搖238環(huán)球中醫(yī)藥2019年2月第12卷第2期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,February2019,Vol郾12,No郾2

·學(xué)術(shù)論壇·

從脾胃論治干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)淺析

盛蘇紅搖紀(jì)偉

揖摘要銥搖干燥綜合征是風(fēng)濕免疫科常見疾病,中醫(yī)稱之為“燥痹冶。本文立足中焦,對燥痹病

因病機(jī)、遣方用藥進(jìn)行詳細(xì)論述。主張中焦脾胃氣陰虧虛為根本病機(jī),治療以益氣養(yǎng)陰,顧護(hù)脾胃

為主,認(rèn)為從脾胃著手治療該病方可標(biāo)本兼治,有利于徹底根治此病。

揖關(guān)鍵詞銥搖干燥綜合征;搖燥痹;搖從脾胃論治

揖中圖分類號銥搖R249搖揖文獻(xiàn)標(biāo)識碼銥搖A搖doi:10.3969/.1674鄄1749.2019.02.022

搖搖干燥綜合征(sjogren爺ssyndrome,SS)是一種以外分泌

腺高度淋巴細(xì)胞浸潤為特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。本

病以中年女性多發(fā),男女比例約為1︰11,患病率為0.5%~5%[1],且有逐年上升趨勢。歷代名家將其歸屬于“燥證冶

[2]

功能與中醫(yī)衛(wèi)氣功能類似,皆有抵抗外感的作用,而衛(wèi)氣稟

受于脾胃水谷之氣。另一方面,《素問·刺法論》云:“脾者,

諫議之官,知周出焉。冶諫者,正也,有觀察、規(guī)勸之義,這與

免疫的監(jiān)視功能不謀而合。彭松林等

[4]

認(rèn)為,免疫監(jiān)視功

能的正常運(yùn)行與脾的運(yùn)化升清密不可分,后者是前者的物質(zhì)

基礎(chǔ),可以通過理脾健脾等增強(qiáng)機(jī)體免疫監(jiān)視,預(yù)防疾病。

另外,免疫的穩(wěn)定作用是指機(jī)體免疫維護(hù)體內(nèi)生理平衡的功

能,而脾胃對五臟功能的協(xié)調(diào)平衡有重要作用。脾胃除了化

生氣血,還是氣機(jī)升降之樞。正如《醫(yī)圣心源》曰:“脾升則

肝腎亦升,故水木不郁;胃降則心肺亦降,故金木不滯。冶脾

胃失于升降,則水谷無法攝入,精微不能敷布,廢濁無法排

除,各臟不安其位。涂桂芳

[5]

以脾胃虛弱患兒為觀測對象,

發(fā)現(xiàn)其T淋巴細(xì)胞顯著降低,在采取益氣健脾法治療1月

后,T細(xì)胞明顯上升,癥狀改善。故綜上所述,中醫(yī)脾胃與西

醫(yī)免疫特別是非特異性免疫有著密切的關(guān)系。

2搖燥痹的關(guān)鍵病機(jī)為脾胃失調(diào)

干燥綜合征的西醫(yī)病因尚不明確,常認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、

自身免疫等多種因素有關(guān)。而中醫(yī)燥痹的病因病機(jī)當(dāng)責(zé)之

中焦脾胃虛弱,延及他臟,變生諸證。

2.1搖邪氣侵襲,首傷脾胃

邪氣不外乎氣運(yùn)太過,外感和燥邪內(nèi)生兩種?！稌?/p>

錄》曰:“燥證有外因者,六之一也;有內(nèi)因者,血液之枯

也。冶由于外者,系因正氣不足,衛(wèi)外失職,燥熱之邪侵而襲

之。一方面,衛(wèi)氣稟受于脾胃水谷之氣;另一方面,胃主受納

水谷與外界直接相通,燥熱多傷及脾胃之陰。內(nèi)生之燥,多

由于各種病因直接或間接導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣血津液運(yùn)化

失常,津液耗傷,傷陰化燥或阻滯津液氣化輸布,導(dǎo)致臟腑失

于濡養(yǎng)。脾虛日久則營陰耗傷,虛火幡灼,內(nèi)燥即生。干燥

綜合征是一種通過各種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)造成組織損傷

的彌漫性結(jié)締組織病,有學(xué)者認(rèn)為病毒感染可能是干燥綜合

征的直接誘因

[6]。所以無論從中醫(yī)還是西醫(yī)角度,認(rèn)為發(fā)

