國醫(yī)大師路志正教授治療頑固性失眠秘方驗方2015-01-11

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失眠癥臨床上所常見，失眠重癥，頑固性失眠亦不少見，中西藥頻投，反復(fù)不

愈，頗為難療，痛苦萬分，嚴(yán)重危害人們的身心健康國醫(yī)師路志正教授被譽(yù)為雜

病圣手，診治失眠，尤其是頑固性失眠，療效頗佳，經(jīng)驗豐富，侍診于側(cè)，獲益

良，不揣愚陋，管窺如下。

1法自心出重圓機(jī)

近年來，隨路師侍診十次，診治頑固性失眠或原有其他疾病但以失眠為主癥的

病人共73人次，其中男47人次，女26人次；年齡以40～60歲患者最多，為52

人次，占總數(shù)的71．1％；所伴疾病以高血壓病、高脂血癥、胃腸病、肝膽病、糖

尿病、腫瘤、冠心病等為多見。在73人次中，路師親擬治法30余法，處方主方

73張。所擬之治法，常用的依次為：益氣養(yǎng)血(陰)法、疏肝和胃法、調(diào)理心脾法、

調(diào)理肝脾法、調(diào)理脾腎法、和解樞機(jī)(少陽)法、交通心腎(瀉南補(bǔ)北)法、運(醒)脾和

胃法、溫膽安(育)神、和胃降濁(逆)法、清心寧神法、疏肝解郁法、益氣固衛(wèi)法、

養(yǎng)血柔肝法等15法。

路老臨證從臟論治，重視脾、肝兩臟。從脾論治為主的處方治法有：調(diào)理心脾、

調(diào)理肝脾、運(醒)脾和胃、調(diào)理脾腎(健脾益腎)、柔肝理脾等法共47次。從肝論治

為主的處方治法有：疏肝和胃、調(diào)理肝脾、養(yǎng)血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝

益腎等法共42次。而涉及心(神)的23次，腎20次，最少是肺1次。從腑論治、重

視胃、膽兩腑，涉及胃論治的有：疏肝和胃、運(醒)脾和胃、和胃降濁(逆)、溫膽

和胃等法共28次。涉及膽論治的有：和解樞機(jī)(少陽)、溫膽安(育)神、溫膽和胃等

法共25次。無明確涉及大、小腸及膀胱者。

通過對治法的頻次分析，總結(jié)了路老治療失眠的點滴經(jīng)驗。

首先，重視五臟功能的調(diào)理。在臟腑方面，重視臟，依次是脾、肝、心、腎，

最少是肺；在腑方面，主要為胃、膽，基本不涉及大、小腸及膀胱。從臟腑相連表

里考慮，首重脾胃，次之是肝膽，再次之是心腎，與路老治療疑難雜病，重視調(diào)理

脾胃的學(xué)術(shù)思想是相一致的。

其二，重視氣、陰、血精微物質(zhì)的顧護(hù)，長期的失眠會耗傷氣陰血，導(dǎo)致氣陰血

虛衰，氣陰血虛損可致陽不入陰、陰陽失和而導(dǎo)致失眠或使失眠加重，所以益氣養(yǎng)

血(陰)為單次出現(xiàn)最多的治法。

其三，路老所列30余法，是因所治之病例，絕大多數(shù)是長期的、頑固性失眠并

都伴有一或幾種疾病，病情復(fù)雜，病機(jī)多出，一種治法難以控制病情，往往是兩

三種治法并用而取效，所以辨證論治，法自心出，圓機(jī)活法是關(guān)鍵。

2用藥如兵貴靈活

在路老所開73張主方處方中，用中藥184味，應(yīng)用頻次在25次以上的由多到少

依次為：生牡蠣42次，薏苡仁38次(炒薏苡仁36次，生薏苡仁2次)，炒蒼術(shù)37

次，白芍36次(桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次)，白術(shù)35次(炒白術(shù)31

次、生白術(shù)4次)，生龍骨34次，半夏33次(竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2

