輻射保暖臺(tái)治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察
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??。担罚病? 解放軍護(hù)理雜志2010年4月第27卷第4B期Nurs?。省。茫瑁椋睢。校伞。?,April?。玻埃保埃郑铮保玻罚危?/p>
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輻射保暖 臺(tái)治療口'f口 新生兒高膽紅素血癥的效果觀察?。省?/p>
方映玲
【摘要】 目的探討輻射保暖臺(tái)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的光療效應(yīng)。方法將69例高膽紅素血癥新生患兒按隨機(jī)數(shù)字
表法分為觀察組(”一36)和對(duì)照組(”一33),觀察組患兒采用輻射保暖臺(tái)進(jìn)行治療,對(duì)照組采用單面藍(lán)光床進(jìn)行治療。比較兩
組患兒血清總膽紅素(total?。猓椋欤椋颍酰猓椋睿裕拢桑伞。?、直接膽紅素(direct?。猓椋欤椋颍酰猓椋?,DBII?。┖烷g接膽紅素(indirecl?。猓椋欤椋颍酰猓椋?,IBII?。┑乃?/p>
平,應(yīng)用高效液相譜儀(high?。穑澹颍妫铮颍恚幔睿悖濉。欤椋瘢酰椋洹。悖瑁颍铮恚幔簦铮纾颍幔穑瑁?,HPI c)測定血中膽紅素異構(gòu)體,同時(shí)觀察皮疹、體溫、大便
性狀等改變情況,從而評(píng)價(jià)輻射保暖臺(tái)的治療效果。結(jié)果 兩組患兒治療后TBII 、DBII 和IBII 水平均下降,與治療前相比
差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.O1)。觀察組患兒治療后TBII 、DBII 、IBII 水平低于對(duì)照組治療后水平(P<0.01)。光源照射6 h
后,兩組患兒血清膽紅素構(gòu)象異構(gòu)體ZE(14Z,15E-biliruhin?。桑兀幔?、EZ(14E,15Z—bilirubin IXa)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05
或P<0.01),而兩組患兒血清膽紅素結(jié)構(gòu)異構(gòu)體I R(1umirubin)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05);光照l?。病。韬?,兩組患兒血清
EZ、ZE值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.05或P%0.01),兩組患兒血清I?。抑抵g差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患
兒未發(fā)現(xiàn)皮疹、腹瀉及發(fā)熱,對(duì)照組有個(gè)別患兒出現(xiàn)發(fā)熱和腹瀉等癥狀。結(jié)論 輻射保暖臺(tái)治療后新生兒血清膽紅素異構(gòu)化
顯著,其效果較普通單面藍(lán)光床更好,是值得推廣的一種新治療光源?!?/p>
【關(guān)鍵詞】黃疸;新生兒;光療法;輻射保暖臺(tái)
【中圖分類號(hào)】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】 1008—9993(2010)4B?。希担罚惨唬希场?/p>
Effects Observation?。铮睢。拢幔猓簦瑁澹颍怼。椋睢。校瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑。妫铮颉。危澹铮睿幔簦幔臁。龋穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷?/p>
Fang Ying—ling(Emergency?。模澹穑幔颍簦恚澹睿簦粒妫妫椋欤椋幔簦澹洹。龋铮螅穑椋簦幔臁。妫铮颉。停幔簦澹颍睿椋簦。幔睿洹。茫瑁椋欤洹。茫幔颍濉。铮妗。樱瑁澹睿瑁澹?,
Southern?。停澹洌椋悖幔臁。眨睿椋觯澹颍螅椋簦樱瑁澹睿瑁澹睢。担保福埃玻?,Guangdong Province,China)
【Abstract】objective?。裕铩。澹觯幔欤酰幔簦濉。簦瑁濉。穑瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑澹酰簦椋恪。澹妫妫澹悖簦蟆。铮妗。猓幔猓簦瑁澹颍怼。妫铮颉。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椤?/p>
nemia.Methods Sixty—nine?。辏幔酰睿洌椋悖澹洹。睿澹鳎猓铮颍睿蟆。鳎澹颍濉。颍幔睿洌铮恚椋澹洹。椋睿簦铩。簦瑁濉。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睿幔伞。纾颍铮酰穑ā。剑剑海常叮?/p>
treated?。鳎椋簦琛。猓幔猓簦瑁澹颍怼。幔睿洹。簦瑁濉。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰穑ā∫唬常常椋颍颍幔洌椋幔簦澹洹。猓。螅椋睿纾欤濉。螅椋洌濉。悖铮睿觯澹睿簦椋铮睿幔臁。猓欤酰濉。欤椋纾瑁簟?/p>
