第19卷第9期

2017年9月JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCM

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報Vol.19No.9

Sep.，2017

·名醫(yī)經(jīng)驗·

DOI：10.13194/.1673-842x.2017.09.056

何學(xué)紅教授以六味地黃湯為基礎(chǔ)化裁七首經(jīng)驗方治療腎病經(jīng)驗總結(jié)

梁亮，何學(xué)紅

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧?沈陽?110032）

遼寧省名中醫(yī)何學(xué)紅教授根據(jù)常見腎臟病的臨床發(fā)病特點，以六味地黃湯為基礎(chǔ)自擬七首經(jīng)驗方，該

摘要：

文對七首經(jīng)驗方的組方思想及使用經(jīng)驗進(jìn)行了歸納總結(jié)。滋腎露補(bǔ)腎強(qiáng)腰、平補(bǔ)陰陽，主要用治以蛋白尿為主要表

現(xiàn)的各種腎小球病，且中醫(yī)辨證無明顯陰陽偏盛；降血丹滋陰清熱、涼血止血，用治以肉眼或鏡下血尿為主要表現(xiàn)的

腎小球?。灰婊鸺搴蛪阉嫹謩e溫陽益腎、滋陰補(bǔ)腎，用治以陰陽虛衰明顯的各類腎小球??；分消飲子補(bǔ)腎健脾、活

血利水，用治以水腫為表現(xiàn)的各種腎臟?。环稣?jié)犸嬔a(bǔ)腎健脾、通腑泄?jié)?，用治呈現(xiàn)各種證型的慢性腎衰竭；縮泉

飲補(bǔ)腎益氣、固精縮尿，用治腎虛所致尿頻、夜尿多等癥。

關(guān)鍵詞：何學(xué)紅；腎小球腎炎；慢性腎衰竭；六味地黃湯；中醫(yī)

(

2017

)

09-

中圖分類號：R256.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-842X

0198-04

SummaryofExperiencesinTreatmentofKidneyDiseaseofProfessorHEXuehong

withSevenEmpiricalFormulasBasedonLiuweiDihuangDecoction

LIANGLiang，HEXuehong

（AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChinese

Medicine，Shenyang110032，Liaoning，China）

Abstract：LiaoningprovincefamousTCMdoctorprofessorHEXuehongselfmadesevenempirical

formulasbasedonLiuweiDihuangDecoctionaccordingtoclinicalcharactersofcommonkidneydisease，

andthethoughtofformulatingprescriptionandtheusageexperiencewouldbesummarizedinthispaper.

NourishingKidneyDecoctioncouldstrengthenkidneyandwaistandequilibrateYinandYang，whichwas

mainlyusedtocurevariousglomerulardiseaseswithproteinuriaasthemainperformancewhennoapparent

ng-bloodDecoctioncouldnourishYintoclearheatandcoolbloodtostop

bleeding，whichwasmainlyusedtocurevariousglomerulardiseaseswithgroematuriaormicroscopic

ing-fireDecoctionandStrengthening-waterDecoctioncould

respectivelywarmkidneyYangandnourishkidneyYin，whichwererespectivelyusedtocurevarious

atingWater-dampnessDecoctioncould

nourishkidneyandspleenandpromotebloodflowtoalleviatewaterretention，whichwasmainlyusedto

theninghealthyenergyand

eliminatingpathogensdecoctioncouldnourishkidneyandspleenandeliminateturbiditybypurgation，

ing-polyuriaDecoction

couldstrengthenkidneyQiandsecureessencetoreduceurination，whichwasmainlyusedtocurefrequent

urinationandfrequenturinationatnightcausedbydeficiencyofthekidney.

