食道癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

【摘要】目的討論食道癌術(shù)后施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理出現(xiàn)的并發(fā)

癥及其對(duì)策，為更好施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理總結(jié)經(jīng)歷，減少臨床護(hù)理過(guò)程

中并發(fā)癥的發(fā)生。方法對(duì)42例病人食道癌術(shù)后患者施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)

理，針對(duì)消化道病癥，返流、誤吸，營(yíng)養(yǎng)管的脫落和堵管，代謝性并

發(fā)癥等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理并發(fā)癥，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果共42例，其

中2例嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉或腹脹，1例空腸造瘺管堵塞，其余的39例

患者均成功的施行了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)論食道癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是術(shù)后

營(yíng)養(yǎng)支持的有效途徑，做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，能促進(jìn)患者愈合，減少并

發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食道癌護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EnteralNutrition)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物

質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式[1]。因食道癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不

良，術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)，從而早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持非常

重要，它有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，并可有效保護(hù)腸黏膜的屏障功

能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[2]。較之胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性還表達(dá)

在營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收利用，更符合生理特點(diǎn)，而且給藥方便、經(jīng)濟(jì)

實(shí)惠。所以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更多的應(yīng)用于食道癌術(shù)后的患者。我科自2021

年07月-2021年07月對(duì)42例食道癌術(shù)后患者施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，獲

得較好的臨床效果，現(xiàn)將食道癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料男24例，女18例，年齡為48～83歲；其中食管上

段癌11例，中段癌28例，下段癌3例；18例采用術(shù)中放置鼻十二指

腸營(yíng)養(yǎng)管，24例予術(shù)中行空腸造瘺放置營(yíng)養(yǎng)管，留置營(yíng)養(yǎng)管時(shí)間最短

8天，最長(zhǎng)15天，平均l1.5天，其中有1例發(fā)生吻合瘺，經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，患者愈合良好出院。

1.2置管和材料目前常用的途徑有鼻腸營(yíng)養(yǎng)管(鼻十二指腸管飼

法和鼻空腸管飼法)及空腸造瘺兩種。經(jīng)鼻放置的是普通營(yíng)養(yǎng)管〔內(nèi)徑

為0.2cm～0.3cm的硅膠管〕，術(shù)前將營(yíng)養(yǎng)管尖端插入規(guī)格為16F胃管

的遠(yuǎn)端側(cè)孔，間隔插入點(diǎn)約3cm處用線捆綁在一起，同胃管一起插入

胃中，同胃管留置長(zhǎng)度一樣，術(shù)中將鼻腸營(yíng)養(yǎng)管送至十二指腸降部[3]

或空腸上段(距吻合口3cm左右)[4]，胃管留置于胃內(nèi)，用以術(shù)后減壓。

空腸造瘺術(shù)放置的是復(fù)爾凱胃管〔NutriciaMedicalDevicesB.V公司

消費(fèi)的鼻胃管〕，是醫(yī)生術(shù)中直接放置的。

1.3營(yíng)養(yǎng)滴注方法術(shù)后當(dāng)日用溫生理鹽水30ml/2h沖洗營(yíng)養(yǎng)管，

以防血塊阻塞。術(shù)后24h后從營(yíng)養(yǎng)管滴入0.9%生理鹽水250ml，滴入

速度控制為5～10滴/分，溫度控制為38~40℃[5]，可以刺激腸蠕動(dòng)；

如患者無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等病癥，第2天予以米湯80～100ml/2h

營(yíng)養(yǎng)管注入，每天約5～6次，如無(wú)不適，第3天那么以米湯為主，可

增加葷湯的注入，以魚(yú)湯、鴿湯、菜湯為首選，去除湯面的油漬，以

減少患者對(duì)脂肪的攝入。第4天起，假如病人能適應(yīng)，以100～200ml/h

的速度滴入，每天7～8次，每次200～250ml，可放入一次性補(bǔ)液袋

中使用腸道泵勻速滴入，并用加熱器加熱；在腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后，可以

同時(shí)給予口服流質(zhì)飲食，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)定期進(jìn)展血生化檢查，腸內(nèi)

營(yíng)養(yǎng)一般也配合給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2結(jié)果