次)，黃連32次，茯苓32次，厚樸31次(厚樸花19次，厚樸l2次)，炒杏仁30

次，棗仁28(炒棗仁27次、生棗仁1次)，西洋參28次，五爪龍27次，太子參25

次，共15味。l84味藥中只用1次的中藥為44味，2次藥20味，3次藥l6味，既

精細(xì)，又靈活，用藥如用兵。

特點之一，注重調(diào)理脾胃。用藥以調(diào)理脾胃藥頻次最高，如薏苡仁、炒蒼術(shù)、白

術(shù)、半夏、茯苓、厚樸，次之為鎮(zhèn)靜安神藥，如生牡蠣、生龍骨。清心瀉火藥中的

黃連，理氣化濕藥中的炒杏仁亦常選用。

特點之二，注意調(diào)理氣血。益氣藥占l5味藥中的后3位，益氣藥頻次最高的為

西洋參，其次為五爪龍、太子參。西洋參與太子參功效均為益氣養(yǎng)陰，特性是補(bǔ)而

不燥，養(yǎng)而不膩，而五爪龍味甘、微苦、性平，不單是補(bǔ)氣強(qiáng)壯藥，具祛風(fēng)除濕，

散瘀消腫之功，并有黃芪補(bǔ)氣之功而無黃芪壅滯之弊。柔肝養(yǎng)血藥中的白芍，養(yǎng)血

安神藥中的棗仁亦為常用之品。

特點之三，選藥精細(xì)，注意炮制。如應(yīng)用白芍，根據(jù)不同病情分別選桂白芍l9

次，炒白芍14次，白芍3次；應(yīng)用半夏根據(jù)不同疴隋分別選竹半夏24次，姜半夏

7次，法半夏2次。同時注意白術(shù)、厚樸、薏苡仁等藥物不同炮制方式的應(yīng)用。

特點之四，注重配伍、常用對藥。如炒杏仁與炒苡仁、生牡蠣與生龍骨、蒼術(shù)與

白術(shù)、黃連與肉桂、茯苓與澤瀉、知母與黃柏、藿梗與蘇梗等。

特點之五，藥物內(nèi)服外用相結(jié)合，應(yīng)用茶飲及浴足藥，提高療效。

3典型病例

患者，女，56歲，初診：2009年12月613，主因“l(fā)0余年因感冒后出珊怕冷惡

風(fēng)失眠，加重6年”就診，入眠難，易醒，每晚只能睡3～4小時，有時徹夜難眠，

經(jīng)服多種中西物，未見好轉(zhuǎn)，易患感冒，稍遇冷即感咽啞，咳嗽，發(fā)憋，畏

寒惡風(fēng)，頭部昏沉，神疲乏力，雙目干澀，納差，胃脘脹滿隱痛，噯氣噪雜，大便

溏薄，每日1～2次，小便頻數(shù)，夜間起夜4～5次。既往患慢性乙型肝炎，脂肪

肝，高脂血癥，糖尿病，近日查谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)55u／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)86u