Keywords：HEXuehong；glomerulonephritis；chronicrenalfailure；LiuweiDihuangDecoction；TCM

腎小球腎炎和慢性腎衰竭是腎臟病科最為常

見的兩類疾病，按其臨床表現(xiàn)中醫(yī)多歸屬“腰痛”“水

腫”“癃閉”及“虛勞”等范疇。何學(xué)紅教授為遼寧

省名中醫(yī)，臨床工作三十余載，對各類腎臟病尤其是

腎炎和腎衰的中醫(yī)診治均頗有心得；筆者師從何教

授多年，現(xiàn)將其在中醫(yī)腎臟病領(lǐng)域的治療經(jīng)驗總結(jié)

于下。

中醫(yī)藏象學(xué)說將腎臟生理功能概括為藏精、主

水和納氣，何教授認(rèn)為腎臟病的發(fā)生和發(fā)展離不開

這三種生理功能的失調(diào)。腎所藏之精具有“御邪”

和“生血”的功能。腎為水臟，調(diào)節(jié)水液代謝，其根

本為腎陽之氣化作用，腎臟病諸多臨床表現(xiàn)如水腫、

癃閉、關(guān)格等均是“主水”功能失調(diào)所致。腎“主納

氣”多被認(rèn)為是腎“主閉藏”在呼吸功能中的體現(xiàn)。

上述3種功能的基礎(chǔ)均來自腎精的充足，正所謂“腎

精化腎氣，腎氣分陰陽”，因此補(bǔ)法尤其是補(bǔ)腎填精

法在腎臟病治療中被何教授譽(yù)為治療之根基。

腎小球病變的主要臨床表現(xiàn)即不同程度的水

腫和尿液成分的異常，何教授將腎小球病的病機(jī)概

括為脾腎兩虛，濕熱留戀，精微不固，其本質(zhì)乃本虛

收稿日期：2017-02-16

作者簡介：梁亮（1986-），男，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師，博士，研究方向：慢性腎衰的中醫(yī)藥治療。

198

19卷??????????????????????????????????遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報??????????????

標(biāo)實之證，故治當(dāng)標(biāo)本兼顧，以補(bǔ)益固攝為主，兼顧

祛濕泄?jié)帷?/p>

六味地黃湯被譽(yù)為滋陰補(bǔ)腎之祖方，為腎氣

丸化裁而來，二者之精髓均系“三補(bǔ)三瀉”，《醫(yī)方

論》曾贊其“藥止六味，而有開有合，三陰并治，洵

補(bǔ)方之正鵠也”。六味地黃湯流傳甚廣，亦被后世

醫(yī)家化裁成各種名方，或溫陽、或滋陰、或益氣、或

利水，功效不一。因該方主入肝脾腎三陰經(jīng)，且以

足少陰腎經(jīng)為主，故被諸多醫(yī)家用治各種原發(fā)性

及繼發(fā)性腎臟病[1]。何教授從臟腑辨證角度，遵

補(bǔ)益固攝、祛濕泄?jié)嶂畡t，以六味地黃湯為底方，

化裁出自擬方劑七首，用治各種腎臟病癥，隨證加

減，效如桴鼓。

1滋腎露

藥物組成：黃芪、太子參、熟地黃、山藥、山茱

萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、白術(shù)、菟絲子、續(xù)斷、狗脊、女

貞子、墨旱蓮、五味子、蓮子、益智仁、芡實、金櫻子、

蟬蛻。

該方專為以蛋白尿為主要表現(xiàn)的各種腎小球

病且中醫(yī)辨證無明顯陰陽偏頗者而設(shè)。蛋白尿是導(dǎo)

