打鼾是怎么回事有的治嗎

打鼾，也叫打呼嚕，可以發(fā)生在任何年齡和性別的人，約40%中年男性會(huì)有經(jīng)常性打

鼾，尤以肥胖者更為常見(jiàn)。絕經(jīng)后婦女也較常見(jiàn)。

打鼾是從輕、中、重度單純性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnoea，

OSA）的一個(gè)譜系問(wèn)題，常被很多人認(rèn)為一種正常現(xiàn)象，甚至是“睡得香”的標(biāo)志。事實(shí)上，

嚴(yán)重打鼾尤其是OSA是一種疾病，醫(yī)學(xué)上把嚴(yán)重打鼾和OSA統(tǒng)稱為睡眠呼吸障礙（sleep

disorderedbreathing，SDB）。

打鼾是怎么發(fā)生的

正常呼吸的示意圖

如圖所示，鼻腔、口腔、咽喉部（包括鼻咽部、口咽部和喉咽部）以及氣管構(gòu)成我們呼

吸時(shí)的空氣通道。清醒狀態(tài)下，肌肉保持一定張力，可以維持氣道保持通暢狀態(tài)；當(dāng)人進(jìn)入

睡眠狀態(tài)后，肌肉張力下降，到達(dá)深度睡眠狀態(tài)時(shí)，肌肉甚至完全陷入“癱瘓”狀態(tài)。在仰臥

狀況下，舌根和/或軟腭、懸雍垂會(huì)有不同程度下垂或者下墜，造成氣道一定程度狹窄，但

是多數(shù)人的氣道仍可以允許呼吸氣流順暢通過(guò)，不會(huì)發(fā)出鼾聲。

氣道狹窄對(duì)呼吸的影響

各種因素會(huì)加重氣道的狹窄。當(dāng)氣道狹窄到一定程度，氣流擠過(guò)狹窄的氣道，引起舌根、

軟腭、懸雍垂等劇烈震動(dòng)，從而發(fā)出鼾聲。吸入時(shí)，氣道尚需承受氣壓，導(dǎo)致狹窄更明顯，

因此鼾聲更響亮；呼出時(shí)，狹窄程度相對(duì)較輕，可以沒(méi)有鼾聲或者鼾聲較低。

單純性打鼾

如果氣道狹窄程度不嚴(yán)重，鼾聲就較小，通常不影響通氣功能，不影響睡眠質(zhì)量，對(duì)身

體也就不會(huì)產(chǎn)生多大影響，這種打鼾稱之為輕度單純性打鼾。如果氣道狹窄程度較重，相應(yīng)

的鼾聲就會(huì)響亮，同時(shí)，也會(huì)影響到通氣功能，造成血氧含量下降、血液二氧化碳滯留，患

者可能因此被“憋醒”，睡眠質(zhì)量下降，第二天早晨會(huì)有疲乏、頭痛等不適，白天會(huì)有一定程

度嗜睡表現(xiàn)。這種中重度打鼾是一種疾病狀態(tài)。

阻塞性睡眠呼吸暫停

氣道閉鎖時(shí)的呼吸

當(dāng)氣道被完全阻塞，氣流完全被阻斷，呼吸會(huì)出現(xiàn)暫停，即發(fā)生阻塞性呼吸暫停。暫停

時(shí)間短則數(shù)秒，長(zhǎng)可達(dá)2、3分鐘，呼吸暫停發(fā)生頻率每分鐘可以達(dá)到30次甚至更多。呼

吸暫停換氣停止，血液含氧量會(huì)急劇下降，腦缺氧會(huì)促使患者從深睡眠中轉(zhuǎn)醒，肌張力恢復(fù)，

氣道重新開(kāi)放，急促的氣流沖擊尚未完全開(kāi)放的氣道，就會(huì)發(fā)出非常高分貝鼾聲和喘息聲。

通常，患者呼吸恢復(fù)后很快重新陷入睡眠，早晨醒來(lái)也不會(huì)記得晚間發(fā)生的事情。有少

數(shù)情況下，患者會(huì)被驚醒，甚至能坐起來(lái)，會(huì)有胸悶、心慌等感覺(jué)。

這時(shí)，身體實(shí)質(zhì)上是經(jīng)歷了一次應(yīng)激，刺激產(chǎn)生應(yīng)激激素，引起血壓升高、心率加快，

或者心律失常，還可以誘發(fā)心臟病發(fā)作、腦中風(fēng)甚至心源性猝死，即人們常說(shuō)的“一睡不醒”。

呼吸暫停造成的缺氧狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)，以及由此引發(fā)的睡眠剝奪，還會(huì)引起代謝紊亂，

患者食欲增強(qiáng)，容易發(fā)生肥胖、糖尿病和心臟疾病。

因此，阻塞性睡眠呼吸暫停是一種嚴(yán)重的疾病，必須引起人們高度警惕，及時(shí)就醫(yī)治療。

鼾聲如雷

人們常用鼾聲如雷來(lái)描述某些人巨大的打鼾聲，是不是太過(guò)夸張了呢？據(jù)研究，鼾聲最

高可達(dá)100分貝，相當(dāng)于巨型卡車從你身邊疾駛而過(guò)，或工廠大型空氣壓縮機(jī)、風(fēng)機(jī)、發(fā)

電機(jī)發(fā)出的巨大聲響，因此，“鼾聲如雷”并非夸張。

哪些人容易發(fā)生睡眠呼吸障礙？

肥胖：頸部和氣道周圍組織脂肪堆積，壓迫氣道產(chǎn)生狹窄。這些人在白天也可能出現(xiàn)呼

吸沉重，有些“氣喘吁吁”。

男性：女性較男性少見(jiàn)，而且通常程度也輕得多。男性為什么更容易打鼾呢？1）男性

氣道通常更狹窄；2）肥胖男性的脂肪容易堆積在頸部，比如所謂腦袋大脖子粗現(xiàn)象更常見(jiàn)

