?２２８?　誤診誤治２０１０年３月第２３卷第３期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．　：　，　Ｑ　

食管破裂１４例診治分析　

何智興，蔣佩明，劉　坤，陳　凱，劉志勇　

［摘要】　目的提高食管破裂的診治水平，降低病死率，改善患者預(yù)后。方法我院１９９２～２００９年共收治食管破　

裂ｌ４例，其中頸段３例、胸段ｌ０例、腹段１例，發(fā)病到確診時(shí)間４?。琛矀€(gè)月不等。食管破裂后行一期修補(bǔ)３例，縱隔及　

胸腔引流４例，食管造口加縱隔胸腔引流２例，食管下段切除術(shù)食管胃吻合１例。保守治療４例，均留置鼻胃管、應(yīng)用廣　

譜抗生素、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或早期胃腸減壓，１例行帶膜支架食管介入治療。結(jié)果本組死亡７例，病死率５０％，死亡者均　

為手術(shù)組患者。７例治愈，經(jīng)口進(jìn)食距發(fā)病時(shí)間平均４３．５?。?，隨訪３個(gè)月一４年，ｌ例并發(fā)食管狹窄，ｌ例出現(xiàn)胃食管反　

流。結(jié)論加強(qiáng)外科醫(yī)生尤其急診科醫(yī)生對(duì)食管破裂的認(rèn)識(shí)，完善ｘ線胸片、食管造影、ｃＴ及食管鏡檢查，并根據(jù)患者　

具體情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，可降低病死率，改善患者預(yù)后?！?/p>

［關(guān)鍵詞］食管；破裂；引流術(shù)；外科手術(shù)　

［中國(guó)圖書資料分類號(hào)］?。遥叮担担础。畚墨I(xiàn)標(biāo)志碼］?。隆。畚恼戮幪?hào)］?。保埃埃病常矗玻梗ǎ玻埃保埃埃场埃玻玻福埃病?/p>

食管破裂是較少見的嚴(yán)重胸外科疾病，由于缺少典型　

保守治療４例，均留置鼻胃管，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，局部　

臨床表現(xiàn)，致使誤診率、病死率分別達(dá)７４％～８４％、２５％　流液者給予引流及換藥，１例診斷后１周行帶膜支架食管　

～１００％…

。我院１９９２—２００９年共收治食管破裂１４例，　

介入治療，１例行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，３例早期胃腸減壓，腸蠕　

現(xiàn)報(bào)告如下?！?dòng)恢復(fù)后管飼流質(zhì)飲食，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液?！?/p>

１臨床資料　１．４治療結(jié)果本組死亡７例，均為手術(shù)組患者，其中２　

１．１一般資料本組１４例，男ｌ２例，女２例；年齡２４～　例為晚期食管癌，病死率為５０％。治愈７例，住院４　ｄ～　

８２歲，中位年齡４３歲。破裂部位：頸段３例；胸段ｌ０例，?。硞€(gè)月，平均４５．５?。?。經(jīng)口進(jìn)食距發(fā)病時(shí)間３５～５５?。洌健?/p>

其中破人左胸腔７例、右胸腔３例；腹段１例。病因：醫(yī)源　均４３．５?。洌S訪３個(gè)月～４年，１例并發(fā)輕度食管狹窄，１例　

性食管破裂６例，其中胃鏡檢查所致２例，食管癌根治術(shù)　出現(xiàn)胃食管反流?！?/p>

后行擴(kuò)張術(shù)導(dǎo)致食管破裂２例，或術(shù)中游離食管致其破裂　２討論　

２例；食管異物（義齒、雞骨、魚骨）造成破裂３例；外傷所?。玻卑l(fā)病原因①醫(yī)源性：隨著治療性內(nèi)鏡操作如食管　

致２例，其中１例并頸　椎體爆裂骨折高位截癱，１例為胸　狹窄球囊擴(kuò)張、支架置入等的增加，醫(yī)源性食管破裂相應(yīng)　