致腎臟病進(jìn)展的最重要的危險因素之一[2]。腎病多

起病隱匿，如慢性腎小球腎炎、良性小動脈性腎硬化

癥或糖尿病腎病早期等，往往表現(xiàn)為單純蛋白尿，并

無水腫、少尿等其他表現(xiàn)；八綱辨證亦無明顯寒熱

表里異常，或可表現(xiàn)為舌淡、苔白，脈多沉或弱，偶見

腰部酸痛、膝軟乏力等氣虛之癥。為此，何教授自擬

補(bǔ)腎強(qiáng)腰、平補(bǔ)陰陽之滋腎露。此方雖為辨病論治，

但臨證尚需辨證化裁。此方從六味地黃湯變化而來，

卻以黃芪、太子參為君，取參芪大補(bǔ)元氣之意，《本草

求真》言：“黃芪為補(bǔ)氣諸藥之最……秉性純陽而陰

氣少”，仲景好用人參滋陰養(yǎng)液，而今時之參性多溫

燥，因“腎苦燥”，故易為太子參益氣生津，與黃芪配

伍，一陰一陽，奠定了全方補(bǔ)氣之根基。黃芪、太子

參是何教授常用的藥對，亦是其他六首自擬方之君

藥，皆因腎病多虛少實，脾腎氣充則精微得固。六味

地黃湯是滋腎露的主要組分，何教授認(rèn)為蛋白尿的

成因可概括為脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治當(dāng)以補(bǔ)瀉兼施

為大法，與六味地黃丸“三補(bǔ)三瀉”相符。熟地較山

藥、山茱萸用量較大，因其主入腎經(jīng)，滋補(bǔ)腎陰，山藥

主入脾，以后天養(yǎng)先天；山茱萸主入肝，味酸，澀精

養(yǎng)血。三陰以腎為主，固攝腎精，防止精微外泄。腎

為水火之臟，寓元陰、元陽，方中熟地滋腎陰，二至丸

墨旱蓮）亦為滋養(yǎng)肝腎之陰要藥，因此三

藥合力，滋補(bǔ)腎陰；菟絲子、續(xù)斷、狗脊皆為溫補(bǔ)腎

陽之藥，性甘溫，入肝腎，與二至、熟地相對應(yīng)，一陰

一陽，平補(bǔ)肝腎。茯苓、牡丹皮、澤瀉為六味地黃湯

成分，澤瀉入腎，瀉邪水；茯苓入脾，瀉內(nèi)濕；

丹皮入肝，瀉虛火。腎為水臟，腎病日久，濕熱入絡(luò)，

腎絡(luò)郁滯，氣機(jī)不暢，究其病因，或為濕熱、或為瘀

血，病久或可釀毒，因此“三瀉”不可或缺。五味子、

蓮子、益智仁、芡實、金櫻子均為收澀之品，滋腎露為

治以蛋白尿為主的各種腎小球病，何教授以這五味

藥品來固澀精微，其中芡實、金櫻子二藥即水陸二仙

丹，專為補(bǔ)腎澀精而立；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，上五

味藥材均可發(fā)揮控制蛋白尿的藥理功效[3-7]。蟬蛻

一味乃現(xiàn)代醫(yī)家用治蛋白尿之效藥，取其蟲類藥搜

風(fēng)剔絡(luò)之效，專治腎絡(luò)郁滯、開闔失司之證。蟬蛻本

為風(fēng)藥，風(fēng)性開泄，腎病蛋白尿恰為腎失封藏之證，

且風(fēng)能勝濕，脾腎虧虛必夾內(nèi)濕，故古今醫(yī)家多用風(fēng)

藥來治療腎病，如仲景防己黃芪湯等。

滋腎露在六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上加入

了大隊的補(bǔ)氣固攝之品，全方以補(bǔ)益為主，兼利內(nèi)

濕，用之于臨床可根據(jù)八綱辨證調(diào)整陰陽藥物的比

例，如患者稍著寒象，則可適當(dāng)增加菟絲子、續(xù)斷、狗

脊之用量，或可加入桂枝、羊藿之類；若稍著虛熱

象，則可適當(dāng)增加女貞、旱蓮之量，或可加入知母、黃

柏之類；若虛象顯著，蛋白尿量大，則增加固澀之品

用量，或加蟲類藥如僵蠶、地龍等搜風(fēng)剔絡(luò)；若邪濁

較盛，則可加大泄?jié)嶂?，增加澤瀉、茯苓之量，或可

加入芳香之品，如藿香、佩蘭、白蔻仁等。若陰陽偏

頗顯著，出現(xiàn)較明顯的寒熱之象，則不需化裁，直接

辨證選用何教授另兩首自擬方：益火煎和壯水飲。

2降血丹

藥物組成：黃芪、太子參、生地黃、山茱萸、澤

瀉、牡丹皮、牛膝、女貞子、墨旱蓮、小薊、雞冠花、側(cè)