于男性；而女性脂肪更容易堆積在臀部；3）男性更常吸煙和酗酒。

絕經(jīng)后女性：絕經(jīng)后女性由于失去女性激素的保護(hù)以及組織老化，打鼾發(fā)生機(jī)會(huì)增加。

多囊卵巢綜合征和其他卵巢功能早衰的女性更容易發(fā)生。

孕婦：由于膈肌抬高、體重增加，加之妊高癥的影響，特別容易出現(xiàn)打鼾，而嚴(yán)重的打

鼾和阻塞性呼吸暫停會(huì)引起缺氧，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

某些兒童：兒童同樣可以出現(xiàn)打鼾和阻塞性呼吸暫停，主要原因在于，有些兒童氣道組

織發(fā)育不完善存在一定程度狹窄，而且常伴有鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃體和腺樣體肥大加重

氣道狹窄。同樣的，肥胖兒童發(fā)生率要明顯高于體重正常者。

某些上呼吸道結(jié)構(gòu)性問(wèn)題的人：比如舌體肥大、短下頜、先天性小氣道等。

不良嗜好者：如吸煙和酗酒增加發(fā)生的危險(xiǎn)。

睡眠呼吸障礙表現(xiàn)和危害

睡眠呼吸障礙者睡眠被分割的支離破碎，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，因而會(huì)出現(xiàn)睡眠剝奪的所

有表現(xiàn)和危害，通常表現(xiàn)為，白天嗜睡、疲勞、懶惰、食欲增加、肥胖；增加高血壓、心臟

病發(fā)作、心律失常、中風(fēng)、肥胖、糖尿病以及心功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；還增加駕駛、高空作業(yè)等

職業(yè)者發(fā)生各類危險(xiǎn)事故的機(jī)會(huì)。

對(duì)于兒童，白天嗜睡并不常見(jiàn)，更多的表現(xiàn)為情緒問(wèn)題的“壞孩子”，急躁易怒、注意力

不集中、學(xué)習(xí)障礙和富有攻擊性等，部分患兒甚至?xí)徽`診為多動(dòng)癥。

如何診斷？

除非室友、床伴告知，患者本人通常不知道自己打鼾，更不可能知道存在睡眠呼吸暫停。

如果一旦知道自己有中重度打鼾，尤其是存在白天嗜睡、情緒問(wèn)題等，必須及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)

生的診療。

醫(yī)生除做一般的病史詢問(wèn)和體格檢查，特別是了解上呼吸道結(jié)構(gòu)的檢查外，如果懷疑你

存在呼吸暫停，還可以進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。

多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)可以全面記錄大腦、眼球、胸部運(yùn)動(dòng)，心率、血壓血液中的氧氣量，以

及氣道空氣流量，檢查方法只是在身體各部位安置一些電極，毫無(wú)痛苦。

如何防治？

首先，減肥是最基本而且有效的治療。約半數(shù)單純性打鼾患者可以通過(guò)成功的減肥來(lái)減

輕打鼾。

生活方式改變是治療的基礎(chǔ)。采用側(cè)臥睡眠對(duì)于多數(shù)單純性打鼾患者有一定效果。戒除

煙酒和一些可能有影響的藥物，對(duì)于有鼻炎鼻塞情況用適當(dāng)藥物保持彼通氣，都可能有幫助。

口腔矯治器對(duì)于緩解打鼾和某些輕度呼吸暫停有一定作用。

持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)（CPAP）治療是目前最有效的治療措施。通過(guò)面罩罩住口鼻，呼

吸機(jī)施加一定壓力，把氣流持續(xù)送入氣道，通常可以完全消除打鼾，解除呼吸道的阻塞和呼

吸暫停及打鼾癥狀，改善睡眠質(zhì)量，有效防治相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展。當(dāng)然，呼吸機(jī)的使用

存在一定副作用，如開(kāi)始使用時(shí)不習(xí)慣，可以引起口鼻干燥和咽喉疼痛，以及面部皮膚不適，

但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)試，幾乎所有人都會(huì)逐漸適應(yīng)。

但是，仍有部分人對(duì)于這些副作用不能容忍，尤其是傳統(tǒng)面罩體積大，呼吸泵笨重且噪

音大，因此有患者放棄這種治療。

新一代CPAP更為輕巧，放棄使用緊扣型密閉面罩，改用一種鼻塞式輕質(zhì)面罩，大大

提高了人們的耐受性和機(jī)器的實(shí)用性。

對(duì)于某些結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，有時(shí)手術(shù)治療也是必要的。通常的手術(shù)方式是通過(guò)切除和注射硬

化劑方式，消除氣道多余或肥大的組織，以擴(kuò)大氣道。

新型面罩

需要強(qiáng)調(diào)的是，經(jīng)過(guò)多年探索，幾乎所有手術(shù)效果都不是很理想，從來(lái)沒(méi)有成為主流治

療方式。因此，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院大肆宣揚(yáng)的手術(shù)治療多為。

對(duì)于患有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大和扁桃體肥大的兒童，同樣可以進(jìn)行手術(shù)矯治。

目前，沒(méi)有任何有效的藥物可用。

特別應(yīng)該提醒大家注意，目前國(guó)內(nèi)各種媒體充斥著各種治療宣傳廣告，除以上列舉的治

療措施外，其他治療大都是。