病皆起于邪氣,是本病發(fā)病的始動環(huán)節(jié)。

2.2搖氣陰兩虛,脾胃為主

正氣虧虛,內(nèi)外燥邪乘而襲之,臟腑功能失調(diào),陰液生成

“燥病冶“內(nèi)燥證冶“燥毒證冶等范疇。1989年全國中醫(yī)痹病

專業(yè)委員會明確將此病命名為“燥痹冶

系統(tǒng)性疾病,近代醫(yī)家多從肝腎論治,將脾胃論治貫穿始終

者較少。以中國知網(wǎng)為平臺,搜索自2000年來相關(guān)文獻(xiàn),二

者相關(guān)文獻(xiàn)比例約為4頤1。筆者認(rèn)為治燥應(yīng)從脾胃著手,

認(rèn)為脾胃在干燥綜合征中的作用不容忽視。

1搖中醫(yī)脾胃與西醫(yī)免疫關(guān)系密切

脾為后天之本,為氣血津液生化之源,氣機(jī)升降之樞,同

與其相表里之腑———胃共同維持機(jī)體重要生命活動?！端?/p>

問·太陰陽明論》云:“四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因

于脾,乃得稟也。冶脾胃納運(yùn)水谷,化生氣血津液,充養(yǎng)營衛(wèi)?！盃I者,水谷之精氣也冶,走經(jīng)脈供養(yǎng)臟腑;“衛(wèi)者,水谷之悍

氣也冶,循皮膚防御外邪。正氣雖稟受于先天父母精氣,但

也需后天營衛(wèi)之氣的不斷充養(yǎng),是機(jī)體感邪后是否發(fā)病的決

定因素。若脾胃功能失司,不能運(yùn)化水谷精微,難以生成營

衛(wèi)氣血,則百病由生。正如李東垣所言:“欲人知百病皆脾

胃衰而生也,毫厘之失則災(zāi)害立生。冶

機(jī)體免疫分為特異性免疫和非特異性免疫,其功能主要

有防御、監(jiān)視和穩(wěn)定。陸建武等

[3]

認(rèn)為,中醫(yī)脾胃與西醫(yī)非

特異性免疫在功能上有一定的相似之處。一方面,免疫防御

。燥痹為多臟器性

基金項目:江蘇省中醫(yī)院高峰人才項目(y2014rc08);江蘇省自

然科學(xué)基金(BK20151602)

作者單位:210029搖南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科[盛

蘇紅(碩士研究生)、紀(jì)偉]

作者簡介:盛蘇紅(1993-),女,2016級在讀碩士研究生。研究

方向:中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫學(xué)方向。E鄄mail:1325586562@

通信作者:紀(jì)偉(1963-),女,博士,主任醫(yī)師,江蘇省中醫(yī)藥學(xué)

會風(fēng)濕病分會主任委員。研究方向:風(fēng)濕免疫病。E鄄mail:

weiweiji1103@

環(huán)球中醫(yī)藥2019年2月第12卷第2期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,February2019,Vol郾12,No郾2搖239

障礙或失于輸布,燥象叢生,氣隨津脫,或久病陰損及陽,從

而導(dǎo)致氣陰兩虛。李東垣曰:“氣少作燥……氣虛津不供

奉,則淚液少也,口眼干燥之癥作矣。冶燥痹是一種多系統(tǒng)性

疾病,路志正認(rèn)為本病的基本病機(jī)是氣陰兩虛,臟腑失調(diào),其

中又以脾胃虧虛最為主要

[7]

谷,二者協(xié)調(diào)則津液生化有源

。

,上承皮膚清竅

脾主運(yùn)化水液

,

,

若功能失司

胃主受納水

,

共同導(dǎo)致津液絕對或相對不足。氣虛則津液不能輸布,陰虛

則臟腑體竅失濡。臨床除常見的口眼干燥外,患者多有乏

力、形倦神疲、少氣懶言、低熱、盜汗、五心煩熱、舌紅、苔少或

無苔、脈細(xì)等癥狀。

2.3搖內(nèi)舍臟腑,脾胃為本

津液的生成輸布是一個五臟協(xié)同的過程,與肺、脾、肝、

腎四臟密切相關(guān)。另外燥邪日盛,蘊(yùn)久成毒,煎灼陰津,也

易傷及臟腑,耗傷精血,乃致關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、肌膚不榮不潤。脾

失運(yùn)化則食欲不振、腹脹、燒心、噯氣、吞咽困難;肝失疏泄,

氣機(jī)失于條達(dá),多有脅痛、易燥等癥狀;燥邪傷肺,肺氣失宣,

常見皮膚干燥、鼻干咽干、咳嗽、咯痰、呼吸困難等。然脾胃

失調(diào)又是臟腑失調(diào)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)“

生

脾氣散精

,臟腑及骨節(jié)膚竅失于濡養(yǎng)

