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腰大肌損傷致腰腿痛伴腹痛典型病例２例　

李戰(zhàn)武丁紅　曹秀芳?。ㄎ渚傖t(yī)院中西醫(yī)理療科，北京１０００３９）　

【中國圖書分類號】Ｒ２４４　【關(guān)鍵詞】腰大肌腰腿痛腹部癥狀　

我科在治療ｌ０例不常見特殊型腰腿痛患者中，根據(jù)其　

臨床癥狀和采用診斷性治療及解剖學觀察認為，腰大肌損　

２討　論　

傷后，產(chǎn)生腫脹和肌痙攣嵌壓了穿過腰大肌實質(zhì)的腰叢、　

腰骶部交感神經(jīng)干。腰椎間盤突出、脊柱退行性改變、腰　

椎后關(guān)節(jié)紊亂是腰腿痛的常見病因，但是，我科在近５年來　

收治了ｌ０例很難用常見腰腿痛病因解釋的特殊型腰腿痛　

患者?！?/p>

１典型病例　

病例１，男，２ｌ歲。于２Ｏ００年１月在訓練時，出現(xiàn)右側(cè)腰　

部疼痛伴下肢不適，遂休息，次日晨不能直立，腿后伸時腰痛　

加劇，伴腹部疼痛，并向大腿前內(nèi)側(cè)發(fā)散至膝關(guān)節(jié)上內(nèi)側(cè)，腹　

股溝區(qū)痛，時而有股直肌、肌內(nèi)側(cè)抽痛。門診以腰腿痛伴腹　

痛待查收住院。查體：右下肢強迫于屈髖屈膝位，患側(cè)臥位　

髖膝略伸直或后伸時疼痛加重，并伴腹部疼痛，左下肢股四　

頭肌自發(fā)性收縮。腰２一　右側(cè)橫突間肌緊張及壓痛并腹痛，　

疼痛向股內(nèi)側(cè)放散。Ｅｌｙ試驗（＋），腹軟，腹部壓痛、反跳痛　

（一）、膝健反射減弱，棘突無旋轉(zhuǎn)，棘部及棘突旁無壓痛，放　

射痛。急查血、尿ｌ、便常規(guī)（一），血沉（一），抗“０”（一），類風　

濕因子（一），磷酸肌酸激酶升高。ｘ線片示：腰椎曲度變直，　

腰椎間隙未見變窄。Ｃｒ示：腰椎間盤未見突出，側(cè)隱窩未見　

狹窄和關(guān)節(jié)肥大，左側(cè)腰大肌腫脹。治療：在腰大肌止點行　

鎮(zhèn)靜手法２　ｍｉｎ，患者腰、腹部、下肢癥狀基本消失，腰部后伸　

略受限，可平臥。囑患者休息觀察，并給以吲哚美辛栓０．１?。纭?/p>

納。２?。韬笥中惺址ㄖ委煟泊?，１周后痊愈出院?！?/p>

病例２，男，３ｌ歲。２００２年５月打保齡球時旋腰后伸左　

下肢出球后突感腰腿痛。經(jīng)、針灸未見好轉(zhuǎn)，且疼痛加　

重，夜不能眠，并出現(xiàn)左下腹疼痛，疼痛經(jīng)左下腹至大腿前方　

發(fā)散至膝上。急診以“腹痛、左下肢痛待查”收入院。查體：　

左下肢強迫于屈髖屈膝位，主動伸膝１１０￣，被動伸膝１３０￣，腹　

軟，左下肢壓痛試驗（一），反跳痛（一），腰２?。匙髠?cè)橫突間壓　

痛（＋），放散痛（＋），ｎｙ試驗（＋），膝腱反射遲鈍，伸膝力　

弱，左下肢直腿抬高試驗６０￣，左下肢外展試驗（＋）。ｘ線　

片：腹部平片未見異常。腰椎正側(cè)位片示：腰椎輕度增生，腰　

椎間隙未見明顯狹窄。肌電圖未見異常。血、尿、便常規(guī)　