／L，甘油三酯(TG)3．1mmol／L，血糖(GLU)7mmol／L。形體偏胖，面晦

黯，El唇黯，舌體胖，質(zhì)暗紅，滿布裂紋，苔黃膩花剝，脈沉弦細(xì)。中醫(yī)診斷：

不寐，胃脘痛，消渴病(證屬氣陰兩虛、濕濁中阻、氣滯血瘀)。西醫(yī)診斷：失眠，

慢性乙型肝炎，脂肪肝，高脂血癥，糖尿病。治法：益氣固表，和胃降濁。處方：

五爪龍30g、生黃芪12g、炒杏仁9g、炒苡仁30g、厚樸花l2g、石斛12g、炒山

藥l5g、炒防風(fēng)l2g、內(nèi)金12g、黃連10g、炒蒼術(shù)l5g、桂白芍l5g、合歡皮l5

g、醋香附12g、炒棗仁20g、生龍骨先下30g、生牡蠣先下30g、娑羅子10g、

竹瀝汁30毫升為引。24劑，每日l劑。茶飲方：小麥30g、百合15g、炒山藥l5

g、生苡仁30g、炒苡仁30g、竹節(jié)參15g、合歡皮l5g、綠萼梅l2g、紫石英先

下30g，7劑。兩日

1劑水煎代茶，頻飲。痹消散浴足，每晚1次。

二診：2010年1月9日，睡眠稍好轉(zhuǎn)，易醒，頭部昏沉及神疲乏力減輕。怕

冷，脘腹稍脹滿，大便軟，每131～2次，舌暗紅多裂紋，邊有齒痕，苔淡黃膩花

剝，脈弦細(xì)滑。處方：既見效機(jī)，上方去山藥、香附、竹瀝汁，加竹半夏10g、炒

枳實15g、生姜2片，l4劑。痹消散浴足每晚1次。

三診：2010年1月23日，入睡好轉(zhuǎn)，晚上可入睡5～6小時。夜尿2～3次，有

尿不盡感，精神轉(zhuǎn)佳，面轉(zhuǎn)潤，神疲乏力均減輕，口唇黯減輕，納可，大便稍

稀，有時腹脹腸鳴，感冒咳嗽今冬未再發(fā)作，仍有背冷畏寒，舌淡暗，邊有齒痕，

有裂紋，苔白稍膩花剝，脈弦小滑，雙寸略大。治法：益氣固衛(wèi)，養(yǎng)血柔肝，理脾

滋。腎。處方：生黃芪20g、炒防風(fēng)l2g、炒杏仁9g、炒苡仁30g、厚樸花l2

g、葛根l5g、蔓荊子l0g、炒柏子仁30g、茯苓30g、炒蒼術(shù)l5g、炒白芍l5g、

夜交藤15g、丹參15g、川芎10g、知母12g、枸杞12g、山萸肉15g、炒枳殼

12g、生龍骨先下30g、生牡蠣先下30g、生姜1片。21劑，煎服法同前。

四診：2010年3月2013，經(jīng)治療睡眠好轉(zhuǎn)，晚上可睡6小時。今冬至春感冒咳

嗽未再發(fā)作，稍有畏寒乏力，偶有心悸胸悶，夜尿l～2次，精神轉(zhuǎn)往，面轉(zhuǎn)

潤，口唇黯好轉(zhuǎn)，雙目稍干澀，納食可，舌暗淡，邊淺齒痕，有裂紋，舌苔薄白稍

膩，花剝，脈弦小滑。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃消痞，溫膽寧心。處方：南沙參l5

g、太子參l2g、炒杏仁9gg-,炒苡仁30g、藿蘇梗后下各12g、玉竹12g、黃連

10g、炒黃芩l2g、炮姜8g、竹半夏10g、茵陳12g、枇杷葉12g、黛蛤散l2g、

娑羅子12g、甘松6g、炒枳殼l2g、生龍骨先下30g、生牡蠣先下30g、炙甘草

8g、竹瀝水30毫升。14劑，煎服法同前。五月后回訪睡眠如常。

按中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”，古醫(yī)籍中又稱“不得眠”、“目不瞑”、“不得臥”等。

《靈樞·大惑論》認(rèn)為“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽

蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。《靈樞·邪客》對“目不瞑”提出了“補(bǔ)

其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已

通，其臥立至”的治法和方藥。漢．張仲景在《傷寒雜病論》中提出少陰病熱化陰

虛火旺證不寐用黃連阿膠湯，虛勞病虛熱煩躁證不寐用酸棗仁湯，太陽病上焦郁熱

證不寐用梔子豉湯等治療，開啟了不寐辨證論治的先河，至今仍有效的指導(dǎo)著臨

床。唐·孫思邈《千金翼方·卷一》中記載了治療不寐用丹砂、琥珀等一些重鎮(zhèn)安神

藥，以及在半夏秫米湯基礎(chǔ)上，擬選溫膽湯等治療“大病后虛煩不眠”。宋·許叔微

《普濟(jì)本事方·卷一》中記載了真珠圓育陰潛陽治療肝經(jīng)血虛，魂不守舍，心神不

安之不寐。明·張介賓、李中梓，清·沈金鰲、葉天士、唐容川等都有所發(fā)揮。至上

世紀(jì)八十年代方藥中等主編的《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》問世，把不寐分為心脾兩虛、陰

虛火旺、心腎不交等七型，以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神、滋陰降火、清心安神、交通心

腎等十一法治之，可謂全矣!