冶,若脾胃功能減弱

。

,則津液敷布障礙甚或津液不?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰

氣隨津脫,氣陰兩虛,脾胃不

足,內(nèi)生痰濕,痰濕蘊(yùn)久化熱,或因陰虛煉液成瘀,瘀熱互結(jié),

內(nèi)生燥毒,遷延難愈。

2.4搖久成燥毒

國醫(yī)大師朱良春推崇“燥甚化毒冶之理論

[8]

燥、瘀、熱三者互結(jié)。脾胃本虛,津液生成輸布失調(diào)

。

,

燥毒系

內(nèi)生痰

濁,阻礙氣血,加之燥痹日久,虛火灼傷脈絡(luò),滯而為瘀,瘀熱

交雜,蘊(yùn)而成毒,內(nèi)阻臟腑。燥毒滯于骨節(jié)、肌肉、體竅,則見

關(guān)節(jié)腫痛,屈伸不利,低熱羈留,目赤澀痛,頜下腫痛,舌紅等

征象。燥毒既是病理產(chǎn)物,也是復(fù)發(fā)加重的原因。燥毒內(nèi)

生,臟腑功能失調(diào),津液無源,機(jī)體失于濡潤,則燥象叢生,并

使病變更加遷延復(fù)雜,轉(zhuǎn)為沉珂。

黏膜免疫是機(jī)體整個免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分,也

是SS發(fā)病機(jī)制中的重要組成部分。外邪多由黏膜侵犯人

體,累及皮膚、胃腸道黏膜、呼吸道黏膜等具外分泌腺體結(jié)構(gòu)

的內(nèi)臟器官,由此引起的黏膜損傷和黏膜免疫功能障礙,是

本病的重要發(fā)病機(jī)制。有學(xué)者指出,消化道在解剖定位和組

織結(jié)構(gòu)上均有獨(dú)特之處,是發(fā)揮免疫的重要區(qū)域,其黏

膜屏障的結(jié)構(gòu)和功能的完整性對維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)具有十分重

要的意義

[9]

二者在功能及位置上有相通之處

。中醫(yī)脾胃與西醫(yī)消化道并不能完全等同

。國醫(yī)大師鄧鐵濤

[10]

認(rèn)為

,但

脾旺與免疫功能的正常有重要聯(lián)系。

3搖治當(dāng)首重脾胃

西醫(yī)目前對干燥綜合征的治療以改善患者癥狀、防止疾

病進(jìn)展和延長生存期為主,尚無有效根治方法。從中醫(yī)病因

病機(jī)上來說,燥痹與脾胃關(guān)系密切,治療應(yīng)從脾胃著手,以顧

護(hù)中焦為本。另外臨床長期口服激素、非甾體抗炎藥等藥物

的患者常有消化道不良反應(yīng),如胃脹、泛酸、噯氣等。從脾胃

入手不但是從根本上論治,也可有效改善西藥帶來的不良

反應(yīng)。

3.1搖健脾益胃,益氣養(yǎng)陰

燥痹以氣陰兩虛為基本病機(jī)。本病患者均有陰液一派

虧虛之象,而氣隨津脫,加之治痹通絡(luò)藥效力強(qiáng),多會損傷氣

陰,治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為先。而脾胃為后天之本,也為陰液

之本。清代名醫(yī)唐客川認(rèn)為脾陰就是陰液。藥多選用甘涼

濡潤之品潤燥生津,如沙參、石斛、黨參、白芍、金銀花、枸杞

子、桑寄生、墨旱蓮;輔以溫和不燥的益氣藥,如太子參。同

時注意顧護(hù)脾胃。方中加用益脾養(yǎng)胃之黃精、山藥、玄參、天

花粉、瓜蔞仁、甘草。

3.2搖養(yǎng)肝疏肝,運(yùn)脾理氣

燥痹與肝關(guān)系密切。肝藏血,津血同源,血足則津沛;

肝主疏泄,調(diào)暢三焦氣機(jī),有助于脾胃的升清降濁;肝氣調(diào)達(dá)

則是津血輸布的目的保證

[11]

肝氣不疏的癥狀,如脅痛、月經(jīng)不調(diào)

。臨床如見患者有肝血不足

,多選用養(yǎng)血柔肝、疏肝

,

理氣《之法。藥用當(dāng)歸、白芍、香附、延

肝克脾土

金匱要略

,肝病易傳至脾臟

》云:“見肝之病,

。

知肝傳脾

另一方面脾失健運(yùn)

