2019年第4卷第35期

Vol.4,No.35,2019

實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志

ElectronicJournalOfPracticalClinicalNursingScience71

1例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征合并高膽紅素血癥換血術(shù)的護(hù)理

陳洪，侯芙蓉*

（北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京?100044）

【摘要】本文介紹了1例特殊早產(chǎn)兒外周動(dòng)靜脈同步換血治療高膽紅素血癥的護(hù)理。采取了在無創(chuàng)呼吸機(jī)維持呼吸

及胸腔閉式引流下行外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的護(hù)理配合及護(hù)理措施的治療，進(jìn)行快速降低膽紅素，作者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)密

切行護(hù)理配合，實(shí)行護(hù)理措施，掌握呼吸機(jī)的護(hù)理、胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理、熟練動(dòng)靜脈穿刺，熟悉整個(gè)換血流程。

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥；動(dòng)靜脈穿刺；呼吸機(jī)

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】ISSN.2096-2479.2019.35.71.02

高膽紅素血癥是由于多種病因?qū)е赂渭?xì)胞和（或）膽道對正

常膽汁的分泌和（或）排泄功能障礙或缺損，伴有結(jié)合高膽紅素

高而引起的臨床上以阻塞性黃疸為主要表現(xiàn)的綜合癥[1]。2017年

9月，我們成功地護(hù)理了1例在呼吸機(jī)維持呼吸及胸腔閉式引流的

前提下實(shí)行外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)便于快速降低患兒膽紅素。有

效防止了膽紅素腦病的發(fā)生，降低了神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，提

高了患兒的生活質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1?病例介紹

患兒男嬰，第2胎第1產(chǎn)，胎齡33+6周，因羊水增多合并胸

腔積液剖宮產(chǎn)娩出。生后Apgar評分1分鐘9分（膚－1分），

5、10分鐘均10分，生后呼吸困難，皮膚青紫且呻吟吐沫立即協(xié)

同醫(yī)生，給予氣管插管內(nèi)滴入固爾蘇240g后以新生兒呼吸窘迫綜

合征、早產(chǎn)兒適于胎齡收入NICU。入科后即刻給NIPPV呼吸機(jī)

