抗菌藥物使用情況自查報告

第1篇：抗菌藥物使用情況自查報告

龍高中心衛(wèi)生院抗菌藥物

使用情況自查報告

衛(wèi)生局：

為進一步加強抗菌藥物流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進抗菌藥物合理應用，

確保人民眾用藥安全，根據(jù)咸陽市衛(wèi)生局印發(fā)《咸陽市衛(wèi)生局關于對二級以上

醫(yī)院抗菌藥物臨床應用情況進行檢查評估的通知》的要求及彬政衛(wèi)發(fā)【2021】233

號文件精神，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，現(xiàn)將

具體情況總結匯報如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：1、抗菌藥物使用率過

高,聯(lián)合用藥率過高?？咕幬锸褂脩鶕?jù)細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染

部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據(jù)感染的

部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各

種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的,并非個

人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應選用抗菌藥物。然而,抗菌藥

物在實際應用過程中使用率過高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關文件精神指導下，

今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到

40%左右，與目前相關要求仍有一定差距。

2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在

抗菌藥物應用比例偏高的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至

缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開

始應用抗生素,既不查詢發(fā)熱原因,也不做相應病原檢查。事實上,這不但違反

臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測,醫(yī)師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性

和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比

例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、超

劑量現(xiàn)象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經濟負擔,更會給

患者身體帶來嚴重的危害。

二、對策

為了合理應用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌失調及防止藥物的毒

副作用,加強抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質量,降低藥品不合理支出費用,

必須加強以下工作

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質量管

理,加強抗菌藥物合理應用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權限;熟悉選

用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應;

2、切實加強臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓,讓醫(yī)師掌

握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯(lián)合使用及預防使用的指征、細菌學、藥

效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)及藥物不

良反應監(jiān)測網絡;

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合

理應用。

4、結合基本藥物制度的實施和新農合，切實加強合理用藥的考核工作

彬縣龍高中心衛(wèi)生院

2021年11月3日

抗菌藥物使用情況自查報告

龍高中心衛(wèi)生院

第2篇：抗菌藥物使用情況自查報告

抗菌藥物使用情況自查報告

根據(jù)大豐市衛(wèi)生局、大豐市食品藥品監(jiān)督管理局、大豐市經濟和信息化委員

會、大豐市農業(yè)委員會聯(lián)合下發(fā)的《關于在全市開展抗菌藥物聯(lián)合整治工作的通

知》（大衛(wèi)〔2021〕52號）的有關要求，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物

使用情況進行了自查，請將具體情況總結匯報如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高?？咕幬锸褂脩鶕?jù)細菌對藥物

的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病

情危急時,可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。

經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感

性為基礎制定的,并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應選用

抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現(xiàn)象比比皆是。我院

在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了

明顯下降，但仍然達到40%左右，與目前相關要求仍有一定差距。

2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在

抗菌藥物應用比例偏高的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至

缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。如在門診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,

也較廣泛地應用抗菌藥物;有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應

用抗生素,既不查詢發(fā)熱原因,也不做相應病原檢查。事實上,這不但違反臨床

診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測,醫(yī)師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性

和盲目性。

4、圍手術期用藥過多、起點過高、外科手術抗菌藥物使用率過高，圍手術

期預防用抗菌藥物三代頭孢菌素類較多,甚至在沒有任何嚴重感染指征的情況

下。手術患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術患者抗菌藥物使用率幾近為

100%,I類切口聯(lián)用抗菌藥物率也相對較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比

例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、超

劑量現(xiàn)象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用,不

僅造成患者的經濟負擔,更會給患者身體帶來嚴重的危害。

二、對策

我國衛(wèi)生部2021年公布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》出臺,意味著臨床

醫(yī)師對抗菌藥物的使用有了遵循依據(jù)。為了合理應用抗菌藥物,有效地控制感染,

避免菌失調及防止藥物的毒副作用,加強抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質

量,降低藥品不合理支出費用,必須加強以下工作

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質量管

理,加強抗菌藥物合理應用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權限;盡可能

確立病原學診斷,正確選用抗菌藥物;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學

和不良反應;

2、切實加強臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓,讓醫(yī)師掌

握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯(lián)合使用及預防使用的指征、細菌學、藥

效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)及藥物不

良反應監(jiān)測網絡;