柏葉、蒲黃炭、白茅根、三七（沖服）。

降血丹為何教授用治以肉眼或鏡下血尿為主

要表現(xiàn)的腎小球病的主方。何教授將血尿病機(jī)概括

為虛熱迫血妄行，當(dāng)治以滋陰清熱、涼血止血之法，

遂自擬降血丹一方。氣為血之帥，止血不忘益氣，本

方仍以參芪為君。病在下焦，六味地黃湯中去掉入

脾經(jīng)之一補(bǔ)一泄，保留肝經(jīng)補(bǔ)泄之山茱萸、牡丹皮，

恐熟地黃滋膩礙氣，雖易為清熱涼血之生地黃，取涼

血止血之意。小薊、雞冠花、側(cè)柏葉為何教授常用藥

對之一，用治各種證型中出現(xiàn)的鏡下血尿；蒲黃炭、

白茅根、三七分別從收斂止血、涼血止血和化瘀止血

三法同治，配合牛膝引藥下行，專治下焦血分之證。

何教授認(rèn)為血尿多伴腎陰虧虛，故在自擬方中加入

二至丸以滋陰補(bǔ)腎；但在臨證過程中不免遇到陽虛

失血或氣虛失血者，此時不可拘泥于成方，二至丸成

分或可換成干姜、肉桂以溫陽固元，或為升麻、柴胡

升提固攝。

3益火煎和壯水飲

益火煎藥物組成：黃芪、太子參、熟地黃、山藥、

茯苓、牡丹皮、牛膝、續(xù)斷、菟絲子、巴戟天、狗脊、肉

蓯蓉、五味子、蓮子、益智仁、遠(yuǎn)志、丹參。

壯水飲藥物組成：黃芪、白術(shù)、生地黃、山藥、山

茱萸、茯苓、牡丹皮、陳皮、丹參、老頭草、覆盆子、青

蒿、龜甲、鱉甲。

益火煎和壯水飲是何教授辨證施治腎小球病

以陰陽偏頗較甚者常用的自擬方劑，但其使用頻次

遠(yuǎn)不及上述兩首方劑。何教授認(rèn)為腎臟多虛少實，

且以腎精耗傷為多見，陰虛內(nèi)熱，久病不愈，濕邪纏

綿，濕熱交織，故較少使用大辛大熱之劑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)

治療腎小球病大量蛋白尿多用以糖皮質(zhì)激素或免疫

抑制劑，中醫(yī)視之辛甘純陽之品，久服亦會釀熱生

痰，因此多表現(xiàn)以陰虛內(nèi)熱為之癥，如潮熱盜汗、顏

面斑疹、少寐多夢等，此時則可酌情使用壯水飲加減

辨證施治。二方雖為六味地黃丸組方思想化裁而來，

但已無三補(bǔ)三瀉之蹤跡，究其功效，亦同左歸、右歸

相類似，何教授臨證遣方亦仍應(yīng)用成藥，不拘門戶，

隨證治之。

199

（女貞子、

“三瀉”

?????????????遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報?????????????19卷