本案患者患有多種疾病，久治不愈，導(dǎo)致氣陰兩虛、濕濁中阻、氣滯血瘀、脾腎

不足而失眠兼諸癥，久病及腎，癥情復(fù)雜，久治不愈。一二診路老先以益氣固表，

和胃降濁法兩法合用，方用玉屏風(fēng)散和三仁湯加炒棗仁、黃連、生龍骨、生牡蠣等

藥，以扶正固表，化濕降濁，和胃安神扭轉(zhuǎn)病勢，達(dá)到益氣固表，和胃化濕以安

神，如《素問·逆調(diào)論篇》日“陽明者胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆

不得從其道，故不得臥。……胃不和則臥不安。此之謂也。”三診繼以益氣固衛(wèi)，

養(yǎng)血柔肝，理脾滋腎三法并施，方用玉屏風(fēng)散和三仁湯及杞菊地黃湯化裁顧其本，

終又以益氣養(yǎng)陰，和胃消痞，溫膽寧心三法和璧，方選養(yǎng)胃湯、黃連溫膽湯和三仁

湯加減善其后，治療四月，十年頑疾四診而向愈?？v觀本案治療，條理清晰，層次

分明，前后呼應(yīng)。所以治病求本，標(biāo)本兼顧，辨證

跟師路志正老師以來，發(fā)現(xiàn)老師對許多頑固性的失眠都有好的療效，而且方中也看

不出多少特殊的安神藥。后來我在三芝堂總結(jié)了路老一些病例，發(fā)現(xiàn)路老治療失眠

都是從辨證入手，同樣是失眠，但有不同的病機(jī)，如有的屬于心腎失交，有的屬于

肝胃失和，有的屬于中焦?jié)駸岬?，治療均能取得滿意的療效。

例如有一位失眠患者，男性，47歲，患失眠多年，每天睡眠不足3小時，平時靠

服用物維持，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高、血脂高、血糖高、尿酸高（屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

代謝綜合征），服用多種西藥，因擔(dān)心藥物副作用，而求路老中藥調(diào)理。診時見其

面晦暗，舌體胖，質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑。平素飲酒應(yīng)酬較多，經(jīng)?？诟煽啵?/p>

有胸脘脹痛，足趾關(guān)節(jié)偶有腫痛，便秘溲黃。路老給他開了芳化濕濁、和胃降逆的

方子：

處方：藿荷梗各12克，竹節(jié)參15克，厚樸12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，竹

半夏10克，白蔻仁6克（后下），菖蒲12克，郁金12克，茵陳12克，茯苓30

克，炒枳實15克，苦參10克，六一散（包）20克，元胡12克，川楝子10克。

服藥后睡眠明顯改善，一直堅持服藥近兩個月，保持很好，口苦、脘脹、便秘等癥

狀亦隨之改善，各項代謝指標(biāo)已有所下降。但春節(jié)期間停藥，加之飲酒、生活無規(guī)

律，失眠又復(fù)發(fā)，伴有腰酸乏力，眼干，大便干，察其雙眼圈發(fā)暗，舌質(zhì)暗紅，苔

黃濁膩，脈弦滑。路老又給他開了調(diào)心脾、益肝腎、清濕熱的方子：

處方：金雀根30克，西洋參10克（先煎），炒蒼術(shù)15克，厚樸12克，郁金12

克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，砂仁（后下）10克，黃連12克，寄生15克，竹

半夏1克，土茯苓30克，炒杜仲12克，澤瀉15克，鹽知柏各9克，坤草15克，

川懷牛膝各15克。

茶飲方：小麥30克，綠萼梅12克，炒棗仁20克，夜交藤18克，玉米須30克，

豨薟草18克，生龍牡各30克，知母12克，甘草6克。

這個病人因平素生活素?zé)o規(guī)律，飲酒過多，傷及脾胃，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上擾心神，致

睡眠不安，另一方面，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降，氣機(jī)升降失常，影響營衛(wèi)運行，亦可

導(dǎo)致失眠，所謂“胃不和臥不安”；但其總體病機(jī)應(yīng)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃升降失常，所

以路老第一個方中用了大量健脾利濕降濁之品，兼加了元胡、川楝子理氣止痛，藥

后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，全方以清利濕濁為主線，不用安神藥而神自安。復(fù)診時，因飲食

