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胃造瘺術(shù)后常見的失誤有：

〔一〕胃造瘺口滲漏

這種失誤多發(fā)生于老年人及營(yíng)養(yǎng)低下的病人，雖然造瘺口處已與腹壁固定，然后由于愈

合不良常可造成胃內(nèi)容自導(dǎo)管插入口周圍漏入腹腔，引起腹腔內(nèi)感染。管型粘膜性胃造瘺也

可因愈合不良而漏入腹腔。

〔二〕術(shù)后近期導(dǎo)管滑脫

由于導(dǎo)管滑脫，使胃內(nèi)容漏入腹腔內(nèi)，尤其是發(fā)生在術(shù)后1～2日內(nèi)。

〔三〕胃造瘺口處胃壁出血

這主要是胃壁戳口處荷包縫線未到達(dá)徹底止血，或在管型粘膜型胃造瘺切開的胃壁血管

未很好地結(jié)扎造成出血。出血的影響主要看失血量大小而定。輕微出血者可沿導(dǎo)管自腹壁戳

口流出，污染敷料；較大血管出血除自戳口流出血液外，尚檔有血液流入腹腔。大出血的情

況極罕見。

〔四〕切口裂開

這種情況主要發(fā)生于病人全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低下，在施行胃造瘺術(shù)時(shí)未能很好愛護(hù)切口以致

發(fā)生污染，手術(shù)后在愈合不佳的根底上，或是由于劇烈咳嗽，或是由于切口感染而導(dǎo)致切口

裂開。

四、預(yù)防與處理

胃造瘺術(shù)所可能發(fā)生的失誤，均是可以事先加以預(yù)防的。首先是不要輕視胃造口術(shù)這一

所謂的“小〞手術(shù)，因?yàn)榧词故切∈中g(shù)，只要某一操作未能很好地加以注意，也會(huì)造成大禍。

臨床上確有在老年病人施行簡(jiǎn)單的胃造瘺術(shù)時(shí)，術(shù)后1～2日因造口處滲漏導(dǎo)致腹膜炎，因

未及早發(fā)覺，終因病情惡化而死亡。

為預(yù)防胃造瘺口漏，主要應(yīng)看選擇何種胃造口術(shù)式。一般來說，Witzel胃造瘺術(shù)比擬平

安，較少發(fā)生瘺口漏。在施行Stamm胃造瘺術(shù)時(shí)，應(yīng)注意所作荷包縫合應(yīng)較嚴(yán)密，務(wù)將胃

壁戳口周圍全部包埋在縫合內(nèi)，這不僅可預(yù)防瘺口漏，而且有助于預(yù)防胃壁出血。在施行胃

粘膜管型胃造瘺術(shù)時(shí)，切開的胃壁及胃壁管形瓣均應(yīng)嚴(yán)密地配合，同樣既可預(yù)防漏，也可預(yù)

防出血。

胃造瘺術(shù)完成后的內(nèi)置導(dǎo)管應(yīng)適宜地固定于胃壁及腹壁上，由于常采納花瓣導(dǎo)管，一般

不易滑脫。但在術(shù)后應(yīng)通過此導(dǎo)管施行胃減壓〔吸引〕2～3日，等胃壁與前腹壁已形成粘

連后，再考慮用以飼食。

預(yù)防切口裂開主要在于術(shù)前及術(shù)后改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)中注意預(yù)防污染，術(shù)后預(yù)防肺