(SCBI?。痢。悖铮恚穑幔颍椋螅铮睢。鳎幔蟆。悖铮睿洌酰悖簦澹洹。簦铩。恚澹幔螅酰颍濉。簦瑁濉。欤澹觯澹欤蟆。铮妗。簦铮簦幔臁。猓椋欤椋颍酰猓椋睿ǎ裕拢桑伞。?,direct bilirubin
(DBII?。幔睿洹。椋睿洌椋颍澹悖簟。猓椋欤椋颍酰猓椋睿ǎ桑拢桑伞。椋睢。簦瑁濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆。铮妗。猓铮簦琛。纾颍铮酰穑螅裕瑁濉。瘢酰幔睿簦椋簦。铮妗。螅澹颍酰怼。猓椋欤椋颍酰猓椋睢。椋螅铮恚澹颍蟆?/p>
were detected?。洌酰颍椋睿纭。穑瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑。鳎椋簦琛。瑁椋纾琛。穑澹颍妫铮颍恚幔睿悖濉。欤椋瘢酰椋洹。悖瑁颍铮恚幔簦铮纾颍幔穑瑁ǎ龋校伞。茫停澹幔睿鳎瑁椋欤濉。簦瑁濉?/p>
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Results After the?。簦颍澹幔簦恚澹睿?,the?。欤澹觯澹欤蟆。铮妗。裕拢桑伞?。DBII?。幔睿洹。桑拢桑伞。鳎澹颍濉。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簦欤。洌澹悖颍澹幔螅澹洹。椋睢。幔欤臁。簦瑁濉。穑帷?/p>
tients(P%0.01):The?。欤澹觯澹欤蟆。铮妗。裕拢桑伞。模拢桑伞。幔睿洹。桑拢桑伞。鳎澹颍濉。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簦欤。欤铮鳎澹颉。椋睢。簦瑁濉。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睿幔臁。纾颍铮酰稹?/p>
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the?。螅澹颍酰恚ǎ保矗凇#保担拧猓椋欤椋颍酰猓椋睢。桑兀幔幔睿洹。牛冢ǎ保矗?,15Z—bilirubin IXa)value?。铮妗。簦瑁濉。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睿幔臁。纾颍铮酰稹。幔睿洹。簦瑁濉?/p>
control group(P<O.01?。铮颉。校迹希埃担唬祝瑁椋欤濉。睿铩。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簟。洌椋妫妫澹颍澹睿悖濉。椋睢。簦瑁濉。螅澹颍酰怼。蹋摇。觯幔欤酰澹蟆。鳎幔蟆。铮猓螅澹颍觯澹洹?/p>
between the?。簦鳎铩。纾颍铮酰穑螅ǎ校荆希埃担粒妫簦澹颉。保病。琛。铮妗。穑瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑?,there?。鳎澹颍濉。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簟。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹蟆。椋睢。簦瑁濉。螅濉?/p>
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and?。妫澹觯澹颉。鳎澹颍濉。铮猓螅澹颍觯澹洹。椋睢。簦瑁濉。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睿幔臁。纾颍铮酰穑希睿欤。椋睿洌椋觯椋洌酰幔臁。铮酰簦猓颍澹幔耄蟆。铮妗。妫澹觯澹颉。幔睿洹。洌椋幔颍颍瑁澹帷。鳎澹颍濉?/p>
found?。椋睢。簦瑁濉。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰穑茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。粒蟆。帷。穑颍铮恚椋螅椋睿纭。睿铮觯澹臁。螅铮酰颍悖濉。铮妗。欤椋纾瑁簦猓幔猓簦瑁澹颍怼。椋蟆。悖瑁幔颍幔悖簦澹颍椋澹洹。猓?/p>
significant?。猓椋欤椋颍酰猓椋睢。穑瑁铮簦铮椋螅铮恚澹颍椋幔簦椋铮睢。幔睿洹。椋蟆。恚铮颍濉。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。洌酰颍椋睿纭。穑瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑。簦瑁幔睢。樱茫拢伞。?/p>
【Key?。鳎铮颍洌蟆浚辏幔酰睿洌椋悖?;infant;phototherapy;babytherm
[Nurs?。省。茫瑁椋睢。校伞。粒玻希保?,27(4B):572—574]
作者單位:518028廣東深圳,南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼
輻射保暖臺(tái)為危重新生兒提供了適宜的溫度和
院急診科
便利的搶救環(huán)境,但置于輻射保暖臺(tái)上的患兒常同
作者簡介:方映玲,本科,主管護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作 時(shí)伴有高膽紅素血癥而需光照治療。目前有關(guān)輻射
解放軍護(hù)理雜志2010年4月第27卷第4B期Nurs?。省。茫瑁椋睢。校伞。?,April 2010,VoI_27,No.4B ??。担罚场?