不節(jié)，失眠又反復(fù)，因其濕濁病機(jī)仍在，路老仍用了清利濕濁之品，因患者出現(xiàn)腰

酸乏力，眼圈發(fā)暗，眼睛干澀、大便干等肝腎不足和心脾兩虛之象，故加入了補(bǔ)益

肝腎之杜仲、牛膝、寄生、知柏、龍牡和健脾益氣養(yǎng)陰之西洋參、小麥、綠萼梅、

甘草等，正所謂“有是證，用是藥”，看來，辨證論治對保證療效確實非常重

今天就診治了這樣一位患者，張某，男，48歲?；颊呤?年，近期因工作緊

張、壓力大，導(dǎo)致失眠加重，眠淺易醒，醒后難寐，伴有汗出，眠不解乏，困倦乏

神，煩躁易怒。平素畏寒，納可，二便調(diào)，面晦滯，精力欠充，舌質(zhì)紅，苔少，

脈弦滑。有高血壓病史3年。初診治以養(yǎng)血柔肝、和解樞機(jī)、交通心腎。方藥：西

洋參（先下）10克，五爪龍30克，青蒿12克，炒黃芩10克，玉竹12克，丹參

12克，蓮子心6克，炒酸棗仁30克，炒白術(shù)15克，竹半夏12克，炒杏仁9克，

炒薏苡仁30克，茯苓30克，廣木香（后下）12克，桂白芍12克，鹽知柏各6

克，生龍牡各30克。藥后睡眠好轉(zhuǎn)，汗出減輕，白天精神好轉(zhuǎn)，原方去蓮子心、

玉竹，加肉桂（后下）4克，改黃連為8克、桂白芍為15克。再進(jìn)14劑。

我在臨床上治療失眠患者，多是以酸棗仁湯、補(bǔ)心湯等養(yǎng)心安神法為主，觀此病例

則是以調(diào)為主，以養(yǎng)為輔。路老說：正常睡眠是陰陽調(diào)和，營衛(wèi)和諧的結(jié)果，

“衛(wèi)氣行于陽則寤，行于陰則寐”，《臨證指南醫(yī)案》亦云：“不寐之故，并非一

種，總由陽不交陰所致”。的心神活動是以五臟的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，情志所傷

可以影響五臟，其中尤以過怒、過喜、過思、過悲更為常見。這些情志活動往往耗

損五臟的精氣，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)及氣機(jī)不暢，繼而痰濁、郁火等邪氣接踵而

至，擾亂心神出現(xiàn)不寐。中醫(yī)自古就有“人不得子午覺不能長壽”之說?，F(xiàn)代人白天

忙于工作，到了晚上，又要飲酒應(yīng)酬，甚至通宵達(dá)旦，致使夜晚陽不入陰，衛(wèi)氣不

能入營，營衛(wèi)失調(diào)，應(yīng)寐反寤，或于午夜過后，陰陽交替時醒而不能再睡，甚至徹

夜不眠?！鹅`樞·口問篇》言：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則

寐矣”，可見陰陽平衡對于正常睡眠的重要性。因此，失眠治療的根本原則就

是“和陰陽”，其中包括和解少陽、調(diào)和脾胃、交通心腎。此方融蒿芩清膽湯、桂枝

加龍骨牡蠣湯、交泰丸等綜合為一體，但總以和解樞機(jī)，調(diào)和陰陽為大法。

路志正教授治療不寐，主要從五臟藏神的理論著手，尤重視脾胃對五神的影響，認(rèn)

為從病因病機(jī)上看，主要有虛、實和虛實夾雜3種情況。虛者為脾虛不運，心肝血

虛，神失所養(yǎng)，不寐由生。實者或因氣滯，或因濕(痰)阻，影響脾胃氣機(jī)，擾動心

神而不寐。而虛實夾雜，多為脾胃虛弱、氣血不足與氣滯、食滯、濕濁、痰熱等邪

實并存。辨證分型主要有脾胃虛弱血不養(yǎng)心、脾虛不運痰濕阻滯、脾虛濕阻痰熱擾

心、胃腑不和心神不寧等。路老l臨證常以健脾益氣養(yǎng)心、化痰降濁、和胃溫膽寧

心等法調(diào)理中州，以達(dá)到安神的目的。

病案舉例例1.患者，女，59歲，2008年3月12日初診?；颊卟幻?年，近期因工

作繁忙，情緒不佳，癥狀加重，刻下癥見：難以人眠，寐而不實，寐中易醒，常在

凌晨3時被逆氣嗆醒，伴泛酸，腹脹便溏，日便1~2次，甚至3～4次，近日便后

心悸胸憋，畏寒喜暖，面萎黃，舌體瘦，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦細(xì)?；颊咂⑽?/p>

素虛，運化失常，復(fù)因勞累，情緒不佳，氣機(jī)不暢，則脾胃升降失常。治以健脾益

氣，理氣化濁。藥用：太子參15g，蓮子肉l5g，生白術(shù)18g，炒山藥15g，姜半夏

12g，黃連8g，吳茱萸3g，茯苓30g，素馨花12g，婆羅子10g，白芍12g，炙甘草

6g，水煎服。囑忌生冷油膩，少食多餐，忌惱怒。藥后睡眠改善，諸癥減輕，后半

夜氣逆之癥消失。繼用上法調(diào)理月余，睡眠恢復(fù)正常。

按：本證脾虛、濕濁、肝郁相互影響，患者脾胃素虛，濕濁阻滯，加之情志不暢，

致心神不寧，睡眠不安。脾胃虛弱，水濕不運，故腹脹便溏。濁氣不降而上逆故氣

嗆泛酸等。故治當(dāng)健脾和胃、理氣化濁。方用四君子湯、左金丸、半夏瀉心湯合

用，佐疏肝理氣之品，兼調(diào)氣機(jī)，故收桴鼓之效。從中可窺路教授臨證靈活、審機(jī)

論治的辨證思想。