部并發(fā)癥，尤其在年邁體弱者。

一旦發(fā)生胃造瘺口漏，應(yīng)視所致局部炎癥情況決定是否應(yīng)迅速再次開腹探查。通常發(fā)生

造瘺口漏時(shí)，多會(huì)引起明顯腹膜炎；為平安起見，宜再次開腹。開腹后不僅應(yīng)再次固定好造

口處之導(dǎo)管，更重要的是要徹底吸除腹內(nèi)滲液，尤其是位于左膈下位置的液體，然后分別在

腹內(nèi)置管引流。術(shù)后應(yīng)通過導(dǎo)管充分吸引，預(yù)防胃內(nèi)容再次漏出。

如果在胃造瘺術(shù)后1～2日內(nèi)導(dǎo)管脫落，此時(shí)可能有胃內(nèi)容漏入腹腔，或有酸性胃內(nèi)容

經(jīng)瘺口直接外溢導(dǎo)致皮膚炎性反響或糜爛。如系前一情況，則應(yīng)視引起的腹膜炎程度而決定

所采取的處理。如導(dǎo)管脫落時(shí)間較短且尚無腹膜炎征象，可采納一金屬探針向瘺孔內(nèi)探入，

假設(shè)能順利探入，則可利用探針再度插入導(dǎo)管，這在Stamm胃造瘺術(shù)后較易完成。如果腹

膜炎較重、且較廣泛，則應(yīng)再次開腹重新插管及進(jìn)行腹腔引流。如果導(dǎo)管滑脫后胃內(nèi)容溢出

腐蝕皮膚而病人沒有腹膜炎，則可以重新插管即可，同時(shí)采納氧化鋅軟膏愛護(hù)瘺口周圍皮膚。

關(guān)于胃壁出血的處理，主要視出血大小。少量滲血一般可以自止，無需特別處理。如系

胃壁較大出血且無自止趨勢(shì)，則應(yīng)迅速開腹縫扎出血點(diǎn)并去除腹內(nèi)積血。

對(duì)發(fā)生切口裂開者，主要看裂開的誘因，如切口無感染，因咳嗽或其他增高腹壓的因素

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所致時(shí)，應(yīng)迅速在麻醉下重新縫合。如因切口感染所致者，往往腹內(nèi)臟器多與切口粘連，此

時(shí)可僅敞開切換敷料，無需施行縫合。

3.4并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1腹瀉腹瀉是最常見的并發(fā)癥。讓患者和家屬了解原因，如營(yíng)養(yǎng)液的配制不當(dāng)，

酸和脂肪過多使?jié)B透壓過高可引起腹瀉[4];輸注方法不當(dāng)，溫度過低或輸注速度過快也可引

起腹瀉。因此，在飲食上應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)要素的合理搭配，選取易消化的食物，當(dāng)日配制，預(yù)防

污染。注意調(diào)節(jié)注食的速度和食物的溫度，發(fā)生腹瀉時(shí)及時(shí)尋覓原因，及時(shí)處理。

3.4.2造瘺口感染感染通常是營(yíng)養(yǎng)液外滲殘留在造瘺口周圍，細(xì)菌繁殖引起。置管時(shí)間

過長(zhǎng)、固定的蘑菇變型，松軟、腹壓增高是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)液外滲的主要原因。此外沐浴時(shí)愛護(hù)不

