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      腎結石大于6毫米需要手術
      
			
      
				2022-04-17 10:14:42
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月16日發(fā)(作者：中國灰指甲健康網)
      腎結石大于6毫米需要手術
      1/3的腎結石是沒有癥狀的，等到發(fā)作時比生孩子還要痛苦。到底結石
      多大需要手術呢？“沖擊波碎石”隔山打牛、什么樣的病人才適合保守療法？羊
      城晚報記者特地采訪了廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心主任、廣東省泌
      尿外科重點實驗室主任曾國華教授，為你“解決腎里小石頭，放下心中大石頭”。
      多大的結石才需要手術呢？曾國華介紹，如果結石直徑小于4毫米，90%的
      病人可以通過自己多喝水，配合多運動如多跳，將結石排出體外。對于結石小于
      6毫米，如果腎臟功能好、結石以下道路通暢無阻塞的患者，才可以進行保守治
      療。如果結石位于輸尿管，保守治療2周后仍不見效，就需要到醫(yī)院檢查并選擇
      其他治療方式。
      較大的結石可選用的手術方法很多，其中現代微創(chuàng)手術應用廣泛。他介紹，
      傳統(tǒng)的開放手術由于創(chuàng)傷大，用于結石治療的比率越來越少了，現在只占約10%。
      但對于腎盂輸尿管交界部狹窄或者輸尿管本身就狹窄而引起的結石，開放手術還
      是非常有效的，可以把結石拿出來的同時把導致結石的病因一并糾正。
      近20多年來，患者們聽得較多的一種治療方法是“體外沖擊波碎石”，俗
      稱“激光碎石”，原理是通過體外發(fā)射沖擊波聚焦到體內的結石上，通過沖擊波
      的能量擊碎結石。適用的條件是結石的直徑要小于2厘米，而且不能太硬(結石
      的CT值小于1000)。這種方法被多數人接受是因為不用開刀，但曾國華強調，
      沖擊波碎石不能反復進行，碎石總次數不能超過3次，每次的間隔時間必須超過
      兩周，否則會對腎臟造成損壞。他提醒，碎石結束后一定要定時檢查，確認碎石
      有無排出，從而避免碎石卡在輸尿管形成“石街”。
      如果是2厘米左右較硬的結石，建議可考慮用“輸尿管碎石術”進行治療。
      該方法是使用一根很細的鏡子，經過的自然通道——尿道插到膀胱，然后再
      從膀胱進到輸尿管甚至到腎里面，醫(yī)生可以通過顯示屏觀察到結石的狀態(tài)，再用
      激光將其打成像粉末和灰塵一樣碎的顆粒。相對體外碎石，此方法對治療硬度很
      高的結石更有效，如胱氨酸結石、冰草酸鈣結石。
      還有一種微創(chuàng)方法叫做“經皮腎鏡取石術”，俗稱“打洞取石”。這個方法
      適用于治療2厘米以上的較大結石。具體方法是：從腰部鉆一個0.5到1厘米的
      小洞，經過皮膚和腎一直鉆到石頭處，通過放一個鞘從而導入腎鏡，然后再用“氣
      壓彈道、激光和超聲”等方法打碎結石。結石被打碎之后，通過鞘可以把石頭一
      顆顆取出來；還可以用鈥激光把石頭打碎，打碎以后用水把石頭沖出來，或者大
      的結石塊用鉗子取出來。但經皮腎鏡取石術這種微創(chuàng)手術對有創(chuàng)傷，手術過
      程要打穿血管豐富的腎臟，可能會損傷腎動脈血管。曾國華說：“我們醫(yī)院做了
      超過兩萬例次，統(tǒng)計過血管損傷的幾率大約是千分之三?！?/p>
      在談到中醫(yī)中藥的治療時，曾國華教授特別提醒，游醫(yī)所鼓吹的中藥能溶掉
      結石是毫無根據的。中醫(yī)藥適合用于保守治療，常見的中藥有廣金錢草、木通、
      海金沙等，能起到利尿，輸尿管松弛，輸尿管擴張等作用，從而促進結石排出。
      其實市面上一些中成藥，如尿石通、排石顆粒等可以很好地起到這些療效。
      檢查：B超檢查性價比最高
      曾國華建議，每年體檢時做一個尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)B超。B超可以發(fā)現大于
      3毫米的結石，特別是腎結石以及輸尿管上段結石，這是對身體無害又比較經濟
      的結石篩查的方法。但B超對輸尿管中段和下段的結石，敏感性稍差。如果發(fā)現
      了結石，想要確認結石的大小、部位、腎臟的大致功能，還需要做一個X光平片
      和靜脈的腎盂造影。但孕婦和小孩想要避免X光輻射的話，可以用B超或MR代
      替。以前CT較少用于泌尿結石檢查，現在有256排、128排的高速CT，可以做
      腎臟CT的尿路造影以及三維CT，代替打造影劑的靜脈腎盂造影。
      			

			
        
      
			
      
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