保暖臺(tái)治療新生兒高膽紅素血癥的報(bào)道尚少。本研
件的新生兒進(jìn)行光療。兩組患兒均留取光療前靜脈
究采用輻射保暖臺(tái)作為光療光源治療新生兒高膽紅 血,并在光療后6、12?。柙倭羧§o脈血標(biāo)本,標(biāo)本經(jīng)
素血癥,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下?!?/p>
處理后以HPLC檢測膽紅素異構(gòu)體。所有操作均
1對(duì)象與方法
在避光條件下進(jìn)行。
1.1 臨床資料?。玻埃埃茨辏苍轮粒玻埃埃的辏痹挛以菏铡?/p>
1.2.3評(píng)價(jià)方法?。ǎ保z測血總膽紅素(total?。猓椋欤椤?/p>
治的69例高膽紅素血癥新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)胎齡
rubin,TBIL)、結(jié)合膽紅素(direct?。猓椋欤椋颍酰猓椋睿模拢桑伞。?/p>
37 ̄42周的足月新生兒;(2)未接受過光療;(3)患兒
和間接膽紅素(indirect?。猓椋欤椋颍酰猓椋?,IBIL)作為比較指
無感染性和遺傳性疾病,母親無特殊病史;(4)血生化
標(biāo)。(2)比較光源照射前后膽紅素異構(gòu)體水平的變
檢測肝腎功能正常,結(jié)合膽紅素值<25.7?。酰恚铮欤?;
化。(3)監(jiān)測光療期間新生兒體溫、呼吸、大便性狀
(5)光療前總膽紅素值>205.2?。簦恚铮欤?。69例患兒
及皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況?!?/p>
中男37例、女32例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究屬于隨機(jī)平行對(duì)照研究?!?/p>
分成觀察組( 一36例)和對(duì)照組( 一33例),兩組患
采用SPSS?。罚敖y(tǒng)計(jì)軟件,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以( ±s)表示,
兒在日齡、胎齡、出生體重方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?!?/p>
(P>0.05,表1)。所有患者家屬均簽署知情同意
2 結(jié)果
書,并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?!。玻薄」庠凑丈淝昂蠡純貉迥懠t素變化 兩組患
兒治療后TBIL、DBIL和IBIL水平均下降,與治療
表1 兩組新生兒的一般臨床資料( 士?。∏跋啾?,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患兒
治療后TBIL、DBIL及IBIL水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)
學(xué)意義(P<0.01,表3)。
2.2?。龋校蹋脺y定光源照射前后膽紅素異構(gòu)體的變
化光照前兩組患兒血膽紅素異構(gòu)體的差異無統(tǒng)計(jì)
學(xué)意義(P>0.05)。光照6?。韬螅瑑山M患兒血清膽紅
素構(gòu)象異構(gòu)體ZE(14Z,15E—bilirubin IXa)、EZ
1.2方法
(14E,15Z-bilirubin IXa)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<
1.2.1 主要材料?。ǎ保┕獐煿庠?。德爾格Babythe—
0.05或P<0.01),而兩組患兒血清膽紅素結(jié)構(gòu)異
rm?。福埃保皨雰狠椛浔E_(tái)(由Drfiger Medical德爾
構(gòu)體LR(1umirubin)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>
格醫(yī)療公司生產(chǎn)),單面Medela?。拢椋欤椋猓澹鋴雰核{(lán)光床
0.05)。光照12?。韬?,兩組患兒血清EZ、ZE值的差異
(由瑞士Medela公司生產(chǎn)),兩組光療裝置特點(diǎn)見表