,當(dāng)先實(shí)脾胡索、潼白。冶蒺

,可影響肝

一方面藜等。,

臟疏泄功能,導(dǎo)致“土雍木郁冶;脾氣虛弱,則血液生化無源,

肝臟統(tǒng)攝無權(quán)“

胃

淡養(yǎng)胃氣

。藥多選用山藥

,甘養(yǎng)脾陰,肝血不足。故理氣健脾應(yīng)貫穿治療始終。

、天花粉

冶,臨床多選用甘平

、蓮子肉等滋而不膩之品

、甘淡之品滋養(yǎng)脾

。虞靖

彬等

[12]

IL鄄4、IFN鄄酌通過觀察調(diào)肝健脾方對佐劑大鼠血清細(xì)胞因子

肝脾能有效調(diào)節(jié)佐劑大鼠細(xì)胞因子

及其比值以及紅細(xì)胞免疫功能的影響

,清除免疫復(fù)合物

,認(rèn)為調(diào)節(jié)

。

3.3搖潤肺益腎,滋陰養(yǎng)脾

脾陰虧虛不僅傷及本臟,亦使肺腎失于濡養(yǎng)而生諸癥。

脾胃虧虛,肺陰不足,失于宣肅,水液不能下輸腎臟,腎陰虛

損,陰不制陽,陽亢于上而變生諸癥。選方用藥同樣參照甘

淡濡潤的原則,忌辛燥芳香、苦降斂澀。如清養(yǎng)肺胃之沙參、

麥冬、黨參、石斛、生白芍、枸杞子、金銀花、土茯苓;滋養(yǎng)脾腎

之生地黃、墨旱蓮、桑寄生、枸杞子、生白芍。同時補(bǔ)脾陰必

兼補(bǔ)脾氣,一方面“氣少則津液不行冶;另一方面寓意“陰中

求陽,陽中求陰冶。脾氣可生陰血,統(tǒng)血液而固陰。常以太

子參為主藥,輔以山藥、白術(shù)等益氣養(yǎng)陰。

3.4搖化瘀清熱,解毒和胃

燥瘀搏結(jié),脈絡(luò)痹阻,久而化毒,治療需兼顧內(nèi)生燥毒。

疾病后期,燥毒蘊(yùn)結(jié)脾胃,脾胃不和,病情遷延。臨床患者常

有燒心、胃痛、痞滿、呃逆等癥狀。有熱毒之象,需加用如銀

花、連翹等清熱解毒之品;有瘀血之征,加用當(dāng)歸、赤芍、丹

參、烏梢蛇等性溫不燥且可養(yǎng)血通經(jīng)之品,并可使滋而不膩,

養(yǎng)而不滯。

4搖結(jié)語

近年來,中醫(yī)藥治療干燥綜合征的優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿θ找?/p>

凸顯,而從脾胃論治本病也已逐漸受到重視。路志正以“持

中央、調(diào)升降冶為核心,以健脾益氣養(yǎng)陰為治法,臨床取得良

好療效

[13]。劉健[14]

認(rèn)為本病的基本病機(jī)為脾胃虧虛,津液

不布。治療原則以滋陰清熱,健脾化濕,活血通絡(luò)。選方用

搖240環(huán)球中醫(yī)藥2019年2月第12卷第2期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,February2019,Vol郾12,No郾2

版社,2004:845.[7]搖姜泉.路志正調(diào)理脾胃治療風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想傳承及臨床應(yīng)用

研究[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2012.[8]搖吳堅.朱良春治療干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,

[9]搖楊洋,陳東風(fēng).中消化道黏膜屏障的研究進(jìn)展:從基礎(chǔ)到臨

床[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(11):1286鄄1290.

學(xué)雜志,1979,(3):7鄄9.

[10]搖鄧鐵濤.脾胃學(xué)說對消化系統(tǒng)疾病的應(yīng)用初探[J].新醫(yī)藥

[11]搖周丹萍,紀(jì)偉,孫志嶺.從證候表現(xiàn)探討干燥綜合征與中醫(yī)

肝的關(guān)系[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,31(3):507鄄510.[12]搖虞靖彬,葉蕾,秦林,等.調(diào)肝脾方與補(bǔ)肝腎方對佐劑大鼠

紅細(xì)胞免疫和細(xì)胞因子影響的比較研究[J].山東中醫(yī)藥大

學(xué)學(xué)報,2009,34(4):332鄄334.[13]搖張華東,邊永君,路潔,等.路志正教授從氣陰兩虛論干燥綜

1903鄄1904.合征發(fā)病機(jī)制[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(9):

2006,22(8):501.