輔助呼吸，患兒仍呼吸困難明顯，經(jīng)皮血氧飽和度80%，查血?dú)?/p>

提示呼吸性酸中毒。入院第二天，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，Q3h回

抽胃內(nèi)可見少許咖啡渣樣內(nèi)容物，給予禁食。入院第四天，持

續(xù)NIPPV呼吸機(jī)輔助呼吸。Q3h回抽胃內(nèi)可見少許淡黃清亮內(nèi)容

物，仍禁食。出院醫(yī)療診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征、胸腔積液

（新生兒）、呼吸性酸中毒（新生兒）、新生兒高膽紅素血癥、

新生兒換血術(shù)后、應(yīng)激性潰瘍

2?護(hù)理問題

包括：①呼吸困難。②胸腔積液：因床旁超聲示雙側(cè)胸腔積

液，征得家屬同意后行胸腔閉式引流。③膽紅素高：因患兒皮膚

黃染且逐漸加重，給予了藍(lán)光燈加藍(lán)光毯照射。④外周動(dòng)靜脈換

血術(shù)的護(hù)理：因患兒病情較重使用藍(lán)光燈及藍(lán)光毯照射后效果不

佳，迫切需要采用外周動(dòng)靜脈同步換血治療來降低黃疸值。⑤感

染：因患兒33+6周，早產(chǎn)兒，免疫力低下，患兒生后有氣管插

管、胸腔閉式引流等侵入性操作。

3?護(hù)理措施

3.1呼吸機(jī)的護(hù)理

同步間歇指令通氣（SIMV）：是指呼吸機(jī)可按照患兒自主

呼吸的要求，提供預(yù)設(shè)的正壓通氣，可避免患兒自主呼吸與呼吸

機(jī)對抗[2]。

3.1.1濕化氣道

開啟濕化器，充分濕化氣道，濕化液需用滅菌注射用水，

使吸入體內(nèi)的氣體溫度保持在35℃~37℃之間，相對濕度保持在

70℃以上，以減少對呼吸道粘膜的損傷。

3.1.2清理呼吸道

遵醫(yī)囑雙人定時(shí)給予濕潤鼻腔及翻身、拍背、吸痰，防止氣

管內(nèi)導(dǎo)管堵塞,由于患兒鼻腔粘膜干燥，吸痰前給予患兒復(fù)方薄

荷油濕潤鼻腔，減少吸痰管的阻力，避免鼻粘膜的破損。

3.1.3頭罩、鼻塞呼吸機(jī)的妥善固定

先應(yīng)調(diào)整患兒體位，鏈接并固定呼吸機(jī)管路，選擇合適的頭

罩和鼻塞，以防頭罩、鼻塞壓迫患兒的眼睛和耳廓，固定帶的松

通訊作者：侯芙蓉

緊以不漏氣為宜，避免過緊壓破局部皮膚；鼻塞處皮膚給予敷樂

水膠體保護(hù)，緩解固定帶及鼻塞對皮膚的壓力。

3.1.4清理呼吸道

遵醫(yī)囑定時(shí)給予鼻腔吸痰，吸痰前給予患兒復(fù)方薄荷油濕潤

鼻腔，減少吸痰管的阻力，避免鼻粘膜的破損。吸痰前7步洗手

法洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，由內(nèi)向外，由下向上旋轉(zhuǎn)提拉，每

次吸痰時(shí)間不超過15秒，觀察痰液的顏、性狀、量。

3.1.5病情觀察

使用呼吸機(jī)期間遵醫(yī)囑定時(shí)給予患兒采取動(dòng)脈血行血?dú)夥?/p>

析，通過血?dú)夥治鲋担襻t(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。密切觀察患兒雙

側(cè)胸廓的起伏，用聽診器聽雙側(cè)呼吸音是否清晰；患兒口唇、皮

膚顏的變化及SO2的變化。

3.2胸腔閉式引流

胸腔閉式引流：胸膜腔內(nèi)插入引流管，引流管的下方置于引

流瓶內(nèi)水中，利用水的作用，維持引流的單一方向，避免逆流，

以重建胸膜負(fù)壓。

3.3外周動(dòng)靜脈同步換血的護(hù)理及配合

換血術(shù)：是通過換血達(dá)到迅速降低膽紅素，防止膽紅素腦病

發(fā)生。

3.3.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前用1：1000的含氯消毒液擦拭地面，病房用紫外線燈照

射消毒30分鐘，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度應(yīng)保持在26℃至28℃間，熟練掌握

換血指征，了解病史，明確診斷，日齡，體重，遵醫(yī)囑行各項(xiàng)標(biāo)

本采集及時(shí)聯(lián)系血庫，取回血液。應(yīng)盡量選用新鮮血液，庫存血

不應(yīng)超過三天。給予患兒測血壓，將呼吸機(jī)管路和胸腔閉式應(yīng)流

管留有足夠的可活動(dòng)范圍，頂固定在床緣處保持通暢。

3.3.2術(shù)中配合

術(shù)中上臺護(hù)士配合醫(yī)生緩慢勻速的抽血和注血。巡回護(hù)

士嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，特別注意血壓的波動(dòng)情況，

患兒有無氣促、青紫，檢查呼吸機(jī)管路是否連接緊密，胸腔閉

式引流有無脫管，觀察水柱波動(dòng)情況，患兒術(shù)中總膽紅素為

278.9umol/L。

3.3.3術(shù)后觀察

術(shù)后，遵醫(yī)囑給予測血壓，采取血標(biāo)本立即送檢，將靜脈留

置針分別用肝素鹽水封管以備再次換血使用，并整理換血用物。

每小時(shí)監(jiān)測患兒的生命體征，給予患兒保暖，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予藍(lán)

光照射及抗炎等輸液治療，并準(zhǔn)確記錄換血的量及開始時(shí)間，結(jié)

束時(shí)間，觀察患兒的一般狀態(tài)，黃疸的程度。術(shù)后總膽紅素為

201.55umol/L。

4?討?論

本例患兒是在呼吸機(jī)維持呼吸及胸腔閉式引流下合并高膽紅

素血癥實(shí)行外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)以便快速降低膽紅素，這大大

加大了手術(shù)的難度。外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)中患兒的保暖與醫(yī)生

抽血注血的量、速度、時(shí)間及血壓的變化及整個(gè)換血過程中膽紅

素的變化。換血后患兒總膽紅素迅速下降，遵醫(yī)囑給予患兒間斷

藍(lán)光照射治療，患兒皮膚黃染無退而復(fù)現(xiàn)，術(shù)后監(jiān)測感染指標(biāo)正

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