯后吃藥，"先食"是先于食進(jìn)，在飯前，"飲服十丸，日

三服，稍加至二十丸?！?稍"是什么意思？《說(shuō)文解字》說(shuō)"出物有漸也”，這個(gè)"稍"字，是

指的小苗出土，慢慢的往上出，"稍"是這么一個(gè)意思，《說(shuō)文解字》說(shuō)"稍，出物有漸也”，

因此，"稍加至二十丸"是指的慢慢，漸漸加到20丸，你比方說(shuō)，第一次吃10丸，第二次吃

丸，第三次吃14丸，這就叫"稍”，漸漸的加?！鄙约又炼?，禁生冷、滑物、臭食”?！鄙?/p>

冷"是傷害胃陽(yáng)的，傷害脾陽(yáng)的。本來(lái)他已經(jīng)是上熱下寒，下面有脾寒，所以"禁生冷”?！被?/p>

物"是不好消化的，本來(lái)他是個(gè)胃腸的疾患，就是"上熱下寒，蛔蟲上擾”，一見(jiàn)到吃飯，就

引發(fā)了這種腸胃蠕動(dòng)的嚴(yán)重失調(diào)，就見(jiàn)到了"煩”。所以在這種情況下，對(duì)于不好消化的食物，

增加胃腸負(fù)擔(dān)的食物要禁用?！背羰场?，這個(gè)"臭"是指的香味濃烈的飲食，和桂枝湯方后的那

個(gè)"臭惡”，就是氣味不良的飲食不同。這是指的煎、炸、烹、烤，香味濃烈的油膩飲食。

為什么要禁這些飲食呢？因?yàn)橹倬坝幸粋€(gè)認(rèn)識(shí)是：蛔蟲聞到了飲食的香味，它才擾動(dòng)，所以

人就煩，因此仲景就想到，你不要給他吃香味的飲食，不要引誘蛔蟲，這是他當(dāng)時(shí)的思路。

那我們今天來(lái)看，既然是一個(gè)胃腸功能失調(diào)的話，那我們就不要用太油膩的這種飲食，以免

增加胃腸的負(fù)擔(dān)。

所以直到今天，給農(nóng)村有蛔蟲的兒童吃驅(qū)蟲藥的時(shí)候，在吃藥這幾天，還要禁忌油膩飲食，

這個(gè)禁忌就是從《傷寒論》中來(lái)的。

"烏梅丸"這張方子，既可以治"蛔厥”，又可以治提綱證中所說(shuō)的那個(gè)"上熱下寒，蛔蟲中阻"

的證候，還可以治"久痢”，為什么這個(gè)方子有這么多的作用？我們休息一會(huì)兒再講