臨床合理用藥２０１４年７月第７卷第７Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ?。铮妗。茫欤椋睿椋悖幔臁。遥幔簦椋铮睿幔臁。模颍酰纭。眨螅?，Ｊｕｌｙ?。玻埃保?，Ｖｏ１．７?。危铮罚痢?１４９?　

表１官腔鏡診斷與病理診斷　是排出物增多與出血癥狀，這些疾病損害與胎兒在子宮內(nèi)　

時，母體使用了己烯雌酚等有一定關(guān)系　，在檢查時可通過陰　

道鏡在可疑區(qū)域直接作活檢及細(xì)胞涂片進(jìn)行診斷，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)　

存在病灶的惡變，此時要采取措施進(jìn)行治療，如大多數(shù)病損未　

發(fā)生惡變可不予治療，但要進(jìn)行定期檢查；妊娠合并癥是處于　

生殖年齡段的女性中導(dǎo)致異常出血癥狀最為常見的器質(zhì)性原　

因，幾乎５０％的出血女性確診為早孕或合并有妊娠癥狀，極易　

引發(fā)流產(chǎn)。在進(jìn)行鑒別診斷時需注意與妊娠性滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾　

病癥，月經(jīng)過頻，非月經(jīng)或在月經(jīng)問期子宮亦出血，婦女絕經(jīng)后　

出血即絕經(jīng)期時末次正常月經(jīng)后出血時間長達(dá)６個月的病癥　

均可被稱為異常子宮出血。正常的月經(jīng)周期是荷爾蒙調(diào)解下　

病及宮外孕進(jìn)行區(qū)分，以免造成誤診?！?/p>

宮腔鏡在上世紀(jì)８０年代被研發(fā)應(yīng)用，逐漸發(fā)展成為臨床　

診斷宮腔疾病的一項新技術(shù)，在檢查時可直接觀察子宮腔內(nèi)部　

結(jié)構(gòu)，同時也可應(yīng)用到子宮腔內(nèi)直視下手術(shù)治療過程中去。在　

臨床上異常子宮出血患者診斷時依據(jù)病史、婦科檢查及Ｂ型　

超聲檢查常不能對出血原因進(jìn)行確診，極易造成漏診、誤診，而　

視丘、腦下垂體、卵巢及子宮的功能共同作用形成的　。卵巢濾　

泡發(fā)育成熟進(jìn)行排卯時，形成的荷爾蒙環(huán)境能夠使子宮內(nèi)膜發(fā)　

生一系列變化，為受精卵著床提供基礎(chǔ)。月經(jīng)正常期間發(fā)生出　

血是受精卵未在子宮內(nèi)膜上著床，月經(jīng)期間子宮出血說明子宮　

內(nèi)膜增厚脫落。正常規(guī)則的月經(jīng)周期間隔為２１～３５ｄ，正常經(jīng)血　

流量一般持續(xù)時間為２～７ｄ，月經(jīng)實際損失量為２０～５０ｍｌ?！?/p>

生殖道異常出血，可發(fā)生于任何年齡段。經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)出　

現(xiàn)異常出血癥狀的女性中僅有２５％的患者出血原因是由解剖　

隨著婦科診療中微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡以其直觀、準(zhǔn)確　

的優(yōu)點，已逐漸成為診治宮內(nèi)疾病首選方法。我院應(yīng)用宮腔鏡　

對５０例異常子宮出血患者進(jìn)行檢查，能準(zhǔn)確診斷出官腔粘連、　

子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜炎，其符合率分別為１００％，９３．３％，　

１００％，綜合準(zhǔn)確率可高達(dá)９０．０％。總之，宮腔鏡在異常子宮　

出血的臨床診斷中，診斷宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜　

上或器官上的病灶造成的，其余７５％的女性的異常出血原因　

均可歸類為功能失調(diào)性子宮出血（ＤＵＢ）。這充分表明在下丘　

腦一腦下垂體一卵巢軸的系統(tǒng)控制下的正常月經(jīng)周期期間，女　

性機(jī)體產(chǎn)生的激素平衡狀態(tài)發(fā)生不穩(wěn)定狀況。發(fā)生異常子宮　

出血的患者必須徹底的檢查異常出血的原因，并及時進(jìn)行治療　

及調(diào)節(jié)?；颊甙l(fā)生器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的異常出血癥狀，如婦科腫　

炎的準(zhǔn)確率較高，對其臨床治療具有重要意義，值得推廣應(yīng)用?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

