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１Ｉｌ　—　堡　塑?。吩碌冢玻薄?/p>

中心支氣管擴(kuò)張及非干酪性肉芽腫形成　?！?/p>

２．２臨床表現(xiàn)

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｊｕｌｙ　２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．７　

形成和變態(tài)反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，減少肺浸潤，控制支氣　

管痙攣，降低血清總ＩｇＥ，延緩不可逆肺損害的發(fā)生、發(fā)　

展。急性期予潑尼松０．５　ｍｇ?Ｋｇ一?ｄ　口服，用藥時(shí)　

間尚無定論，一般癥狀和肺浸潤影消失，后繼以隔日同　

織。主要病理改變?yōu)槭人峒?xì)胞浸潤，支氣管黏液栓塞，　

本病發(fā)病年齡較廣泛，部分見于兒童，　

少數(shù)可隱襲進(jìn)展到晚期，多數(shù)患者有特異性體質(zhì)，如有　

食物、藥物過敏史，變應(yīng)性鼻炎、過敏性皮炎等。本例?！?/p>

有鼻塞、打噴嚏等酷似“感冒”癥狀。本病臨床無特征性　

表現(xiàn)，最常見癥狀為喘息，查體兩肺可聞及哮鳴音，病程　

長的有肺氣腫征，晚期可出現(xiàn)杵狀指（趾）和持續(xù)發(fā)紺?！?/p>

劑量口服２～３個(gè)月，直到血清總ＩｇＥ降到正常水平。　

此間每２～４周復(fù)查１次血清總ＩｇＥ，有些患者ＩｇＥ難以　

恢復(fù)到原水平，一旦發(fā)現(xiàn)血清總ＩｇＥ升高，即使無癥狀　

和肺浸潤影也提示病情反復(fù)，須加大糖皮質(zhì)激素使用劑　

量。本例經(jīng)激素治療病情獲得緩解。近年有使用伊曲　

典型影像學(xué)改變是兩肺上葉中心性支氣管擴(kuò)張和游走　

性浸潤影，其中支氣管擴(kuò)張的ｃＴ表現(xiàn)可呈串珠樣改變、　

印戒征、雙軌征、支氣管內(nèi)黏液嵌頓，可見“指套征”及　

“牙膏征”、支氣管壁增厚。急性期肺功能表現(xiàn)為可逆性　

康唑及吸入甘酸鈉等治療該病，但療效尚存在爭論?！?/p>

２．５誤診疾病及診治提示本病臨床主要表現(xiàn)為喘息　

伴肺部陰影，易誤診為支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣　

管擴(kuò)張、肺結(jié)核等疾病而延誤診治。本例長期誤診為支　阻塞性通氣功能障礙以及限制性通氣功能障礙?！?/p>

２．３診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型　目前本病尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范的診　

斷標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)報(bào)道主要有哮喘、煙曲菌抗原速發(fā)皮膚試　

驗(yàn)陽性、血清ＩｇＥ＞１　０００?。埃埃啊。眨?、血清煙曲菌特異性　

氣管哮喘、肺結(jié)核。有少數(shù)患者可隱襲進(jìn)展到晚期才被　

發(fā)現(xiàn)，發(fā)生嚴(yán)重而死亡，提示對(duì)哮喘患者應(yīng)引　

起足夠的重視，及時(shí)進(jìn)行鑒別診斷，防止誤診?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

［１］Ｈｉｎｓｏｎ　Ｋ?。?，Ｍｏｏｎ?。痢。?，Ｐｌｕｍｍｅｒ　Ｎ?。樱粒欤欤澹颍纾椋恪。猓颍铮睿悖瑁铮穑酰欤恚铩?/p>

ｎａｒｙ　ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ：ａ?。颍澹觯椋澹鳌。幔睿洹。帷。颍澹穑铮颍簟。铮妗。澹椋纾瑁簟。睿澹鳌。悖幔螅澹蟆?/p>

ＩｇＥ抗體增加、影像學(xué)提示肺部浸潤影及中心支氣管擴(kuò)　

張５點(diǎn)支持診斷，其中煙曲菌抗原速發(fā)皮膚試驗(yàn)陽性是　

必備條件　。臨床一般將ＡＢＰＡ分為五期：①Ｉ期（急　

性期）：患者哮喘樣發(fā)作，可有肺部浸潤影，血清總ＩｇＥ　

［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，１９５２，７（４）：３１７—７３３．　

［２］　Ｇｒｅｅｎｂｅｒｇｅｒ?。小。粒校幔簦簦澹颍螅铮睢。摇。遥粒欤欤澹颍纾椋恪。猓颍埃睿悖瑁埃穑酰欤恚铮睿幔颍?/p>

ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ　ａｎｄ?。簦瑁濉。澹觯幔欤酰幔簦椋铮睢。铮妗。簦瑁濉。穑幔簦椋澹睿簟。鳎椋簦琛。幔螅簦瑁恚幔郏剩荩?/p>

