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２１８　檢驗醫(yī)學與臨床２００７年３月第４卷第３期Ｌａｂ?。停澹洹。茫欤椋?，Ｍａｒｃｈ?。玻埃埃罚郑铮臁。矗危铩。场?/p>

職業(yè)形象，也更自信地投入到基礎護理工作中，提高醫(yī)院的　

整體素質與服務質量。　

滿意率調查基礎上細化調查項目，加入基礎護理內容。通過患　

者參與評價，其與護理管理人員有了直接溝通，并從中了解到　

自己應得到服務的內容，感到了醫(yī)療環(huán)境的安全、可靠，也督促　

護士熟悉基礎護理內容和標準并落實。　

４競爭和激勵機制　

因此，筆者推出以行為、語言、技術規(guī)范為主體的護理“行　

為工程”，倡導微笑服務、禮貌用語、動作規(guī)范和護理首問負責　

制等，制定出明確具體、操作性強的工作規(guī)范、語言行為規(guī)范實　

施細則與考核辦法，將禮儀規(guī)范培訓列入新護士崗前培訓必修　

必過內容之一?。玻荨Ｔ诳剖夜ぷ髦屑訌娮o士的教育引導和監(jiān)督，　

要求護士保持文明儀表和談吐，不定期進行一些溝通技巧、禮　

節(jié)禮儀等的演示學習。通過以上措施，護理人員展示出良好的　

精神風貌和職業(yè)形象，收到了較好的社會效益?！?/p>

２．３強化質量標準利用專題講座、教學查房和護理質量自　

查，通過集中講課、提問等方式讓全體護士學習、鞏固各項規(guī)章　

制度和基礎護理質量檢查標準、級別護理要求等內容，從而使　

護士有目標、有依據地做好基礎護理，避免對“軟指標”不知如　

何去做的局面。執(zhí)行制度、努力達標就是一個提高基礎護理質　

量的過程，也是使護理管理水平不斷上升的過程。　

３患者參與質量評價　

做好基礎護理是拉近護患距離，提高患者滿意度的有效措　

施。在定期對病區(qū)護理滿意率調查的基礎上，科室每月進行護　

理滿意度差異性調查，這樣即使在對整體服務滿意的情況下，　

也可以評出每月患者滿意數(shù)最多的護士為“服務明星”，設立專　

欄公布姓名及照片，并給予額外經濟獎勵。每次調查由護士長　

親自解釋，以取得患者信任，填寫真實情況。通過這種良性競　

爭和督促，每位護士都能重視和落實基礎護理，達標率在９５　

以上，并于２００６年通過重慶市星級護理站評審?！?/p>

參考文獻　

１　王玲．影響基礎護理質量相關因素的探討Ｉ－Ｊ］．現(xiàn)代護理，　

２００１，７（１）：７５．　

基礎護理質量如何，患者感受最準確。讓其參與質量評　

價，結果具有很強的說服力，避免了上級檢查結果的片面性。　

２　任輝．建立適應市場經濟的護理工作運行新機制Ｉ－Ｊ］．實用　

護理雜志，２００１，１７（３）：４７．　

（收稿日期：２００７　０１—０４）　

同時，基礎護理落實到位，患者的護理問題得到有效解決，對護　

士的信任度及對護理工作的滿意率才會上升。因此，在原護理　

外周動靜脈換血治療新生兒高膽紅素血癥的護理　

鄧　陵　

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所兒科，重慶４０００４２）　

【關鍵詞】高膽紅素血癥；　新生兒；　治療；　護理　

中圖分類號：Ｒ７２５．５　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：１６７２－９４５５（２００７）０３—２１８—０２　