１周雪勤，蘭景尤．宮腔鏡在診治異常子宮出血中的應(yīng)用價值［Ｊ］．吉　

林醫(yī)學(xué)，２０１３，３４（２５）：５２２１—５２２２．　

２李麗麗．Ｎｏｖａｓｕｒｅ全子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的臨床研究　

瘤，會隨著女性年齡的增長臨床上常呈逐漸增多的趨勢；ＤＵＢ　

在子宮異常出血中為最常見致病原因。臨床上有８０％的女性　

出現(xiàn)的、子宮頸的透明細(xì)胞腺癌及腺病表現(xiàn)出的癥狀　

［Ｄ］．濟(jì)南：山東大學(xué)，２０１２．　

３葉風(fēng)如，黃玉玲．官腔鏡在異常子宮出血診療中的應(yīng)用［Ｊ］．中國婦　

幼，２０１２，１（１）：１３７—１３８．　

（收稿日期：２０１３—０９—２３）　

顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的手術(shù)配合　

楊燕喃，張敏，沈桂仙　

【關(guān)鍵詞】顯微血管減壓術(shù)；三又神經(jīng)痛；面肌痙攣　

【中圖分類號】　Ｒ?。叮担薄　疚墨I(xiàn)標(biāo)識碼】?。隆疚恼戮幪枴俊。保叮罚础常玻梗叮ǎ玻埃保矗埃罚烈唬埃保矗埂埃病?/p>

三又神經(jīng)痛（ＴＮ）、面肌痙攣（ＨＦＳ）是臨床上常見的周圍　

神經(jīng)疾病。其中ＴＮ是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反　

復(fù)發(fā)作、難以忍受的陣發(fā)性劇痛，歷時短暫，數(shù)秒鐘至２分鐘；　

ＨＦＳ是面神經(jīng)支配的面部肌肉不自主的抽動，多從眼輪匝肌開　

始，逐漸向下擴(kuò)大至面部表情肌及口輪匝肌。ＴＮ和ＨＦＳ雖無　

生命危險，但一般病程較長，使患者飽受病痛折磨，嚴(yán)重影響了　

患者的Ｅｌ常生活及工作。傳統(tǒng)的藥物治療、射頻熱凝治療、純　

乙醇封閉治療、神經(jīng)末支切斷術(shù)等，但效果不佳，且易造成面部　

肌肉癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，顯微　

血管減壓術(shù)作為治療ＴＮ、ＨＦＳ等顱神經(jīng)疾病的有效手段，已在　

臨床中廣泛應(yīng)用…?；颊卟粌H痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率　

低，且較少遺留永久性神經(jīng)功能障礙。我院從２０１２年１—１２　

月，對１４６例ＴＮ、ＨＦＳ患者實施了顯微血管減壓術(shù)，效果較好，　

現(xiàn)將手術(shù)配合體會報道如下?！?/p>

１臨床資料　

例；男３２例，女１１４例；病變位于左側(cè)５７例，位于右側(cè)８９例；　

年齡４２～７６歲；病程１～２６年。所有患者術(shù)前均行頭顱ＭＲＩ　

檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他明顯占位性病變者８例。術(shù)后１４６例患　

者三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣癥狀消失，無聽力下降、面癱等并發(fā)癥　

發(fā)生，無手術(shù)死亡病例。　

２手術(shù)方法　

所有患者均采用局部麻醉手術(shù)，取仰臥位，頭下墊一頭圈　

（頭圈已固定），頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，充分暴露手術(shù)部位，常規(guī)消　

毒、鋪巾。取枕下突后約４ｅｒａ長橫切口，切開頭皮，分離皮　

下各層后鉆孔１個形成骨窗，暴露骨窗３ｃｍ×２．５ｃｍ，上形切開　

硬腦膜并懸吊，探查橋腦小腦三角。依次打開橋腦小腦角池、　

小腦延髓池，緩慢放出腦脊液，使小腦張力變小，腦組織塌陷　

后，顯露術(shù)野。在冷光源頭燈引導(dǎo)下探查橋腦小腦角，首先探　

查巖靜脈，觀察其屬支、走行及怒張情況，對怒張明顯而有破裂　

危險者，電凝后剪斷充分分離，松解三叉神經(jīng)根區(qū)周圍蛛網(wǎng)膜，　

本組患者１４６例，均為單側(cè)病變；其中ＴＮ?。梗防龋疲印。矗埂?/p>

作者單位：６５０２００　昆明市，成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院第４７８療區(qū)手　

術(shù)室　

充分暴露三叉神經(jīng)根，尋找并確認(rèn)壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管，　

最常見的是小腦上動脈、小腦前下動脈，用神經(jīng)剝離子分離神　

經(jīng)血管，用自體肌片墊于兩者之間，行血管減壓術(shù)。三叉神經(jīng)　

痛微血管減壓術(shù)與面肌痙攣微血管減壓術(shù)在手術(shù)操作上的不