常見肝功能各項指標(biāo)的臨床意義

肝臟號稱的“化工廠”，擔(dān)負(fù)著代謝、解毒和合成等重要的生理功能。無論什么原因

引起的肝病，都會導(dǎo)致患者的肝功能發(fā)生異常改變。而這些異常均可通過檢測患者的肝功能

體現(xiàn)出來。因此，肝功能的檢測結(jié)果對肝病患者的診斷和治療具有至關(guān)重要的意義。在臨床

上，不同的檢查項目有著不同的意義，那么肝功能化驗單上的各項指標(biāo)都具有什么臨床意義

呢？

1.血清轉(zhuǎn)氨酶

血清轉(zhuǎn)氨酶主要存在于的肝細(xì)胞內(nèi)，常見的有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等。

血清轉(zhuǎn)氨酶在肝細(xì)胞內(nèi)的濃度比在血液中的濃度高出1000～5000倍。如果患者的肝細(xì)胞

因炎癥而出現(xiàn)損傷時，其細(xì)胞內(nèi)的這些酶就會釋放到血液中，從而引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。所

以，血清轉(zhuǎn)氨酶是反映患者肝細(xì)胞損害的最靈敏指標(biāo)。但當(dāng)患者出現(xiàn)肝細(xì)胞的大面積壞死（如

患有暴發(fā)性肝炎），由于其肝內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶已基本消耗殆盡，所以其血清轉(zhuǎn)氨酶反而不會有明顯

的升高。

2.膽紅素

正常情況下，膽紅素需要通過的肝臟加工處理，然后經(jīng)膽道排出體外。經(jīng)肝臟處理

后的膽紅素叫直接膽紅素，未經(jīng)肝臟處理的膽紅素叫間接膽紅素。直接膽紅素和間接膽紅素

的總和叫總膽紅素。當(dāng)發(fā)生肝細(xì)胞病變時患者可出現(xiàn)總膽紅素升高的現(xiàn)象，且以間接膽紅素

升高為主。膽紅素升高表明患者肝臟的解毒能力下降。由于肝臟對膽紅素的代謝具有較強(qiáng)的

代償能力，所以肝病早期患者的總膽紅素和間接膽紅素常常并不升高。

3.白蛋白和球蛋白

白蛋白是由肝臟合成的，當(dāng)患者的肝細(xì)胞合成功能受損時其水平可能會下降。但白蛋白

的半衰期較長，約為15～20天，所以急性期肝病患者的白蛋白水平常表現(xiàn)為正常。肝硬化患

者常會出現(xiàn)白蛋白水平下降、球蛋白水平上升的情況。白蛋白與球蛋白的正常比例在1.5～

2.5之間，若兩者的比例小于1，在醫(yī)學(xué)上則稱之為“白/球比”倒置。這種情況是肝硬化患

者的臨床特征之一。

4.總膽固醇和膽堿酯酶

肝細(xì)胞參與膽固醇和膽堿酯酶的合成代謝，這兩項指標(biāo)可以反映患者肝臟的儲備功能、

疾病的恢復(fù)能力。如果肝病患者的膽固醇和膽堿酯酶水平持續(xù)大幅度地下降則表明其病情正

在惡化。

5.堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

患者血清堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平是反映其膽汁淤積程度的重要指標(biāo)。當(dāng)患者

發(fā)生肝內(nèi)外膽道梗阻時（如患有腫瘤或結(jié)石等），會出現(xiàn)膽汁排泄不暢，這時其堿性磷酸酶和

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的水平可同時明顯升高，且常伴有直接膽紅素水平的上升。雖然兒童和青少年

因骨骼發(fā)育的緣故也會出現(xiàn)堿性磷酸酶升高的情況，但那屬于正常的生理現(xiàn)象，不能將其誤

認(rèn)為是肝功能異常導(dǎo)致的。

6.甲胎蛋白

嚴(yán)格地說，甲胎蛋白并不屬于肝功能的檢測項目，但有時醫(yī)生也會讓肝病患者做此項檢

查。醫(yī)生這樣做主要有兩個目的：一是甲胎蛋白的輕度升高多提示患者的肝臟有炎癥活動或

者其肝細(xì)胞的再生能力比較活躍，這種情況對重型肝炎患者具有特別的意義，表明其病情有

望緩解；二是甲胎蛋白長期顯著地升高常提示患者有可能患有肝癌。一般認(rèn)為，當(dāng)患者的甲

胎蛋白超過500鈉克/升的時間持續(xù)4周以上，或達(dá)到200～500鈉克/升的時間持續(xù)5周以上

時，應(yīng)高度警惕其有患肝癌的可能。應(yīng)該注意的是，孕婦有時也可出現(xiàn)甲胎蛋白升高的情況，

但它是由于其體內(nèi)的胚胎發(fā)育所致，不要把它和肝病混為一談。

總之，在臨床上反映肝功能的指標(biāo)還有很多，這里介紹的只是常用的幾項，其正常值也

會因各醫(yī)院所使用的儀器、試劑以及檢查方法的不同而出現(xiàn)較大的差異。因此，在評價患者

的肝功能時一定要綜合各項檢查結(jié)果，千萬不能以偏概全。

附：肝功能指標(biāo)的正常參考值

項目英文縮寫參考范圍

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT<40IU/L

天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST<40IU/L

總膽紅素<17.1μmol/L

間接膽紅素<10.2μmol/L

直接膽紅素<6.8μmol/L

總蛋白T60～80g/L

白蛋白A35～50g/L

球蛋白G25～30g/L

膽堿酯酶CHE5100～13600IU/L

總膽固醇CHO3.1～5.7mmol/L

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GT<40IU/L

堿性磷酸酶ALP<90IU/L

甲胎蛋白AFP<20ng/L