當(dāng)也是引起造瘺口感染原因之一。沐浴時(shí)預(yù)防淋濕造瘺，保持造瘺口的清潔枯燥。定期體查

腹部情況，預(yù)防腹脹的發(fā)生。本組3例患者出現(xiàn)造瘺口周圍感染，造瘺口周圍出現(xiàn)紅腫、疼

痛或有膿性分泌物。先用2%過氧化氫清洗，再用0.9%氯化鈉溶液清洗后涂氧化鋅軟膏愛護(hù)。

或給予10%氯化鈉溶液局部濕敷。必要時(shí)按醫(yī)囑使用消炎藥抗感染醫(yī)治。3例患者經(jīng)處理后

痊愈。

3.4.3內(nèi)出血護(hù)理操作過程中可能因穿刺損傷胃壁血管，后期可能出現(xiàn)內(nèi)出血，表現(xiàn)為

嘔血、黑便，嚴(yán)峻者可發(fā)生血壓下降、心率增快、面蒼白、出冷汗等低血容量性休克的表

現(xiàn)。如術(shù)中出血局部噴灑凝血酶或以1∶10000腎上腺素冰生理鹽水沖洗，術(shù)后予以質(zhì)子泵

抑制劑和靜脈止血藥物。出血量較多時(shí)給予禁食、補(bǔ)充血容量及內(nèi)鏡下止血醫(yī)治。

3.4.4脫管患者煩躁自行拔管、使用時(shí)間過長(zhǎng)水囊破裂[5]、翻身不慎拉脫是脫管的主

要原因。對(duì)煩躁的患者用腹帶固定、包扎。給患者翻身時(shí)動(dòng)作柔和。目前使用的一次性水囊

胃造瘺管最好每隔3～4個(gè)月更換，平常發(fā)覺管道變軟，有異常味道、水囊破裂等情況應(yīng)及

時(shí)到醫(yī)院更換。出院時(shí)家里備置一條一次性無菌尿管。一旦發(fā)生脫管，應(yīng)馬上停止喂食，取

平臥位，用安爾碘或75%乙醇消毒造瘺口外周。插入一次性無菌尿管，深度為13～15cm，

并注入10～15ml氣體將氣囊充氣，固定尿管后馬上到門診就診。

3.4.5堵管食物的顆粒過大，藥物與食物配伍不當(dāng)是引起堵管常見的原因。管飼食物應(yīng)

做精細(xì)，全部食物用攪拌機(jī)攪碎調(diào)勻;喂藥時(shí)藥片要研碎溶化后注入，給藥后用30～50ml

溫開水沖洗管道1次，盡量預(yù)防與營(yíng)養(yǎng)液混在一起。

4出院指導(dǎo)

向患者及家屬介紹管飼的護(hù)理方法，告知考前須知，交代患者如造瘺管周圍皮膚有紅腫、

疼痛等感染情況或有肉芽組織形成，有造瘺管堵塞或有異常情況出現(xiàn)及時(shí)來院就診。

5小結(jié)

該技術(shù)作為一種無需外科手術(shù)和全身麻醉的情況下即可建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的內(nèi)鏡醫(yī)治

技術(shù)在臨床上應(yīng)運(yùn)而生，并已經(jīng)逐漸成為胃造瘺管飼的首選方法。通過對(duì)我院18例經(jīng)皮胃

造瘺術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防了因插鼻胃管喂養(yǎng)而引起的不適等一系列

嚴(yán)峻并發(fā)癥。手術(shù)成功率100%。并且延長(zhǎng)了患者生命，縮短了住院日，節(jié)約了經(jīng)濟(jì)開支。

為臨床廣闊患者接受，取得很好的社會(huì)效益。

胃造瘺術(shù)后健康宣教

文章X：武警X總隊(duì)醫(yī)院閱讀次數(shù)：368公布日期：202X-1-22字號(hào)：[大][中][小]

近段時(shí)間我科從內(nèi)三科轉(zhuǎn)收了幾名因腫瘤太大，病程過晚，腫瘤不能切除掉，而病

人又不能經(jīng)口進(jìn)食，為了繼續(xù)維持病人的營(yíng)養(yǎng)需要而施行胃造瘺術(shù)的食管癌病人，為了讓病

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人出院后，繼續(xù)管飼供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)管飼的實(shí)施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓家屬掌握管伺的根

本知識(shí)和技術(shù),今天在王靜瑤護(hù)長(zhǎng)的主持下，組織開展了此次講座。

1：指導(dǎo)家屬注意注入的食物要清潔新奇，食具每餐前后要清潔消毒，可用開水燙、

煮沸或消毒液浸泡。灌注后再注入50毫升溫開水沖洗管道，預(yù)防殘留在管道的食物變質(zhì)，

導(dǎo)致病人腹瀉。注入飲食的溫度均應(yīng)在38℃左右。太冷太熱都會(huì)刺激腸道引起腹瀉。

2：指導(dǎo)家屬做好造瘺管的護(hù)理，預(yù)防造瘺管脫落，每次注入飲食后要將造瘺管固

定牢靠。

3：指導(dǎo)家屬注意觀察病人的消化汲取情況，及時(shí)調(diào)整食物，食物應(yīng)多樣化，不可

過于單調(diào),假設(shè)發(fā)生腹瀉病癥時(shí)，減少食物中的脂肪攝入，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度、

容量，并注意觀察溫度，觀察營(yíng)養(yǎng)液有無污染，假設(shè)情況無法好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

4：指導(dǎo)家屬愛護(hù)造瘺口周圍的皮膚，使之清潔枯燥，有時(shí)胃腸道的消化液會(huì)從管

道或瘺口周圍溢出腐蝕皮膚，因此發(fā)覺有液體從管道或瘺口溢出時(shí)要及時(shí)將其揩凈。假設(shè)有

皮疹可涂些氟氫考的松軟膏。當(dāng)造瘺口處出現(xiàn)紅腫，有引流液流出，疼痛或刺激癥，可能出

現(xiàn)了造瘺口處感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

這次健康教育排除患者及家屬的疑慮，樹立醫(yī)治的信心，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，