4分消飲子

藥物組成：黃芪、太子參、熟地黃、山茱萸、牡丹

皮、澤瀉、牛膝、菟絲子、益智仁、白術(shù)、桂枝、豬苓、西

瓜皮、桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、丹參、川芎。

本方是何學(xué)紅教授用治以水腫為表現(xiàn)的各種

腎臟病的常用方劑。腎臟病起病隱匿，傳統(tǒng)中醫(yī)對

腎臟病尤其是腎小球病的記載多局限在水腫和癃閉

上。自《內(nèi)經(jīng)》以來，歷代醫(yī)家對水病的記載頗為豐

富，其病機(jī)已在中醫(yī)學(xué)界達(dá)成共識，乃肺失通條、脾

失轉(zhuǎn)輸、腎失開闔、三焦氣化不利，其中以脾腎兩臟

發(fā)病為主，因此歷代醫(yī)家治水離不開脾腎二臟及與

二臟相表里之腑。五苓散及五皮飲均為利水名方，

前者來自仲景《傷寒論》，后者來自華佗《中藏經(jīng)》，

仲景首倡“溫陽利水”，華佗則“以皮治皮”，而仲景

之“腎氣丸”亦可用治腎陽虛水腫，為溫腎利水之名

方，上述三方合而為一則為分消飲子，由此奠定了全

方溫腎行氣利水之大法。此外，方中添加參芪益智，

何教授從腎氣不固、精微外泄角度考慮，用以益氣固

攝，斂精補(bǔ)腎；臨床若遇大量蛋白尿則可酌加其他

收斂之品，如金櫻子、芡實、五味子等；方中丹參、川

芎為血分藥，前者活血化瘀，后者活血行氣，“血不利

則為水”思想在各類水腫的治療中發(fā)揮很大作用[8]，

活血化瘀法及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗凝、抗血小板治療早已

被腎臟病學(xué)界公認(rèn)為治療腎小球病的重要手段。中

醫(yī)認(rèn)為久病入絡(luò)、久病必瘀；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則通過對

血管內(nèi)皮及血流高黏滯狀態(tài)的干預(yù)治療各類原發(fā)或

繼發(fā)性腎小球病[9]。

5扶正泄?jié)犸?/p>

藥物組成：黃芪、太子參、熟地黃、山藥、山茱

萸、茯苓、牡丹皮、白術(shù)、法半夏、陳皮、廣藿香、佩蘭、

菟絲子、丹參、大黃（后下）、砂仁（后下）。

本方是何教授用治呈現(xiàn)各種證型的慢性腎衰

竭的基本方，也是所有自擬方中療效最為突出、基礎(chǔ)

研究最豐富的。該方乃六味地黃丸結(jié)合香砂六君

子湯所成，全方以補(bǔ)腎健脾、通腑泄?jié)崃⒎?，以中醫(yī)

虛勞病基本病機(jī)特點為組方依據(jù)，寓通于補(bǔ)，補(bǔ)瀉兼

施。參、芪仍為君藥，奠定了全方大補(bǔ)元氣的基本思

想；六味地黃與香砂六君分別補(bǔ)瀉脾腎二臟，主要

針對慢性腎衰脾腎虧虛、濕邪濁毒內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)特點；

藿香、佩蘭、大黃為何教授用治氮質(zhì)血癥明顯、中醫(yī)

辨證濁毒較盛的常用藥對，分別從芳香化濁和通腑

泄?jié)嵊栊耙猿雎?，從二便分消，其中大黃為治療慢性

腎衰氮質(zhì)血癥的要藥[10]，為中醫(yī)腎病學(xué)界所公認(rèn)。

本方只是治療慢性腎衰的基本底方，該病臨床表現(xiàn)

千差萬別，病機(jī)變化多端，難為一方所涵蓋，因此化

裁加減乃該方使用之精髓，如惡心嘔吐，濕濁較甚

者加大腹皮、厚樸、竹茹；惡心嘔吐，胃熱較甚者加

大黃粉、黃連；泛酸明顯者加煅瓦楞、烏賊骨；陰虛

水泛者加豬苓、滑石、金衣、翠衣；皮水甚者加桑白

皮、大腹皮、茯苓皮、金衣、翠衣；頭暈耳鳴甚者加生

龍骨、生牡蠣、生鱉甲、當(dāng)歸；胸悶屬氣滯者加青皮、

檳榔、瓜蔞實、薤白；胸悶屬大氣下陷者加柴胡、升

麻、桔梗；心脈痹阻或血不榮心者加川芎、赤芍、當(dāng)