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合

理應用。

4、結合基本藥物制度的實施和新農合，切實加強合理用藥的考核工作

三龍中心衛(wèi)生院

2021-5-13

第3篇：抗菌藥物合理使用自查報告

渭源縣五竹衛(wèi)生院抗菌藥物合理使用自查報告

根據(jù)渭源縣衛(wèi)生局要求，我院對我院的抗菌素使用情況進行了自查，經過自

查小組檢查后發(fā)現(xiàn)：

自查中好的方面：

（1）醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應用管理組織（領導小組）和并建立健全制度

體系?。?/p>

（2）醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以內；（4）醫(yī)院同一通用名

稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內，處方組成類同的復方制劑控制在1—2

種；

（5）醫(yī)院一般不使用三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服

劑型，注射劑型不超過2個品種；作為一所基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不使用碳青霉烯類

抗菌藥物，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型總共不超過4個品種，不得

使用深部抗真菌類抗菌藥物；

（6）醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例

不超過30%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下；

（7）醫(yī)院切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手

術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。

（8）醫(yī)院對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率達到100%；

自查中發(fā)現(xiàn)的缺點：（1）廣大的臨床一線大夫對濫用抗菌素的危害性不夠

重視，認識不到位；

（2）經過處方抽查發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)生的抗菌素的使用頻率較高；

（3）某些醫(yī)師的處方中出項同類抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現(xiàn)象；

（4）某些醫(yī)師抗菌素聯(lián)用情況較多，甚至有些上感或輕微感染情況也有抗

生素聯(lián)用的情況；

（5）有些醫(yī)師的處方中發(fā)現(xiàn)有多類抗菌素聯(lián)用的情況；整改情況：

（一）加強抗菌藥物購用管理進行整改

醫(yī)院在對抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，必須按本實施方案具體目標

的規(guī)定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，力求使用療效確切、價格低廉、

國家基本藥物之內的抗菌素。

（二）結合醫(yī)師處方醫(yī)囑點評制度進行整改

醫(yī)院組織臨床、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑

實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)

囑進行點評，對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗

菌藥物前3名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績

效考核重要依據(jù)。年度內，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)

師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，

仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，上報縣衛(wèi)生局處理，嚴重者取消

其抗菌藥物處方權。

在以后的工作中持續(xù)加強規(guī)范，持續(xù)改進：

加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，遏制細菌耐藥，控制醫(yī)療

費用，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務。醫(yī)院要堅持全心全意為人民

服務的宗旨，本著促進醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機制、

制度上狠下功夫，以深化公立醫(yī)療機構體制、機制改革為動力，不斷完善工作機

制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制

度化、規(guī)范化的管理軌道，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持

續(xù)改進，努力為廣大人民眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

今后的工作用藥安全、村級藥房建設、零差率銷售基礎建設、藥房管理安全

水平、藥品管理安全水平、醫(yī)師處方用藥管理、村級藥房零差率銷售水平等方面，

發(fā)展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長效機制。

首先，著力保障藥房各項任務的全面貫徹和實施?？茖W發(fā)展、先行先試，服

務廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創(chuàng)新藥房體系機制。

其次，規(guī)范藥房管理，創(chuàng)新管理理念。

一、建立和完善醫(yī)師藥品處方管理。

二、建立和完善藥房管理制度。

三、建立處方管理制度。

四、不斷入村宣傳合理用藥，實施藥品零差價，讓眾得實惠，提高眾安

全用藥知識。

五、做好對村衛(wèi)生室藥品的監(jiān)管。

六、嚴格實行藥品零差率銷售。嚴格管理村級藥房的工作以及藥品零差率銷

售。

2021年6月30日

第4篇：7月抗菌藥物使用情況自查報告

2021年7月抗菌藥物使用情況自查報告

院領導和醫(yī)務辦領導：

藥劑科于2021年7月對我院抗菌素使用情況做了抽查，共抽查了7月份200

張門診和住院處方，現(xiàn)將抽查結果做如下匯報：

一、我院在抗菌藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高?？咕幬锸褂脩鶕?jù)細菌對藥物

的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病

情危急時,可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。

經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感

性為基礎制定的,并非個人經驗。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應選用

抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現(xiàn)象比比皆是。我院

在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了

明顯下降，但與目前相關要求仍有一定差距。

2、無指征和預防用藥過多。臨床工作中,無論門診還是住院患者,都存在

抗菌藥物應用比例偏高的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至

缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥

原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測,醫(yī)師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性

