臨床合理用藥２０１５年６月第８卷第６期中Ｃｈｉｎ?。省。铮妗。茫欤椋睿椋悖幔臁。遥幔簦椋铮睿幔臁。模颍酰。眨螅?，Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．８?。危铮叮隆?１６３?　

理規(guī)范并監(jiān)督實施；（６）負責藥品、醫(yī)療器械注冊和監(jiān)督管理，　

擬訂國家藥品、醫(yī)療器械標準并監(jiān)督實施，組織開展藥品不良　

反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測，負責藥品、醫(yī)療器械再評價和　

淘汰，參與制定國家基本藥物目錄，配合有關(guān)部門實施國家基　

本藥物制度，組織實施處方藥和非處方藥分類管理制度；（７）　

負責制定中藥、民族藥監(jiān)督管理規(guī)范并組織實施，擬訂中藥、民　

合作；（１３）承辦國務(wù)院及衛(wèi)生計生部門交辦的其他事項或　

任務(wù)?！?/p>

２．３藥品企業(yè)如何建立有效的危機管理體制　主要是應(yīng)從這　

幾個方面著手：如建立制度化、系統(tǒng)化的危機管理組織和流程；　

讓高層領(lǐng)導(dǎo)和直接領(lǐng)導(dǎo)重視；做好危機管理對策的演練；做好　

公司的發(fā)展戰(zhàn)略及相應(yīng)的組織架構(gòu)和運營流程的調(diào)整；建立合　

適的管控和溝通體系?！?/p>

２．４還要注意建立醫(yī)院實驗室生物安全管理體系，使藥物管　

理更趨向安全

人身之安全?！?/p>

參考文獻　

１崔力爭，胡平，高偉，等．輻射、藥物濫用、亞健康［Ｍ］．北京藝術(shù)與科　

學電子出版社，２０１１：７．　

（收稿日期：２０１５—０２—２０）　

族藥質(zhì)量標準，組織制定中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范、中藥飲片　

炮制規(guī)范并監(jiān)督實施，組織實施中藥品種保護制度；（８）監(jiān)督　

管理藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全，監(jiān)督管理放射品、麻醉藥　

品、毒品及精神藥品，發(fā)布藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全信息；　

（９）組織查處消費環(huán)節(jié)食品安全和藥品、醫(yī)療器械、化妝品等　

醫(yī)院的實驗室還涉及到人和動物的用藥，也應(yīng)　

加強這方面的管理和監(jiān)督。最好要有法律法規(guī)來約束，以保證　

的研制、生產(chǎn)、流通、使用方面的違法行為；（１０）指導(dǎo)地方食品　

藥品有關(guān)方面的監(jiān)督管理、應(yīng)急、稽查和信息化建設(shè)工作；　

（１１）擬訂并完善執(zhí)業(yè)藥師資格準入制度，指導(dǎo)監(jiān)督執(zhí)業(yè)藥師　

注冊工作；（１２）開展與食品藥品監(jiān)督管理有關(guān)的國際交流與　

?診療分析?　

以聲嘶癥狀首診的喉結(jié)核３０例臨床分析　

趙海波　

【關(guān)鍵詞】聲嘶；電子喉鏡；喉結(jié)核　

【中圖分類號】Ｒ　５６２【文獻標識碼】Ｂ【文章編號】１６７４—３２９６（２０１５）０６Ｂ一０１６３—０２　

ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３—１３８９／ｒ．２０１５．１７．１２８　‘　

結(jié)核病是威脅人類健康的一種慢性傳染病。數(shù)十年來，由　

于預(yù)防措施積極推廣和人們衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變，我國結(jié)核病患者　

晚期空洞型（ＩＶ型）肺結(jié)核，一般認為帶有結(jié)核桿菌的痰液，經(jīng)　

