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吉林醫(yī)學(xué)２００８年５月第２９卷第１Ｏ期　·８２１·　

者的輸液情況，注意滴速、流量，仔細(xì)觀察穿刺部位的皮膚情　

況，輸甘露醇時(shí)，一旦發(fā)生滲漏，可采用５０％硫酸鎂局部濕敷，?。硡⒖嘉墨I(xiàn)　

０．Ｏ１％酚妥拉明溶液浸濕沙布濕敷、燙傷膏外敷等措施，可改?。郏保蓠T為盛．甘露醇致急性腎功能衰竭［Ｊ］．中國(guó)危重病急　

善微循環(huán)，消除水腫，防止組織壞死。伴有局部瘀血，可用普　

救醫(yī)學(xué)，１９９６，８（８）：４９０．　

魯卡因局部封閉注射，降低局部血管脆性，從而減輕局部損　

［２］鐘應(yīng)雄．甘露醇毒性致腎功能衰竭１例［Ｊ］．中華腎臟　

傷，對(duì)已發(fā)生局部缺血者嚴(yán)禁使用熱敷。　病雜志，１９９３，９（２）：１１８．　

綜上所述，在臨床用藥過(guò)程中，甘露醇用量不宜過(guò)大，速　［３］　韓雪玲．２０％甘露醇在不同溫度條件下對(duì)靜脈血管損　

度不宜過(guò)快，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，在使用甘露醇過(guò)程中要隨時(shí)觀　傷的影響［Ｊ］．實(shí)用護(hù)理雜志，１９９９，１５（８）：４６．　

察、記錄患者的神志、膻孔及神經(jīng)系統(tǒng)的生理和病理體征，及　

［４］　陳芳，王秀萍．甘露醇引發(fā)局部壞死的原因及防治　

時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓情況，查看尿量、檢測(cè)尿常規(guī)、腎功能，注意水電　［Ｊ］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，１９９９，８（７）：１１４９．　

解質(zhì)平衡，經(jīng)常巡視病房，合理規(guī)范用藥，掌握用藥原則，并使?。凼崭迦掌冢海玻埃埃贰埃贰埃稻幮＃和觖惸揉嵱⑸疲荨?/p>

藥物的不良反應(yīng)降至最低，確?；颊叩挠盟幇踩?。　

藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理　

沙金（長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春１３００５１）　

［摘要］　目的：為了預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生，探討光療治療新生兒高膽紅素血癥有效而安全的方法以及護(hù)理。方法：采用　

間歇光療，光照１２ｈ，休息１２ｈ，連續(xù)２ｄ以波長(zhǎng)４２０—４８０ｍｍ為藍(lán)熒光燈雙面光療，觀察光照前后及膽紅素變化及判斷療效；出　

入箱護(hù)理觀察患兒精神及生命體征，注意黃疸的部位、程度以及其變化及各種不良反應(yīng)及光療禁忌，護(hù)理應(yīng)給予相應(yīng)觀察及護(hù)理。　

結(jié)果：新生兒高膽紅素通過(guò)光療，血清膽紅素濃度下降。結(jié)論：新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生原因比較復(fù)雜，如能采取及時(shí)正確的治　

療手段和相應(yīng)的護(hù)理措施，則能更快而有效地降低血清未結(jié)合膽紅素，減少膽紅素膽病的發(fā)生，促進(jìn)患兒早Ｅｌ康復(fù)，提高了醫(yī)療、　

護(hù)理質(zhì)量，更好地改善了護(hù)患關(guān)系?！?/p>

［關(guān)鍵詞］血清膽紅素；光療；黃疸；濃度　

新生兒高膽紅素血癥是新生，ＪＬｉ￣－，ｌ－期常見(jiàn)癥狀之一，可見(jiàn)　升。以致再次換血。光療不能代替換血，因不能去除抗體致敏　

生理性或病理性，嚴(yán)重時(shí)可致腦損傷，如智商發(fā)育低下、聽(tīng)力　性細(xì)胞，不能糾正貧血，早期預(yù)防和治療可減少換血的機(jī)會(huì)?！?/p>