高膽紅素血癥是新生兒的常見病。重癥患兒黃疸出現(xiàn)早，　

發(fā)展迅速，嚴重的ｌ周內發(fā)生膽紅素腦病，甚至死亡?。保荨Q血　

能較快清除血中游離膽紅素，是最有效、迅速的治療方法。本　

科于２００４年ｌＯ月至２００６年ｌＯ月，對新生兒高膽紅素血癥２３　

例進行了外周動靜脈換血治療，現(xiàn)將體會報道如下?！?/p>

１臨床資料　

中嘔吐。靜脈推注或肌注魯米那鈉１Ｏ～１５　ｍｇ／ｋｇ予以鎮(zhèn)靜。　

安靜后以仰臥位置于輻射保溫床上。用ＢＤ公司的２２～２４號　

留置針作動靜脈穿刺（一般動脈選用顳淺動脈、橈動脈、肱動　

脈、腋動脈或股動脈；靜脈選用頭皮靜脈、手背淺靜脈、大隱靜　

脈）。建立ｌ條動脈通道，２條靜脈通道（一條輸血用，另一條　

補液和推注鈣劑），并接好多參數(shù)監(jiān)護儀進行心律、血壓、動脈　

血氧飽和度監(jiān)護?！?/p>

新生兒高膽紅素血癥２３例，其中男ｌ６例，女７例（早產６　

例，足月ｌ７例）。黃疸出現(xiàn)時間：２４?。鑳龋独病。洹。防?，３～４　ｄ　

８例，已滿月２例。ＡＢＯ溶血１１例，敗血癥９例，其他３例；血　

清膽紅素濃度均達到新?lián)Q血標準ｌ＿２］。換血前間接膽紅素濃度　

３４５．６～５５１．４?。穑簦恚铮欤?，換血后降至２５９．６～２８７．６￣ｍｏｌ／Ｌ。　

２護　理　

２．１換血前護理　

２．１．５?。泵髦吾t(yī)師負責處理整個操作過程，１名護士負責記　

錄換血情況及出入血量、供應藥物、物品、接送標本，并保持各　

管道通暢?！?/p>

２．２換血過程中的護理　

２．２．１　主治醫(yī)師準備就緒后（穿無菌衣、戴口罩、帽子、無菌手　

套），從動脈通道先抽出血標本作肝、腎功、生化、膽紅素、常規(guī)　

等檢查（計入抽出血量），接好抽血泵。每３０?。恚椋钣酶嗡佧}水　

（５００?。恚焐睇}水加０．４?。恚欤剑病。担埃啊「嗡兀_管，以防止血液　

２．１．１　征得家長的同意，填寫換血同意書，給家長講解換血的　

相關知識，消除其顧慮，取得信任與支持?！?/p>

２．１．２嚴格交叉合血后，選擇同型新鮮血或３?。鋬龋靶图t細　堵塞留置針。同時，２條靜脈通道一條開始輸血，另一條以輸　

液泵緩慢滴入液體。準確記錄換血時間、抽出及輸入血量，每　

１０　ｒａｉｎ評估１次，出入血量之差不大于２Ｏ?。恚?。強調抽血與輸　

血同步，否則易引起血壓及心率變化。尤其是對門靜脈影響易　

使腸道血液灌注發(fā)生變化致腸壞死，抽血過快可引起腦室出　

血，輸血過快導致充血性心力衰竭，２　ｈ左右完成整個操作?！?/p>

２．２．２注意保暖，密切觀察患兒面、膚，記錄呼吸、心率、　

胞懸液與ＡＢ型血漿的混合血，換血量１００～ｌ５０?。恚欤耄纾偭俊?/p>

不超過４００?。恚欤ū究埔膊捎冒肓繐Q血加藍光治療）。取回后復　

溫，水溫３５～３７℃，不超過３７℃，以免溶血?！?/p>

２．１．３室內空氣消毒，室溫２４～２６℃，濕度５５　～６５　，消　

毒液擦拭輻射保溫床，更換床單，準備好搶救及所需用品。　

２．１．４患兒術前３～４?。杞乘?，如已進食，用胃管抽出，防術