氣管及支氣管黏膜纖毛運動而上達于喉部，常積留于喉部隱蔽　

處，如杓間隙及喉室，此處黏膜常呈褶皺，男性患者吸煙可以導(dǎo)　大幅度減少。但近年來，由于結(jié)核耐藥菌株的出現(xiàn)，結(jié)核病中　

尤其喉結(jié)核的病例也呈增加趨勢。喉結(jié)核早期癥狀及?？企w　

檢表現(xiàn)多不典型，極易誤診、漏診，誤診為急性喉炎、聲帶息肉、　

致支氣管黏膜纖毛運動受抑制，且患者多仰臥休息，故帶菌之　

痰液，滯留于以上各隱蔽之處為時較久，病菌經(jīng)黏膜表面之細　

微損傷或經(jīng)黏液腺管侵入黏膜內(nèi)發(fā)生病變。臨床上也有開放　

性結(jié)核患者，帶菌的痰很多，而無喉部感染；也有無痰咳出而有　

喉結(jié)核的患者，故可能還有其他感染途徑。喉結(jié)核患者無結(jié)核　

病典型癥狀如低熱、盜汗、潮熱、消瘦，全身乏力，可能與現(xiàn)今人　

喉癌的病例時有報道。喉結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性　

傳染病，由于患者全身結(jié)核癥狀不明顯，患者多以聲嘶癥狀首　

先就診于耳鼻喉科，而部分耳鼻喉科醫(yī)師易只注重喉部局部病　

變，而忽視了患者全身情況，故極易誤診。２０１０—２０１３年我科　

診治３Ｏ例以聲嘶為首發(fā)癥狀的喉結(jié)核患者，現(xiàn)報道如下?！?/p>

１資料與方法　

們生活水平提高，營養(yǎng)跟上后，患者營養(yǎng)消耗不大，所以患者很　

少出現(xiàn)教科書上所描述的結(jié)核病典型癥狀　?！?/p>

喉結(jié)核好發(fā)于喉部覆有鱗狀上皮的黏膜處，即喉的后部　

（如杓區(qū)、杓狀軟骨處）以及聲帶、室?guī)?、會厭、聲門下部等處。　

１．１一般資料３０例患者中男２０例，女ｌ０例，年齡１３～６９　

歲，中位年齡３５．１歲；病史１—１８個月。臨床癥狀：以聲嘶為　

首診ｌ８例，喉痛７例，喉部異物感５例，患者均無吞咽困難，均　

無結(jié)核病典型癥狀如低熱、盜汗、潮熱、消瘦，全身乏力癥狀?！?/p>

１．２檢查方法所有患者均常規(guī)行電子喉鏡檢查，電子喉鏡　

喉結(jié)核病理可分為浸潤型、潰瘍型、增生型?；颊咴缙诎Y狀不　

明顯，臨床表現(xiàn)為以聲嘶為首發(fā)癥狀，咽喉持續(xù)性疼痛，重者疼　

痛劇烈，失音，連續(xù)無聲咳嗽，吞咽時疼痛尤劇，不能進流質(zhì)食，　

少數(shù)患者可伴有呼吸困難。結(jié)核病的一般癥狀如低熱、盜汗、　

潮熱、消瘦、乏力、咳嗽咳痰等在部分病例中表現(xiàn)不明顯。電子　

喉鏡檢查表現(xiàn)為咽部及咽后壁黏膜均有慢性充血，會厭黏膜充　

下見咽喉部黏膜呈淺表性潰瘍或有灰白點狀病灶、聲帶腫　

大。肉芽增生…。均用達克羅寧膠漿表面麻醉后活檢。其中　

浸潤型１６例，潰瘍型１０例，腫塊型４例。其他輔助檢查如ｘ　

線胸片提示肺結(jié)核、血沉、痰找結(jié)核菌、結(jié)核菌素試驗均為陽　

性，病檢確診１０例。所有患者均到感染科抗結(jié)核治療。　

２討論　

血、水腫、活動差，其增厚并遮蓋喉腔，雙側(cè)杓區(qū)充血，水腫增　

厚，環(huán)杓關(guān)節(jié)固定，雙聲帶粗糙水腫，呈蒼白，肉芽增生及息　

肉樣變，聲帶外可見彌漫性結(jié)節(jié)隆起，其他結(jié)核病一般檢查可　

支持本病的診斷?！?/p>

喉結(jié)核在過去少見，近年來伴隨結(jié)核菌耐藥菌株的出現(xiàn)，　

喉結(jié)核的病例呈增加趨勢。喉結(jié)核常發(fā)生于浸潤型（Ⅲ型）或　

作者單位：５５３０００貴州省六盤水市水城礦業(yè)集團總醫(yī)院耳鼻　

喉科　

由于喉結(jié)核早期癥狀及?？企w檢表現(xiàn)多不典型，且不屬?！?/p>

見多發(fā)病，但是誤診率、漏診率高。誤診、漏診的原因主要有：　

（１）臨床醫(yī)師和對喉結(jié)核缺乏認識，因喉結(jié)核就診耳鼻喉科時　

患者結(jié)核癥狀不典型，而導(dǎo)致長期誤診，?。ㄏ罗D(zhuǎn)１６８頁）