損傷及神經(jīng)系統(tǒng)異常、膽紅素腦病等。因此及時(shí)診斷、及早采?。保垂獐煼椒ǎ孩俨捎瞄g歇光療法，光照１２ｈ，休息１２ｈ連續(xù)　

取有效措施，降低血膽紅素水平極為重要。光療對(duì)新生兒黃?。玻洹９獐熛湟圆ㄩL(zhǎng)范圍４２０—４８０ｍｍ為藍(lán)熒光燈雙面光療　

疸療效已得到肯定，至今仍為治療本病的療法?！?/p>

上下各裝２０Ｗ燈管５—６支，燈管距離患兒皮膚３３—５０ｃｍ，照　

射強(qiáng)度６０—１４０ｍＩｎ，（２００—４６０英尺）箱內(nèi)有副干濕溫度計(jì)，　

１臨床資料　箱兩頭設(shè)有調(diào)節(jié)濕度水槽，并有把手調(diào)節(jié)水槽開(kāi)口的大小，中　

１．１一般資料：我院２００２年４—１２月收治新生兒高膽紅素血　層為嬰兒床，嬰兒床兩側(cè)有活動(dòng)檔板，操作簡(jiǎn)單易行，燈管使　

癥３Ｏ例，胎齡３１—４１周，年齡１８天，膽紅素均Ｉ＞２０５．２ｍｏ］／Ｌ?！∮脮r(shí)間隨著燈管使用延長(zhǎng)其效能逐漸減弱。光療時(shí)盡可能增　

１．２光療前的準(zhǔn)備：①采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)　加皮膚暴露面積，必須用不透光的黑紙或布保護(hù)好嬰ＪＤｌｉ￣睛，　

的ｘＨｚ—９ｏ黃疸治療箱，用雙面光療法，燈管與玻璃為２Ｏ一　藍(lán)光對(duì)視網(wǎng)膜有損害，應(yīng)用眼罩防護(hù)，適時(shí)補(bǔ)充水分，同時(shí)應(yīng)　

２５ｃｍ；②清潔藍(lán)光箱，水槽內(nèi)加蒸餾水至２／３滿(mǎn)，接電源使箱　用白蛋白、思密達(dá)等藥物，４８ｈ后應(yīng)復(fù)查血清總膽紅素水平，必　

溫升３Ｏ一３３℃，相對(duì)濕度５５％一６５％；③光照前先洗浴，清潔　要時(shí)延長(zhǎng)光療時(shí)間２４ｈ或更長(zhǎng)?！?/p>

皮膚，減少感染，洗浴后不宜撲粉，以免阻礙光線(xiàn)照射皮膚；④　

剪短患兒指甲，以防哭鬧時(shí)抓傷皮膚；⑤將患兒臥于箱?。沧o(hù)理　

中，黑罩遮蓋雙眼，避免藍(lán)光損害視網(wǎng)膜，用長(zhǎng)條尿布遮住?。玻惫獐煵涣挤磻?yīng)及處理　

會(huì)陰部，男嬰要注意保護(hù)陰囊；⑥用大毛巾將箱周?chē)?，以防　２．１．１體溫：最常見(jiàn)現(xiàn)象之一是體溫高達(dá)３８—３９℃，亦有在　

碰傷患兒，關(guān)好箱門(mén)；⑦夏天熱可將藍(lán)光箱放在通風(fēng)處如門(mén)?。常梗ヒ陨险?，這是由于熒光燈的熱能所致，天熱更容易產(chǎn)生此　