歸；輕度便秘加郁李仁、火麻仁、紫蘇子、桃仁；重度

便秘加枳實、厚樸；陽虛腹瀉加補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉

豆蔻、五味子；心煩不寐者加酸棗仁、知母、川芎、黃

200

連、黃芩等[11]。在基礎(chǔ)研究方面，何教授領(lǐng)導(dǎo)的課題

組已證實該方能夠通過調(diào)節(jié)MMP-1、9/TIMP-1，抑

制TGF-β

1

、MCP-1等致纖維化因子、炎癥因子來緩

解慢性腎衰腎組織細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積，其療效與

RAS阻滯劑氯沙坦相當(dāng)[12-15]。

6縮泉飲

藥物組成：黃芪、黨參、熟地黃、山藥、山茱萸、

茯苓、牡丹皮、續(xù)斷、狗脊、芡實、蓮子、烏藥、益智仁、

沙苑子、蒺藜、生龍骨、生牡蠣、當(dāng)歸。

本方是何教授對癥治療腎虛所致尿頻、夜尿

多等癥的代表方。老年人和腎間質(zhì)損傷的患者多

表現(xiàn)為夜尿多且頻，甚則影響睡眠和精神狀態(tài)，中

醫(yī)病機(jī)多屬腎氣虛不固，久則傷陽，病勢愈烈。因

此該方在參芪及六味地黃丸的基礎(chǔ)上加用金鎖固

精丸和縮泉飲?？s泉飲顧名思義，同縮泉丸有著

異曲同工之妙，縮泉丸出自《婦人良方》，用治下

元虛冷、小便頻數(shù)，但其藥簡力薄，何教授保留其

組分，再添參芪地黃丸以增藥力。金鎖固精丸出

自《醫(yī)方集解》，為補(bǔ)腎澀精之代表，其力較水陸二

仙丹強(qiáng)，縮泉飲中包含金鎖固精丸組分，原為治遺

精早泄等男科疾病，后才為何教授異病同治用來

緩解老年腎虛尿頻或各種腎臟病所致夜尿增多之

癥。對方中參類的選擇，何教授采用了黨參而非

太子參，緣其考慮該方多用治老年腎陽虧虛，固攝

無力之證，故無須擔(dān)心參類溫?zé)醾?，陽虛較重者

亦可酌加附子、桂枝以通陽。

綜上所述，何學(xué)紅教授臨證治療多種腎臟疾病

常不離六味地黃湯及參芪等益氣固攝之品，因腎臟

病多虛少實，虛實夾雜，難以一方一法所根治，臨證

用藥需辨證論治，亦需守法守方。何學(xué)紅教授以六

味地黃湯為基礎(chǔ)化裁而成的七首自擬方在多年的

臨床應(yīng)用中獲得了滿意的療效，但仍存在著一些不

足——目前尚缺乏各方劑具體辨證化裁方法的總結(jié)

以及除扶正泄?jié)犸嬕酝饬追絼┑南嚓P(guān)基礎(chǔ)藥理研

究。◆

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Sep.，2017

DOI：10.13194/.1673-842x.2017.09.057

柳越冬教授治療便秘經(jīng)驗總結(jié)

趙侖1，柳越冬2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧?沈陽?110003；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧?沈陽?110101）

總結(jié)柳越冬教授治療便秘的臨床經(jīng)驗。通過跟隨柳越冬教授出診，查閱柳越冬教授發(fā)表的論文及古籍

摘要：

相關(guān)文獻(xiàn)，收集相關(guān)病例，總結(jié)、整理出柳越冬教授治療便秘的臨床經(jīng)驗。柳越冬教授主張以辨證論治為主，臨證審

查病機(jī)，細(xì)察舌象，緊抓主癥，明辨次癥，隨證加減，配合運用心理疏導(dǎo)、合理飲食、規(guī)律排便等綜合療法，臨床療效較

佳。

關(guān)鍵詞：便秘；臨床經(jīng)驗；柳越冬

(

2017

)

09-

中圖分類號：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-842X

0201-04

ClinicalExperienceofProfessorLIUYuedonginTreatmentofCtipation

ZHAOLun1，LIUYuedong2

（3rdAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，

Shenyang110003，Liaoning，China；4thAffiliatedHospitalofLiaoningUniversity

ofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110101，Liaoning，China）

Abstract：TosummarizetheclinicalexperienceofprofessorLIUYuedonginthetreatmentof

entratetheclinicaltheorybyfollowingprofessorLIU，readingancientwritings

sorLIUadvocateddialecticaltherapy，investigationofpathogenesis，careful

examinationoftonguepicture，andfocusingonmainsyndromeshouldbefulfilledclinically，withthe

additionandsubtractioncards；andcomprehensivetherapyincludingpsychologicalcounseling，rational

diet，andperiodicaldefecatihouldbeadopted，thusachievinggoodclinicaleffect.

