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新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥致心肌損害96例臨床觀察

李碌呂俊峰欒峰何淑華王冬娥

目的探討早期新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥對心肌細胞的損害及不同治療方案對受損心肌恢復進程【摘要】

的影響。方法比較高未結(jié)合膽紅素血癥患兒與正常新生兒血清心肌酶活性，并與血膽紅素水平進行單因素相關(guān)分

析，了解血清膽紅素對心肌細胞的損害情況。結(jié)果血清膽紅素增高時心肌酶活性及Q—T間期離散度均明顯升高，

其程度與血清膽紅素水平呈正相關(guān)，隨血清膽紅素水平的下降，心肌酶活性及Q—T間期離散度逐漸恢復正常，護心

治療對可使存在心肌損害的患兒心肌酶及Q—T間期離散度較快恢復正常。結(jié)論早期新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥

會損害心肌細胞，護心治療有利于心肌損害的盡早恢復，臨床醫(yī)生應給予足夠的重視，早期應積極干預。

【關(guān)鍵詞】高未結(jié)合膽紅素血癥；Q—T間期離散度；心肌酶

Q—Tcd的關(guān)系：治療組心肌酶明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學

意義(P<0．01)，觀察組Q—T間期離散度顯著高于對照組

(P<0．01)，見表1；治療組心肌酶水平與未結(jié)合膽紅素水平

呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為2．33(1．56—3．21)。

2．2

黃疸是新生兒期最常見的臨床癥狀之一，文獻報道以黃疸

為主訴入院者居新生兒住院患兒的首位，可高達30．0％一

50．0％…。其中大部分為未結(jié)合膽紅素增高達到高膽紅素血

癥水平者，目前認為，未結(jié)合膽紅素是脂溶性的，可透過任何細

胞膜，干擾細胞能量代謝，損害心、腦、肝、腎等多種重要臟

器舊J。本文擬對高未結(jié)合膽紅素血癥對早期足月新生兒的心

肌損害進行臨床觀察，以期了解此類患兒心肌損害的程度及干

預措施的效果，指導臨床實踐。

1資料與方法

1．1一般資料：選擇2005年3月至2006年3月入院的足月新

生兒，體重2．5～4．0kg，血清總膽紅素濃度9221．9Ixmol／L¨。，

治療后早期足月新生兒血清未結(jié)合膽紅素水平與心肌酶

水平和Q—Tcd的關(guān)系：治療組患兒治療后心肌酶和Q—Tcd顯

著下降，見表2；治療組患兒治療后心肌酶下降程度均與血清膽

紅素水平的下降程度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為1．96(1．23—2．56)。

表1

血清未結(jié)合膽紅素水平與心肌酶水平、QTcd比較(元±s)

且以未結(jié)合膽紅素增高為主，結(jié)合膽紅素濃度≤34．2斗mol／L，

排除存在窒息及感染，4共96例入選，設為觀察組，其中男54

例，女42例，日齡1—51d，根據(jù)膽紅素濃度不同，采用分層隨機

法將觀察組分為護心治療組及非護心治療組各48例；另選本

院產(chǎn)科的30例正常足月新生兒為對照組，男18例，女12例，各

組間性別構(gòu)成、年齡、身長、體重比較差異無統(tǒng)計學意義。

1．2標本采集：所有對象分別于入院時、治療1周后采靜脈血

查血清膽紅素及心肌酶，抽血時間定在上午8—9點兩餐奶之

間，于4h內(nèi)檢測血清總膽紅素、未結(jié)合膽紅素與心肌酶譜，膽

紅素采用泛酸氧化酶方法測定，心肌酶采用免疫抑制法檢測。

1．3檢測方法：采用美國強生250型全自動生化及強生

公司試劑盒檢測血清膽紅素水平，由專人操作；所有對象人院

時、治療后應用惠普12導聯(lián)心電圖機同步記錄12導聯(lián)心電圖，

測量最長QT間期(QTmax)與最短QT間期(QTmin)，據(jù)Bazett

公式計算矯正的QT間期離散度(Q—Tcd)。

1．4治療方案：治療組除給予藍光照射、口服肝酶誘導劑及茵梔

黃之外，加用1，6一二磷酸果糖及大劑量維生素c靜脈點滴1周。

1．5統(tǒng)計學方法：采用SPSSll．5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，

組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2．1

注：cK：肌酸激酶；CK—MB：肌酸激酶同工酶；Q—Tcd：QT間期離散度

注：cK：肌酸激酶；CK—MB：肌酸激酶同工酶；Q—Tcd：QT間期離散度

表2治療前后膽紅素水平及心肌酶水平、QTcd變化(元±S)

3討論

黃疸是早期新生兒最常見的臨床問題之一，50％的足月兒

生后會有黃疸出現(xiàn)，大部分膽紅素水平不高，不超過

221．9恤mol／L，不需任何處理，2周內(nèi)自行消退；少數(shù)早期新生

兒黃疸程度重，>221．9Ixmol／L，甚至>342斗mol／L，需要積極

的臨床干預。新生兒高膽紅素血癥以高未結(jié)合膽紅素血癥為

最多見，未結(jié)合膽紅素為脂溶性，可透過細胞膜進入細胞內(nèi)部，

使細胞線粒體氧化磷酸化偶聯(lián)作用脫節(jié)，干擾能量代謝，從而

使組織細胞受損Ho。高未結(jié)合膽紅素血癥造成的中樞神經(jīng)系

統(tǒng)損害因其遠期預后差，已引起臨床醫(yī)生的足夠重視，但對于

高未結(jié)合膽紅素血癥引起的其他臟器損害關(guān)注不多。肌酸激

酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)主要存在于心肌細胞中，

血清CK、CK—MB活性是反映心肌受損程度的敏感指標，特異

早期足月新生兒血清未結(jié)合膽紅素水平與心肌酶水平和

DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—4756．2010．06．022

作者單位：528403廣東省中山市婦幼院兒保科(李憬，何淑華)

新生兒科(呂俊峰)；婦產(chǎn)科(欒峰)；檢驗科(王冬娥)