口、窗旁；⑧測(cè)量體溫、記錄入箱時(shí)間?！?/p>

種現(xiàn)象可適當(dāng)調(diào)節(jié)光療箱濕度或采用物理降溫?！?/p>

１．３光療指征及適應(yīng)證：①各種原因所致的新生兒高膽紅素?。玻保哺篂a：光療時(shí)可增加腸蠕動(dòng)５０％，糖吸收不良，膽鹽　

血癥；②產(chǎn)前已確診為新生兒溶血癥。生后２４ｈ內(nèi)出現(xiàn)黃疸；　

排泄增高導(dǎo)致稀便，最早于光療３—４ｈ即出現(xiàn)，但光療結(jié)束后　

③換血前后的的輔助治療；④高危兒出生后即可進(jìn)行預(yù)防性　

即停止，一般不需處理但應(yīng)適量補(bǔ)充水分，防止脫水?！?/p>

光療；⑤早產(chǎn)兒合并其他高危因素者膽紅素達(dá)１０２．６￣ｍｏ］／Ｌ；　

２．１．３皮疹：光療部位可見(jiàn)皮膚變白出現(xiàn)紅斑丘疹，可持　

⑥膽紅素達(dá)３４２Ｉｘｍｏ］／Ｌ以上需換血者，在換血準(zhǔn)備工作時(shí)，可　

續(xù)到光療結(jié)束，這在血清膽紅素高的情況下經(jīng)常見(jiàn)到，常分布　

先進(jìn)行光療，換血后仍可繼續(xù)光療，以減少換血后膽紅素的回　

于面部、下肢、軀干消退后不留痕跡與血小板減少及過(guò)敏有　維普資訊

吉林醫(yī)學(xué)２００８年５月第２９卷第ｌ０期　

關(guān)，可自行消退。　

間要監(jiān)測(cè)膽紅素變化以判斷療效觀察患兒精神反應(yīng)及生命體　

征，注意黃疸的部位、程度及其變化、大小便顏與性狀皮膚　

有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、　

嘔吐、驚厥等現(xiàn)象，注意吸吮能力、哭聲變化，若有異常須及時(shí)　

與醫(yī)生聯(lián)系，以便檢查原因及時(shí)處理；⑦遵醫(yī)囑可肌內(nèi)注射魯　

米那，減輕黃疸，減少體力消耗及防止皮膚擦傷?！?/p>

２．４出箱護(hù)理：①切斷電源，登記出箱時(shí)間、燈管累計(jì)時(shí)間；　

②摘掉眼罩將患兒衣著整理舒適并檢查全身有無(wú)皮膚破損及　

炎癥；③繼續(xù)觀察皮膚黃疸及反跳情況；④將水槽中水倒掉，　

用消毒液擦洗消毒，監(jiān)光箱整理消毒后備用?！?/p>

３小結(jié)　

２．１．４核黃素缺乏與溶血：光療超過(guò)２４ｈ可造成機(jī)體核黃素　

缺乏。核黃素吸收高峰在４５０ｍ，這正是藍(lán)光對(duì)膽紅素起作用　

的最大光譜，因此與核黃素同時(shí)分解，造成核黃素缺乏，光療　

同時(shí)和光療后短期補(bǔ)充核黃素，劑量為光療時(shí)核黃素５ｍｇ，３　

次／ｄ口服。　

２．１．５染體損傷：因?yàn)楣獐煏r(shí)存在輻射和光氧化，且新生　

兒淋巴細(xì)胞姐染體交換（ＳＣＥ）增高是在一定累計(jì)光療時(shí)　

間作用下發(fā)生的，因此，應(yīng)盡可能減少光療時(shí)間，嚴(yán)格掌握光　

療適應(yīng)證，盡量采用間歇光療法。　

２光療禁忌證：①直接膽紅素高（Ｔ６８．４１ｘｍｏｌ／Ｌ）；②心肺或　

肝功能損害；③有出血傾向；④有嘔吐或腹瀉出現(xiàn)；⑤尿量減　

少；⑥體溫過(guò)高（３８℃）?！?/p>

光療作用于膽紅素光異構(gòu)化，體表組織間隙中未結(jié)合膽　

２．３光照療法護(hù)理：①患兒應(yīng)位于床中央，體位護(hù)士巡　

回應(yīng)及時(shí)予以糾正，以獲最佳光照位置；②保持玻璃床板透　

明，如患兒嘔吐、淚水、出汗、大小便污染應(yīng)及時(shí)清除，以免影　

響療效；③光療時(shí)每２小時(shí)更換１次體位，可仰臥、側(cè)臥、俯臥　

交替更換，俯臥照射時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理，以免口鼻受壓影響吸　

紅素在照射下分解，由膽紅素ＩＸｏＳｇ型轉(zhuǎn)化為水溶性的異構(gòu)　