均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),而兩組患兒
2。(2)高效液相譜儀(high performance?。欤椋瘢酰椋洹。悖瑁颍铩?/p>
血清LR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表4)?!?/p>
matography,HPLC)定性和定量檢測膽紅素異構(gòu)
2.3 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況 觀察組36例
體l2]。HPLC儀為HP1100多單元系列(美國,Hew—
患兒中無一例出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉;對(duì)照組33例患
lett?。校幔悖耄幔颍涔荆?,流速l?。恚欤恚椋?,溫度25℃,檢測
兒中1例患兒出現(xiàn)發(fā)熱,調(diào)節(jié)箱溫后恢復(fù)正常,未發(fā)
波長450 nm,進(jìn)量10 ul/次?!?/p>
現(xiàn)皮疹、腹瀉等癥?!?/p>
1.2.2治療方法 用上述兩組光源對(duì)符合以上條
表2兩組光療裝置性能的比較
觀察組(n一36) 253.4±109.8?。保担埃病溃矗常叮帷。保担贰溃保保场。保埃薄溃矗丁。帷。玻常罚怠溃保埃叮丁。保常福病溃常梗常幔狻?/p>
對(duì)照組( 一33)?。玻叮梗场溃梗罚础。保薄。梗场溃常梗叮帷。保常丁溃梗场。罚词浚常福帷。玻担罚丁溃福常病。保保保浮溃常福箓儭?/p>
a:P<0.01,與治療前比較;b:P<0.01,與對(duì)照組比較
?574? 解放軍護(hù)理雜志2010年4月第27卷第4B期Nurs J?。茫瑁椋睢。校伞。粒粒穑颍椋臁。玻埃保埃郑铮保玻?,No.4B
3討論
人員頭痛、惡心反應(yīng),并能正確判斷嬰兒膚?!?/p>
新生兒高膽紅素血癥是新生兒最常見的癥狀,
本研究顯示,輻射保暖臺(tái)用于治療新生兒高膽紅
因其易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷而日益受到重視 ]。高膽
素血癥效果優(yōu)于單面藍(lán)光,推測其機(jī)制如下:波長與
紅素血癥治療的方法以光療最為簡便、安全而有效,
膽紅素最佳吸收波長460 nm相符;光照面積明顯增
可作為首選。光療主要是通過體表接受光的照射而
加;光療過程中可根據(jù)患兒病情隨時(shí)予以翻身照射;
使皮膚淺層組織未結(jié)合膽紅素在光作用下異構(gòu)
患兒照射面皮膚不受壓迫,血循環(huán)良好;光源不含藍(lán)
化?。荩纬蓸?gòu)象異構(gòu)體ZE、EZ和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體LR,經(jīng)
光,可隨時(shí)觀察黃疸消退情況;患兒較為安靜、舒適,
膽汁排泄到腸腔或從尿內(nèi)排出,從而降低血膽紅素
體溫波動(dòng)小,減少了發(fā)熱反應(yīng),不需要額外補(bǔ)充過多
濃度 j。目前臨床常用的光源有熒光燈(日光燈)、
液體。因此,此方法不失為降低新生兒高膽紅素血
藍(lán)光燈、光纖毯。前兩種為產(chǎn)熱光源,不宜貼近機(jī)體
癥病死率、致殘率的一種安全、簡便而有效的方法?!?/p>
照射,不能安裝在保溫箱內(nèi);藍(lán)光可引起醫(yī)護(hù)人員頭
【參考文獻(xiàn)】
r?。保荩校颍椋簦悖瑁幔颍洹。汀。?,Belier?。拧。?,Norton?。拢樱耄椋睢。澹穑铮螅酰颍濉?/p>
痛、惡心等反應(yīng),不能正確判斷嬰兒膚,且光譜中
during?。悖铮睿觯澹睿簦椋铮睿幔臁。穑瑁铮簦铮簦瑁澹颍幔穑。椋睢。穑颍澹簦澹颍怼。椋睿妫幔睿簦螅海痢?/p>
含紫外線可導(dǎo)致細(xì)胞DNA損傷 。
randomized?。悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹。簦颍椋幔欤郏剩荩省。校幔澹洌椋幔簦颉。茫瑁椋欤洹。龋澹幔欤簦瑁?/p>
輻射保暖臺(tái)是近年來廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科和新生兒
2004,40(5/6):270—274.