（一），可排除急腹癥。治療：（１）手法同例１；（２）腰大肌肌間　

溝阻滯，腰、腹部癥狀消失，２周后痊愈出院?！?/p>

作者簡介：李戰(zhàn)武，男，１９６２年出生。本科學歷，副主任醫(yī)師。主要　

從事新醫(yī)正骨工作?！?/p>

２?。毖蠹〉慕馄饰恢醚蠹〔课槐容^隱蔽，居于脊柱　

腰段椎體與橫窄之間的深溝內(nèi)，起自胸，２椎體，走行于上４個　

腰椎體和椎間盤的側(cè)面以及全部腰椎橫突，左右各一。其肌　

束向下逐漸集中，聯(lián)合髂肌的內(nèi)側(cè)部形成一個肌腱，穿過腹　

股溝韌帶與髖關(guān)節(jié)囊之間，貼于髂恥隆起的前面及髖關(guān)節(jié)囊　

的前內(nèi)側(cè)面下行，止于股骨小轉(zhuǎn)子。其收縮時可曲大腿并旋　

外，當大腿被固定時，則曲脊柱腰段而使軀干前屈，是直　

立姿勢的重要器官。　

２．２腰大肌損傷臨床表現(xiàn)及原因　腰及腹部癥狀國內(nèi)文　

獻報告較少，此ｌ０例均有以下特點：（１）發(fā)病前均有不同程　

度的腰、下肢超范圍活動病史，癥狀均為一側(cè)腰痛伴有腹　

痛癥狀和同側(cè)下肢前內(nèi)側(cè)疼痛，夜不能眠，只能屈膝屈髖，　

腰部后伸受限。（２）查體：疼痛部位于同側(cè)腰＂橫突間及局　

部放散至膝關(guān)節(jié)上疼痛。股神經(jīng)牽拉試驗（＋），患側(cè)肌力　

減弱，從癥狀上分析易診斷為椎管內(nèi)側(cè)腰２、３椎間盤突出或　

神經(jīng)根管狹窄，壓迫或刺激側(cè)腰３神經(jīng)根的表現(xiàn)。但腹部　

癥狀無法解釋。（３）經(jīng)腹部ｘ線片，腰椎正側(cè)位片及Ｃｒ，　

血、尿、便常規(guī)檢查化驗亦無陽性特點，均不支持上腰段椎　

問盤突出，同時也很難用椎管外的側(cè)腰，椎橫窄尖端附著　

的肌肉及筋膜的損傷壓迫脊神經(jīng)后外側(cè)支產(chǎn)生急腹癥解　

釋。腰段上位４支腰神經(jīng)的腹側(cè)支出椎間孔后，穿入腰大　

肌形成腰叢和骶叢，自上而下是髂股下神經(jīng)，髂腹股溝神　

經(jīng)，生殖股神經(jīng)，股神經(jīng)，閉孔神經(jīng)和腰骶，腰骶干與骶２、　神　

經(jīng)結(jié)合形成坐骨神經(jīng)。腰大肌受腰叢的肌支（胸ｌ２’腰卜４）　

支配。當腰部旋轉(zhuǎn)、大腿過伸外展時易造成一側(cè)腰大肌的　

牽拉性損傷導致腰大肌充血，腫脹和痙攣，嵌壓了其臨近　

神經(jīng)可引起腰痛，腹痛，腹股溝、會陰部的墜脹痛，易誤診　

為“急腹癥”?！?/p>

２．３治療　經(jīng)腰大肌止點手法和腰大肌肌間溝阻滯治療　

后，腰、腹、下肢癥狀迅速緩解。均支持一側(cè)腰大肌異常扭轉(zhuǎn)　

致使其位于腰２、３椎體旁的腰大肌起點，肌腹部損傷出血，導　

致腰大肌水腫、痙攣，嵌壓了腰神經(jīng)產(chǎn)生上述癥狀。　

腰大肌損傷為一種特殊類型的急性腰腿痛伴腹部癥狀，　

臨床少見，但只要進行相應的神經(jīng)和肌肉牽張試驗，結(jié)合外　

傷史和臨床表現(xiàn)，診斷并不困難，關(guān)鍵是對疾病的發(fā)病機制　

及相應解剖關(guān)系有一個明確的立體概念。　

（２００８—０１一加收稿，責任編輯張柏林）