ＩＸｃ￣Ｅ型和光紅素，由膽汁排泄到腸腔或以尿中排出，從而使　

血清膽紅素濃度下降。光療時(shí)光線(xiàn)主要作用于皮膚表面使位　

于體表的膽紅素更易吸收，光線(xiàn)轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，而深部　

組織則較難，故光療的最初一般時(shí)間效果更好?！?/p>

４參考文獻(xiàn)　

收；④監(jiān)測(cè)體溫及箱溫變化，光療時(shí)每２—４ｈ測(cè)體溫１次，或　

據(jù)病情隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在３６—３７℃為宜。根據(jù)體溫調(diào)　

節(jié)箱溫，若光療時(shí)體溫上升３８．５℃則暫停光療，經(jīng)處理體溫恢　

復(fù)正常后再繼續(xù)治療；⑤保持水分營(yíng)養(yǎng)供給：光療過(guò)程中，應(yīng)　

按醫(yī)囑靜脈輸液，按需哺，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正?！?/p>

兒高２—３倍，故應(yīng)在奶間喂水觀察出入量；⑥光療前后及期　

［１］孫德風(fēng)，馬莉，馬加寶，等．臨床新生兒學(xué)［Ｍ］．山　

東：科學(xué)技術(shù)出版社，２００２：８１５０．　

［收稿日期：２００７－０７－０５編校：趙淼］　

·護(hù)理技術(shù)·　

簡(jiǎn)易安瓿折斷器的制作及應(yīng)用　

郭惠宇，張麗，姚春燕（四平市中心醫(yī)院眼科，吉林四平１３６０００）　

［關(guān)鍵詞］簡(jiǎn)易方法；安瓿折斷器；制作；應(yīng)用　

在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常在折斷安瓿時(shí)，容易被玻璃　

創(chuàng)緣、碎片劃傷手指或被玻璃碎片濺傷眼睛。為此我們利用　

輸液器制作了簡(jiǎn)易安瓿折斷器，使用安全方便，現(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

１資料與方法　

２優(yōu)點(diǎn)　

簡(jiǎn)易安瓿折斷器有以下優(yōu)點(diǎn)：所用材料無(wú)不良反應(yīng)，質(zhì)地　

柔韌，外形輕巧，有可塑性和變形性。成本低，制作簡(jiǎn)單，應(yīng)用　

靈活?？梢杂枚喾N方法進(jìn)行消毒，避免污染。透明性好，可以　

透見(jiàn)安瓿指示點(diǎn)，便于安全操作。　

３應(yīng)用　

１．１一般資料：取一次性輸液器１個(gè)?！?/p>

１．２　方法：將輸液器滴壺的下緣沿轉(zhuǎn)折處環(huán)形剪斷，將輸液　

器滴壺作為安瓿頭套管，滴壺上方保留５—１０ｅｍ的輸液管，游　

３．１規(guī)格：臨床中常用的藥物安瓿規(guī)格有ｌｍｌ、２ｍｌ、５ｍｌ、　

離端系１個(gè)劃削砂輪?！?/p>

１．３簡(jiǎn)易安瓿折斷器制作完成后行高溫消毒、福爾馬林熏蒸　

或硼砂酚醛器械消毒液浸泡后即可使用。　

如圖：　

砂輪　游離輸液營(yíng)　安瓶頭賓管　折斷器入口　

１０ｍｌ、２０ＩＩＩｌ，其安瓿頭高為２５—４０ｍｍ，直徑為７—１３ｍｍ。簡(jiǎn)易　

安瓿折斷器的高為５０ｍｍ，直徑為１６ｍｍ，可應(yīng)用于不同型號(hào)的　

安瓿?！?/p>

３．２使用方法：經(jīng)檢查、輕彈、劃痕、消毒后，將安瓿頭插入安　

瓿頭套管內(nèi)，左手持安瓿體部，使藍(lán)易折指示點(diǎn)向上，右手　

拇指和示指固定安瓿頭套管，酌情施力改變安瓿頭套管的形　

狀，夾住管內(nèi)的安瓿頭，順勢(shì)折斷安瓿頸部。然后輕旋捻安瓿　

頭套管，使安瓿頭脫落至垃圾盤(pán)中?！?/p>

［收稿日期：２００７—０９一ｏ３編校：李書(shū)津鄭英善］