本組42例有2例由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、腹脹，

另1例空腸造瘺管堵塞，都改為靜脈營(yíng)養(yǎng)，其余的39例患者均成功的

施行了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。大多數(shù)患者能理解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的，少數(shù)患者主訴

有細(xì)微的腹瀉、腹痛，通過(guò)對(duì)癥治療，患者均能耐受，術(shù)后創(chuàng)口愈合

良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理許多患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管有懼怕心理，尤其因經(jīng)鼻

插管引起不適，使許多患者難以承受，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。首先向患

者及家屬解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的及其重要性和必要性，詳細(xì)講解腸內(nèi)營(yíng)

養(yǎng)灌注的流程及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，向患者介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以增

強(qiáng)患者的信心，以獲得插管時(shí)的配合，增加成功率，同時(shí)在應(yīng)用過(guò)程

中及時(shí)處理出現(xiàn)的各種問(wèn)題，增加患者的平安感。

3.2營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，應(yīng)防止滑脫、挪動(dòng)、扭曲，

防止因牽拉等意外因素而脫落，影響術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)展。我科采用

一條長(zhǎng)5cm，寬2.5cm，從中間1.25cm處撕開(kāi)到3cm處，用剩余2cm

長(zhǎng)膠布貼在患者鼻翼上，用撕開(kāi)的寬1.25cm，長(zhǎng)3cm的2條膠布中的

1條從左向右圍繞鼻胃管呈S型固定，另一條從右向左圍繞鼻胃管呈S

型穿插固定，再用一條長(zhǎng)4cm寬2.5cm將營(yíng)養(yǎng)管固定于臉頰。

空腸營(yíng)養(yǎng)管與皮膚連接處已經(jīng)過(guò)醫(yī)生縫合，留在體外的局部應(yīng)呈

“×5cm膠帶固定。膠布應(yīng)每日更換，如有潮濕隨時(shí)更換。管道標(biāo)識(shí)

應(yīng)清楚明顯，當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與靜脈輸液同時(shí)進(jìn)展時(shí)，除懸掛明顯標(biāo)識(shí)以

示區(qū)別外，還應(yīng)使用兩個(gè)輸液架將兩者分開(kāi)放置。管飼時(shí)由于缺乏食

物對(duì)口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖，應(yīng)每天

口腔護(hù)理2次。

3.3營(yíng)養(yǎng)液滴注的速度、溫度為使腸道適應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)緩慢勻速

地滴入，腸道泵嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液滴注的速度，速度由慢至快，從開(kāi)場(chǎng)

的30ml/h，之后每日遞增20ml/h，最大速度控制在100ml/h為宜。營(yíng)

養(yǎng)液溫度控制在38～40℃，使用加熱器持續(xù)加熱營(yíng)養(yǎng)液泵管，使?fàn)I養(yǎng)

液恒溫地輸入胃腸道內(nèi)。

3.4病情觀察在鼻飼營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視、觀察，嚴(yán)

格控制營(yíng)養(yǎng)液輸入速度，親密觀察患者有無(wú)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐

等胃腸道病癥。此外，還應(yīng)注意患者有無(wú)胸痛、胸悶、氣促等病癥，

觀察胸液的、質(zhì)、量，假設(shè)引流出黃混濁的液體時(shí)，應(yīng)考慮吻合

口瘺的可能。4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

4.1消化道病癥出現(xiàn)消化道病癥，主要是與營(yíng)養(yǎng)液滴注過(guò)快、營(yíng)

養(yǎng)液用量和濃度過(guò)大、液體溫度偏低或胃腸動(dòng)力差、個(gè)體耐受差異等

有關(guān)。可針對(duì)詳細(xì)問(wèn)題解決，如減慢滴注速度、減少用量、降低濃度、

給予胃腸動(dòng)力藥物、更換營(yíng)養(yǎng)制劑等[6]?！?〕營(yíng)養(yǎng)液量、滴注速度的

控制：采用經(jīng)泵持續(xù)滴入方式，循序漸進(jìn)的原那么，濃度從低到高，

量從少到多，速度從慢到快，應(yīng)16～24h均勻緩慢輸入。在輸注過(guò)程

中，要注意親密觀察患者的反響，輸注速度以不同個(gè)體可以耐受為標(biāo)