Keywords：ctipation；clinicalexperience；LIUYuedong

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排

便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或

[1]糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。我國成

年人便秘患病率為3%~17%[2]，老年人便秘發(fā)生

[3]率達(dá)25%~30%。柳越冬教授為遼寧省特聘教授，

從事中醫(yī)腸病臨床醫(yī)療、教學(xué)與科研工作20余

年，在多年的臨床實踐中，對本病的治療積累了豐富

的經(jīng)驗。認(rèn)為應(yīng)根據(jù)疾病的不同發(fā)展階段，審因論

治，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1病象

1.1?排便習(xí)慣及便質(zhì)改變

1.2?伴癥

腹脹，腹痛，頭暈，頭脹，噯氣食少，心煩，失眠，

乏力氣短，心悸，皮膚病，斑疹。

2病因病機(jī)

大便次數(shù)減少，周期延長，經(jīng)常3~5d或6~7d

才能排便1次。大便周期不延長，即大便次數(shù)不減，

但糞質(zhì)干燥，堅硬，排出困難。少數(shù)患者雖有便意，

糞質(zhì)亦不干燥，但排便困難，不能順利排出，即排便

不暢。

[11]梁亮.何學(xué)紅教授學(xué)術(shù)思想總結(jié)及腎衰方治療慢性腎臟病

的臨床與實驗研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[12]王冉，何學(xué)紅.參芪泄?jié)犸媽Υ笫笙汆堰誓I間質(zhì)纖維化模型

大鼠腎組織MMP-1、TIMP-1基因表達(dá)影響隨機(jī)平行對照研

究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015

(

7

)

：133-136.

[13]劉勇，何學(xué)紅，王圣治.扶正泄?jié)犸媽ο汆堰手麓笫舐阅I

衰竭腎功能影響隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜

柳教授認(rèn)為便秘可由多種病因?qū)е?，其病位?/p>

大腸，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑亦相關(guān)，基本病變

為大腸傳導(dǎo)功能失常。病機(jī)主要是熱結(jié)、氣滯、寒

凝、氣血陰陽虧虛引起大腸傳導(dǎo)功能失司所致?！端?/p>

問·靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化

出焉”；《素問·五臟別論》曰：“六府者，傳化物而

[4]不藏，故實而不能滿也”。若大腸傳導(dǎo)功能失常，

糟粕不下，則大便秘結(jié)。此外，肺、脾、胃、肝、腎等臟

腑的功能失調(diào)，通過影響氣血津液的正常運行，也會

引起大腸傳導(dǎo)失常。

2.1?腸胃積熱

素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺

志，2012

(

16

)

：19-20，75.

[14]梁亮，王圣治，何學(xué)紅.參芪泄?jié)犸媽ο汆堰手侣阅I衰大

鼠模型腎組織細(xì)胞外基質(zhì)表達(dá)影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)

報，2015

(

1

)

：27-29.

[15]梁亮，崔長樂，何學(xué)紅.參芪泄?jié)犸媽ο汆堰誓I間質(zhì)纖維化

模型大鼠腎組織MMP-9、TIMP-1基因表達(dá)的影響[J].遼寧

)

(

中醫(yī)雜志，20151：190-193.

收稿日期：2017-02-14

作者簡介：趙侖（1977-），男，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)外科腸專業(yè)。

通訊作者：柳越冬（1970-），女，遼寧沈陽人，教授、主任醫(yī)師，博士后，研究方向：中醫(yī)外科腸專業(yè)。E-mail：644452003@。

201