監(jiān)護(hù)病房的一種多功能新型儀器,對(duì)危重新生兒的
E2]張晨美,杜立中,王玨.高效液相譜儀測定未結(jié)合膽
搶救、復(fù)蘇、給氧、保暖和吸引起著不可替代的作用?!〖t素光異構(gòu)體校正因子及臨床意義EJ].浙江大學(xué)學(xué)報(bào):
但有關(guān)其配置的光療燈的光療功能尚未見研究。本 醫(yī)學(xué)版,2000,29(3):105?。保埃罚保保埃?/p>
實(shí)驗(yàn)所用的德國德爾格公司Babytherm?。福埃保拜椛洹?/p>
[3]Ip?。樱茫瑁酰睿纭。?,Kulig?。剩澹簟。幔保粒睢。澹觯椋洌澹睿悖濉猓幔螅澹洹。颍澹觯椋澹鳌?/p>
保暖臺(tái)?。荩桑担埃鳎А粒吨u素?zé)糇鳛楣庠?,其波?。铮妗。椋恚穑铮颍簦幔睿簟。椋螅螅酰澹蟆。悖铮睿悖澹颍睿椋睿纭。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椤?/p>
長與膽紅素最佳吸收波長460?。睿桑钕嘁恢隆=?jīng)測定,
nemia[J].Pediatrics,2004,114(1):el30 el?。担常?/p>
輻射保暖臺(tái)光譜中無紅外線和紫外線。本研究結(jié)果
r4]Onishi?。樱欤螅铮猓濉。?,hoh S,et a1.Metabolism?。铮妗。猓椋欤椋颍酰猓椋睢?/p>
and?。椋簦蟆。穑瑁铮簦铮椋螅铮恚澹颍蟆。椋睢。睿澹鳎猓铮颍睢。椋睿妫幔睿簦蟆。洌酰颍椋睿纭。穑瑁铮簦铩?/p>
顯示,兩組患兒治療后TBIL、DBIL和IBII 水平均
therapy ̄J].J?。拢椋铮悖瑁澹?,1986,100(3):789?。罚梗担?/p>
下降,觀察組患兒療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。在光照6、
[5]American?。粒悖幔洌澹恚。铮妗。校澹洌椋幔簦颍椋悖蟆。樱酰猓悖铮恚恚椋簦簦澹濉。铮睢?/p>
12?。钑r(shí)觀察組患兒血清總膽紅素及EZ、ZE的水平
Hyperbilirubinemia.Management of?。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷?/p>
均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P%O.05或P<
in?。簦瑁濉。睿澹鳎猓铮颍睢。椋睿妫幔睿簟。常怠。铮颉。恚铮颍濉。鳎澹澹耄蟆。铮妗。纾澹螅簦幔簦椋铮睿郏剩荩?/p>
0.01);在光照6、12?。钑r(shí),兩組患兒血清LR水平的?。校澹洌椋幔簦颍椋悖螅玻埃埃?,114(1):297—3l6.
差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>O.05)。本結(jié)果表明,輻射?!。郏叮荩粒睿铮睿祝椋颍椋睿纭。澹颍颍铮颉。椋睢。模颍椋妫纾澹颉。拢幔猓簦瑁澹颍怼。福希保啊。鳎幔颍恚澹颍蟆?/p>
暖臺(tái)同樣能使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為異構(gòu)體,使其從?。悖铮酰欤洹。螅瑁铮悖搿。澹瘢酰椋穑恚澹睿簟。螅澹颍觯椋悖濉。穑澹颍螅铮睿睿澹欤郏剩荩龋澹幔欤簦琛?/p>
脂溶性變?yōu)樗苄噪S尿排出,從而降低血清膽紅素
Devices,2003,32(8):322—324.
濃度,阻止間接膽紅素經(jīng)血腦屏障進(jìn)入腦組織;同
(收稿日期:2009一t2—21)
時(shí),輻射保暖臺(tái)可有效避免用藍(lán)光治療而引起醫(yī)護(hù)
(本文編輯:郁曉路)
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標(biāo)注[文獻(xiàn)類型標(biāo)志]或[文獻(xiàn)類型標(biāo)志/文獻(xiàn)載體標(biāo)志]?,F(xiàn)將常用的文獻(xiàn)類型和載體標(biāo)志代碼介紹如下:
1.文獻(xiàn)類型:期刊——J;專著——M;匯編——G;會(huì)議錄——c;學(xué)位論文——D;報(bào)告——R;報(bào)紙——N;專利——P;
標(biāo)準(zhǔn)——s;數(shù)據(jù)庫——DB;計(jì)算機(jī)程序——cP;電子公告——EB?!?/p>
2.文獻(xiàn)載體:磁帶…一MT;磁盤——DK;光盤——CD;聯(lián)機(jī)網(wǎng)絡(luò)——0I ?!?/p>
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