并解答了病人及家屬的提問，得到了很高的評(píng)價(jià)。

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一、什么叫做胃造瘺？

在X光透視下，經(jīng)皮穿刺至胃中放置一管子，或以外科手術(shù)將管子放入胃中，即為胃造瘺。

主要是用來灌食以提供營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可藉此抽取胃內(nèi)容物做檢查或減輕您胃脹不適感。

二、什么情況需要做胃造瘺術(shù)？

當(dāng)您處在以下四種情況時(shí)，醫(yī)師就會(huì)為您執(zhí)行此項(xiàng)手術(shù)：

1.食道癌或腐蝕性化學(xué)灼傷引起食道狹窄或堵塞者

2.食道與胃連接處的賁門癌或賁門狹窄、堵塞者。

3.胃部腫瘤必須采納放射線插入醫(yī)治時(shí)。

4.有吞咽困難情形或無法由口進(jìn)食者。

三、如何照顧胃造瘺口？

1.出口處，應(yīng)粘貼布膠于胃管上，以防管子滑入太深。

2.洗澡前請(qǐng)先以防水塑料布覆蓋于傷口上，再行淋浴(不可泡澡)以防傷口淋濕，造成感染。

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3.請(qǐng)每日淋浴后；更換敷料，每日換藥一次。如果傷口有滲濕時(shí)馬上更換，以使局部保持枯

燥，減少分泌物對(duì)皮膚的刺激。

4.換藥所需用物：無菌棉棒、切開紗布或Y型切開紗布、不切開紗布、優(yōu)碘藥水、生理食鹽

水、紙膠布(如果皮膚對(duì)紙膠過敏，請(qǐng)至藥店購置去敏感性膠布。)

5.換藥時(shí)，先以溫水毛巾擦拭管子周圍皮膚＆#141;再以棉棒沾優(yōu)碘藥水以環(huán)形方法由內(nèi)向外

消毒皮膚再以生理食鹽水擦掉優(yōu)碘痕跡可以適量消炎藥膏涂擦傷口再覆蓋上切開布和無切

紗布并以紙膠固定。

6.胃管要貼在腹部以紙膠固定，預(yù)防受到牽拉或離開正確位置。

7.放置胃造瘺管后一星期內(nèi)或傷口有紅、腫、熱、痛、潮濕情形，請(qǐng)以消炎藥膏涂擦，管子

周圍應(yīng)用無菌紗布蓋好，再以透氣紙膠固定。

8.傷口如果有化膿、發(fā)炎情形應(yīng)返院看診。

四、何時(shí)才開始灌食？

術(shù)后，經(jīng)X光攝影后確定無氣體于腹腔內(nèi)并且無疼痛情形即可于6小時(shí)后開始灌食；如腹

腔內(nèi)仍有氣體時(shí)，我們會(huì)要求您24小時(shí)后返院再照X光，以便進(jìn)一步了解腹腔內(nèi)氣體排出

情形。如確定已無氣體，即可開始灌食。

五、灌食應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

1.灌食前用物及環(huán)境打算：

(1)食物打算以流質(zhì)為主如米湯、營(yíng)養(yǎng)師建議之配方，溫度與體溫相同即可，不宜過冷過熱。

(2)灌食器或50cc.空針、30-20ml的溫開水、數(shù)張衛(wèi)生紙采取上半身坐起、半坐臥姿態(tài)或右

側(cè)臥，并以您覺得舒服為主。

2.執(zhí)行灌食之步驟分述如下：

(1)將灌食器接上胃管，反抽看看是否有殘留食物液體，并將之再打回管子中，此可了解您

對(duì)前次灌入食物的消化汲取情形，如殘留食物液體很多時(shí)，表示消化不好，需略微延長(zhǎng)時(shí)間

再灌食。

(2)將食物吸入灌食器中，排去多余空氣，用手稍加壓力，讓食物流入胃中。

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