準(zhǔn)，一般需3～5d啟動(dòng)期調(diào)整，最終總量達(dá)2000～2500ml/d，在啟動(dòng)

期內(nèi)，缺乏局部可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)液配制過(guò)程中強(qiáng)調(diào)干凈、清潔，

稀釋營(yíng)養(yǎng)液時(shí)要用純潔水，現(xiàn)用現(xiàn)配，保持清潔?！?〕腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的

溫度控制：由于術(shù)后腸功能未恢復(fù)，腸黏膜對(duì)溫度的適應(yīng)也較差，因

此溫度過(guò)低可導(dǎo)致腸黏膜痙攣，引起患者痙攣性腹痛、腹瀉。用恒溫

器將溫度控制在38～40℃，必要時(shí)使用止瀉藥。〔3〕返酸：適當(dāng)增加

胃酸分泌抑制藥物洛賽克后病癥消失?！?〕腹脹：找出腹脹的原因，

如為總量過(guò)多，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)減少管飼總量，以進(jìn)一步觀察病人腹

脹情況。減慢滴速，腹脹可以自行緩解。如為便秘引起腹脹，可根據(jù)

醫(yī)囑給予開(kāi)塞露，保持大便通暢，即可緩解病癥。

4.2返流、誤吸假設(shè)輸入營(yíng)養(yǎng)液速度過(guò)快和體位不當(dāng)，可造成管

道脫落或存在胃潴留，或因呃逆而導(dǎo)致誤吸。輸注時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)好速度，

使患者處于半坐臥位或床頭抬高30～40cm，此體位保持到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴

注后1小時(shí)，囑患者在管飼完畢后不要馬上做彎腰撿物的動(dòng)作，褲帶

不可太緊。鼻飼時(shí)護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)腹脹、呃逆等不適病癥。

輸注前檢查外露的管道長(zhǎng)度及有無(wú)胃潴留。當(dāng)胃潴留體積大于150ml

時(shí)，可推后滴入時(shí)間，一旦出現(xiàn)呼吸急促、胸悶或嗆咳，應(yīng)立即停頓

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

4.3營(yíng)養(yǎng)管的脫落和堵管向患者及家屬介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義、重

要性及施行方法，詳細(xì)講解考前須知，妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，并每日更換

膠布。對(duì)于精神異常、煩躁不安等可能自行拔管的患者，應(yīng)做好預(yù)防

措施，如約束上肢，并要向患者家屬做好解釋工作，獲得理解，簽字

同意。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)記錄外露管的長(zhǎng)度，并每天檢查，防止管道

移位。每次輸注前后都應(yīng)以20ml的溫開(kāi)水沖洗管道。由營(yíng)養(yǎng)管注入藥

物時(shí)，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解，并在注藥前后用20ml溫開(kāi)水沖

洗管道，以預(yù)防藥物和營(yíng)養(yǎng)液在管腔內(nèi)凝結(jié)成塊造成管道堵塞。另外，

輸注的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)以無(wú)菌紗布過(guò)濾，減少食物殘?jiān)?/p>

4.4代謝性并發(fā)癥的護(hù)理血糖、水、電解質(zhì)紊亂也是重要的并發(fā)

癥。糖尿病患者長(zhǎng)期輸注營(yíng)養(yǎng)液可引起高血糖，可用低糖配方或者用

胰島素來(lái)調(diào)節(jié)血糖；低血糖多發(fā)生于長(zhǎng)期應(yīng)用要素飲食而突然停頓者。

因此，需停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)可逐漸停用或經(jīng)口進(jìn)食后再停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，

以防止低血糖反響。以上兩者均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、尿糖、

體重等，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量。

5結(jié)論

食道癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的有效途徑，越來(lái)越多

的應(yīng)用于臨床，其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、治療平安、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。早期腸內(nèi)

營(yíng)養(yǎng)有時(shí)可導(dǎo)致病人腹瀉、腹脹等不適，但只要加強(qiáng)護(hù)理，完全可以

預(yù)防，不會(huì)給病人的恢復(fù)帶來(lái)不利的影響。護(hù)理人員掌握其相應(yīng)的護(hù)

理措施，進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量，為病人提供更好的護(hù)理效勞。

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