部刀刺傷；自發(fā)性食管破裂３例。合并冠心?。蠢浴≡龆唷?。少見原因尚有胃底食管下端靜脈曲張時(shí)三腔二　

支氣管炎、肺氣腫５例。　囊管置入壓迫止血所致食管破裂　，外科手術(shù)如胃底折　

１．２臨床表現(xiàn)①頸段破裂：均有咽痛表現(xiàn)，頸部皮下氣　疊術(shù)、甲狀腺手術(shù)、食管肌層切開術(shù)　、左房射頻消融　

腫、局部紅腫熱痛各２例，頸部切口流液１例。２例為胃　術(shù)　等亦可引起。本組有６例。②創(chuàng)傷性：鈍性損傷較少　

鏡檢查所致，行ＣＴ檢查提示食管周圍積液，１例行食管泛　見食管破裂，若發(fā)生頸、胸、腹部刺傷應(yīng)想到食管損傷的可　

影葡胺造影示頸段食管瘺。②胸段破裂：表現(xiàn)為胸痛７　

能。交通事故傷合并氣管破裂時(shí)應(yīng)注意食管損傷可能?！?/p>

例，胸悶、氣急、呼吸困難６例，發(fā)熱８例，中毒性休克５　

本組有２例。③自發(fā)性：為劇烈嘔吐時(shí)環(huán)咽肌松弛不全，　

例。ｘ線胸片示：氣胸３冽，液氣胸４例，縱隔增寬１例，２　

食管內(nèi)壓力升高所致，多發(fā)生于食管下端左后方　。本　

例未見明顯異常。ＣＴ檢查均提示縱隔積氣、積液，左側(cè)胸　

組有３例。④食管異物損傷：食管由于缺少外膜，血運(yùn)相　

腔積液６例，左側(cè)膿胸１例，右側(cè)胸腔積液３例。③腹段　對(duì)較差，易被堅(jiān)硬異物損傷致穿孔、破裂　。本組有３例?！?/p>

破裂：有惡心、嘔吐、腹痛表現(xiàn)，超聲檢查提示腹腔積液，腹　

⑤疾病性：食管癌、食管炎、Ｂａｒｒｅｔｔ食管、主動(dòng)脈破裂等可　

腔穿刺抽出膿性液體，行剖腹探查證實(shí)為食管破裂。本組　

繼發(fā)食管破裂　?！?/p>

自發(fā)病到確診時(shí)間４?。琛矀€(gè)月不等，中位時(shí)間１周?！?/p>

２．２診斷方法食管破裂通常無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，常因破　

１．３治療方法本組行手術(shù)治療ｌ０例，其中一期修補(bǔ)３　

裂部位、破裂時(shí)問(wèn)及胸膜有無(wú)破損而表現(xiàn)各異。對(duì)于有前　

例，包括胃底折疊術(shù)加強(qiáng)１例、降主動(dòng)脈外膜加強(qiáng)１例；縱　

述病因出現(xiàn)皮下氣腫、咽痛、吞咽困難或吞咽痛者，應(yīng)考慮　

隔及胸腔引流４例；食管造口加縱隔胸腔引流２例；食管　

食管破裂可能，進(jìn)一步檢查明確診斷。本組ｌ２例有陽(yáng)性　

下段切除術(shù)食管胃吻合１例。術(shù)后均予廣譜抗生素治療?！?/p>

表現(xiàn)?！?/p>

２．２．１　Ｘ線胸片檢查：為食管破裂主要檢查方法之一，可　

作者單位：２２３８００江蘇宿遷，宿遷市中醫(yī)院心胸外科（何　

以清晰顯示縱隔氣腫、胸腔積液等　?！?/p>

智興，劉坤，陳凱）；２１０００９南京，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心胸　

２．２．２食管造影檢查：一直被認(rèn)為是安全、敏感的檢查方　

外科（蔣佩明，劉志勇）　

法。對(duì)于可疑食管破裂患者應(yīng)行水溶性造影劑食管造影?！?/p>