和盲目性。

4、圍手術期用藥過多、起點過高、外科手術抗菌藥物使用率過高，圍手術

期預防用抗菌藥物三代頭孢菌素類較多,甚至在沒有任何嚴

重感染指征的情況下。手術患者抗菌素使用率過高。

4、給藥方式和劑量存在問題。

5.門診抗菌藥物使用率達高于70%。住院抗菌藥物使用率高于90%。遠遠高

于規(guī)定衛(wèi)生部抗菌藥物臨床要求的監(jiān)測值。

二、對策

為了合理應用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌失調及防止藥物的毒

副作用,加強抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質量,降低藥品不合理支出費用,

必須加強以下工作

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質量管

理,加強抗菌藥物合理應用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權限;盡可能

確立病原學診斷,正確選用抗菌藥物;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學

和不良反應;

2、切實加強臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓,讓醫(yī)師掌

握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯(lián)合使用及預防使用的指征、細菌學、藥

效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)及藥物不

良反應監(jiān)測網絡;

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合

理應用。

4、結合基本藥物制度的實施和醫(yī)保，新農合，切實加強合理用藥的考核工

作

藥劑科

2021年7月

第5篇：抗菌藥物合理使用自查情況匯報

2021年抗菌藥物臨床應用專項整治活動

自查情況匯報

按照晉衛(wèi)辦醫(yī)政【2021】69號和市衛(wèi)生局《2021年抗菌藥物臨床應用專項

整治活動工作方案》的文件精神，為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促

進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，我院認真

進行了自查活動，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、加強組織領導

我院成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導組，相關科

室負責人為成員，并下設辦公室，由醫(yī)務科長兼任，具體負責制定全院臨床抗菌

藥物臨床應用專項整治活動工作方案和全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動的

組織實施，指導各科室開展專項整治活動；落實抗菌藥物臨床合理應用各項指標，

研究活動持續(xù)改進相關措施和長效機制，并對全院抗菌藥物臨床應用專項整治活

動開展情況進行督導檢查。

專項整治活動工作方案中具體安排了各部門的工作分工和進度安排，并根據(jù)

醫(yī)院實際制定出《抗菌藥物臨床應用基本情況調查表》，根據(jù)臨床科室、藥劑科

和醫(yī)院整體填寫的內容不同分別填寫。

為明確科主任是各科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床

應用管理作為醫(yī)療質量和科室管理的重要內容納入工作安排，科室抗菌藥物臨床

應用管理有專人負責，院長與臨床科主任簽訂了《抗菌藥物臨床合理應用責任

狀》。

二、嚴格落實分級管理

按照《山西省抗菌藥物分級管理及分級使用辦法》，我院制定出本院《抗

1菌藥物臨床應用管理細則》，對特殊使用抗生素、限制性使用抗生素和非

限制性使用抗生素，我院下發(fā)了《本院醫(yī)務人員抗生素分級使用名單》，在緊急

情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。在病歷

書寫和處方書寫中嚴格執(zhí)行。

每年定期進行抗菌藥物臨床應用處方權的培訓考核，特別是2021年6月接

到市衛(wèi)生局《2021年抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》，分6次針對不

同人進行專題培訓，并進行統(tǒng)一考核，合格后由市衛(wèi)生局授予相應抗菌藥物處

方權。

實施院科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展工作，嚴格抗菌藥物使用率和使用

強度控制在合理范圍內：

臨床科室每月30日前報送本科室抗菌藥物使用情況，包括抗菌藥物品種、

劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗

菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率。（填寫附表1）

藥劑科每月30日前報送全院抗菌藥物使用情況，包括抗菌藥物品種、劑型、

規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物

使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率門診抗菌藥物處方比例。

（填寫附表2）

由活動辦公室整理，于每月5日前上報市衛(wèi)生局。

三、加強抗菌藥物購用管理。

我院藥劑科負責對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不

確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用

品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑

2型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四

代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超

過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥

物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品

規(guī)。每月15日前，藥劑科抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型

和規(guī)格）向市局上報備案。

四、落實抗菌藥物處方點評制度和臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測工作

我院定期組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專

項點評。醫(yī)務科每月28日對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)

囑進行抽查，并認真填寫《住院患者抗菌藥物使用情況檢查評價表》，將檢查結

果在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。

醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住

院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細

菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措

施

五、主要存在的不足

我院是綜合中醫(yī)醫(yī)院，以內科專業(yè)為主，全院使用抗菌藥物基本屬于國家基

本藥品范圍，各級醫(yī)師規(guī)范應用各類抗菌藥物，存在的主要問題有：1是病原微

生物檢測及藥敏試驗送檢率不高；2是住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間

未控制在標準時限內，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間超過了規(guī)定時

限。

3加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長

期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。我院在推進

活動不斷深入開展的同時，將會認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善

抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管

理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機

制，促進我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。

2021.10.3