藥強(qiáng)調(diào)培土制水,培土生金。張華東從中央脾胃論治干燥綜

合征,認(rèn)為脾胃分型論治可以從增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能以及調(diào)和

脾胃氣機(jī)升降入手

[15]。

中焦脾胃與西醫(yī)免疫有著密不可分的關(guān)系,二者在功能

上緊密相合。在干燥綜合征的臨證中,我們應(yīng)注重脾胃的重

要性,以此學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)臨床,往往效如桴鼓。不僅對于本

病,針對其他風(fēng)濕病,也應(yīng)注重調(diào)養(yǎng)后天之本,調(diào)和脾胃陰陽

平衡。

參考文獻(xiàn)

[1]搖EdwardDH,GarySF,JohnSS,etal.凱利風(fēng)濕病學(xué)[M].北

京:人民衛(wèi)生出版社,2006:944.

社,1996:1519.

[2]搖路志正,焦樹德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版

[3]搖陸建武,段永強(qiáng),殷世鵬.從“正氣冶論脾胃與非特異性免疫

31鄄33.之間功能的相關(guān)性[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,(6):

[4]搖彭松林,王勇.淺議“脾主諫議之官冶[J].河南中醫(yī),2010,

[5]搖涂桂芳.小兒脾胃虛弱與細(xì)胞免疫關(guān)系臨床探討[J].中醫(yī)

研究,2000,(5):51鄄52.[6]搖蔣明,DavidY,林孝義,等.中國風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:華夏出

30(9):847鄄848.

[14]搖黃旦,劉健.劉健從脾胃論治干燥綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].中國臨

床雜志,2016,19(3):311鄄314.[15]搖桑永兵,劉穎,魯構(gòu)峰,等.張華東教授從中央脾胃論治干

燥綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2015,4(11):35鄄37.

(收稿日期:2018鄄03鄄19)

(本文編輯:韓虹娟)

寸脈對頭痛診斷意義的源流探析

劉美斯搖彭雅搖王永麗搖胡坤搖黃倩倩搖張慶美搖趙永烈

揖摘要銥搖脈診作為四診之一,是辨證論治的重要依據(jù)?，F(xiàn)診脈時多診寸口部,寸口可分為寸、

關(guān)、尺三部,將按部位劃分時,可分候上、中、下三部,其中,頭居上部法天,歸寸脈所主。頭

痛作為頭部常見病癥,通過古代文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn),寸脈對頭痛的診斷意義更大,一般認(rèn)為,寸浮多與風(fēng)

邪外襲之頭痛有關(guān),寸弦多與肝病或痰阻所致頭痛有關(guān),寸短多與氣虛或氣滯有關(guān)。

揖關(guān)鍵詞銥搖脈診;搖寸脈;搖頭痛

揖中圖分類號銥搖R249搖揖文獻(xiàn)標(biāo)識碼銥搖A搖doi:10.3969/.1674鄄1749.2019.02.023

搖搖脈診,又稱切脈、把脈等,是指醫(yī)生對患者某些特定部位

進(jìn)行切按,用手指體會脈的搏動特點(diǎn),以了解的生理病

基金項目:國家自然科學(xué)基金(81373591)

作者單位:100029搖北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病科[劉

美斯(碩士研究生)、彭雅(碩士研究生)、王永麗(博士研究生)、黃倩

倩(碩士研究生)、張慶美(碩士研究生)、趙永烈、胡坤];北京中醫(yī)藥

大學(xué)東方醫(yī)院特需老年病科(趙永烈)

作者簡介:劉美斯(1994-),女,2017級在讀碩士研究生。研究

方向:中醫(yī)治療腦病。E鄄mail:listenpop@

通信作者:趙永烈(1975-),博士,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。研究

方向:中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。E鄄mail:yongy3

@

理情況,分析疾病的病因病機(jī),從而指導(dǎo)臨床辨證用藥的一

種診察方法。具有悠久的歷史,形成了完備的理論與臨床應(yīng)

用體系,是中醫(yī)最具特的診斷方法之一

[1]。的血脈

貫穿全身,內(nèi)連臟腑,外達(dá)肌表,運(yùn)行氣血,周流不休,因此脈

象能夠反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合情況。頭痛是

臨床常見病癥,以頭部疼痛為主要表現(xiàn)。根據(jù)寸口脈臟腑分

候,多認(rèn)為寸脈對頭痛的診療意義更大?！端貑枴っ}要精微

論篇》中明確提到“推而下之,下而不上,頭項痛也冶

[2],即在

診脈時,下部有力,而上部無力,則診為頭痛,此處的上部即

寸部。本文就其寸脈與頭痛的相關(guān)性進(jìn)行古代文獻(xiàn)檢索,探

究其意義及源流。