升高；②Ⅱ期（緩解期）：支氣管擴(kuò)張劑及吸入糖皮質(zhì)激素　

可以控制哮喘癥狀；③ＩＩＩ期（復(fù)發(fā)加重期）：多數(shù)表現(xiàn)為　

急性發(fā)作癥狀，部分患者復(fù)發(fā)是無癥狀的，僅出現(xiàn)血清　

總ＩｇＥ的成倍升高或肺部浸潤影，需密切監(jiān)測；④ＩＶ期　

（激素依賴期）：需長期使用糖皮質(zhì)激素；⑤Ｖ期（肺間　

質(zhì)纖維化期）：出現(xiàn)不可逆的肺損害，預(yù)后極差?！?/p>

２．４治療措施ＡＢＰＡ治療目的主要是保護(hù)氣道和肺　

Ｊ　Ａｌｌｅｒｇｙ?。茫欤椋睢。桑恚恚酰睿铮欤保梗福?，８１（４）：６４６—６５０．　

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ｌｏｓｉｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ?。病。樱耄椋睿睿幔螅幔臁。幔睿洹。猓颍铮睿悖瑁椋幔臁。簦澹螅簦蟆?/p>

［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ａｌｌｅｒｇｙ，１９７１，１（４）：４１５－４３２．　

［４］　趙蓓蕾，施毅，桑紅．現(xiàn)代肺部真菌學(xué)［Ｍ］．北京：人民軍醫(yī)　

出版社，２００４：２４９—２５３．　

組織的正常結(jié)構(gòu)和功能，包括控制急性發(fā)作癥狀、抑制　

變態(tài)反應(yīng)、清除煙曲菌在氣道內(nèi)的定植。目前口服糖皮　

質(zhì)激素是最基本的治療措施，可以抑制抗原抗體復(fù)合物　

［５］　文昭明．呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)疾病診斷治療學(xué)［Ｍ］．北京：中　

國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，２００１：２５１—２６６．　

（收稿時(shí)間：２００８－０４－２６）　

血液透析中并發(fā)低血糖癥誤診為胃痙攣　

劉航（首都醫(yī)科大學(xué)北京朝陽醫(yī)院，北京１０００２０）　

［摘要］　目的：探討血液透析過程中并發(fā)低血糖癥的原因及防范措施。方法：對(duì)１例腎移植術(shù)后移植腎失功能行規(guī)律血液透析，　

透析期間多次并發(fā)低血糖癥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本例無高血壓、糖尿病病史及家族史，透析前血常規(guī)、生化、血糖　

及肝功能均在正常范圍。患者每周行３次血液透析，數(shù)次于透析過程中發(fā)生腹部絞痛，查血糖為２，８～３．３?。恚恚铮欤?，血壓　

１２０／８０?。恚恚龋纾穆剩罚啊福埃恚椋?，診斷為低血糖癥，對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。結(jié)論：低血糖是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥，對(duì)維持性血　

液透析患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如為糖尿病患者，在透析過程中盡量不使用或減少胰島素的用量?！?/p>

［關(guān)鍵詞］　尿毒癥；血液透析；并發(fā)癥；低血糖癥；誤診；胃痙攣　

［中圖分類號(hào)］?。遥叮梗?，５；Ｒ５８７，３?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］　Ｂ?。畚恼戮幪?hào)］?。保埃埃病常矗玻梗ǎ玻埃埃福埃罚埃埃担埃埃病?/p>

１病例資料　

女，５８歲。因慢性腎功能不全尿毒癥期，腎移植術(shù)　

５００　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，后腎功能惡化，于２００１年９月行同種異體　

腎移植術(shù)，術(shù)后血肌酐波動(dòng)在２００～３００?。穑恚铮欤讨g，　

后５年，移植腎失功能于我院行規(guī)律血液透析治療?！?/p>

１９９９年因貧血檢查發(fā)現(xiàn)腎功能不全，血肌酐達(dá)　

?

考慮慢性排斥反應(yīng)，持續(xù)服用新環(huán)孢素、硫唑嘌呤、潑尼　

松三聯(lián)藥物抗排異治療。２００６年出現(xiàn)少尿伴貧血，查血　

５Ｏ?