你好，坦桑尼亞！援坦，濱醫(yī)附院人再出發(fā)

時光荏苒，不覺間已來到坦桑尼亞已3月有余，隨著對生活的不斷適應，各項工作逐步開展并走向正軌。雖然遠離家鄉(xiāng)，但有一群友好熱情的同事，大家忙碌而充實。

醫(yī)者心 無國界

坦桑尼亞公立醫(yī)療機構(gòu)共分為六級，診所、社區(qū)衛(wèi)生中心、區(qū)級醫(yī)院、大區(qū)醫(yī)院、大區(qū)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，國家醫(yī)院，施行嚴格的轉(zhuǎn)診制度，患者去上一級別的醫(yī)院就診需要政府開具的轉(zhuǎn)診證明。其中大區(qū)轉(zhuǎn)診醫(yī)院類似于我國的區(qū)域醫(yī)療中心，目前只有三家，而我們所在的MuhimbiliNationalHospital是級別最高、規(guī)模最大的國家公立醫(yī)院，共有床位約1200余張，負責收治來自全國各地甚至非洲東部其他國家的疑難危重患者。醫(yī)院下含兩個獨立研究所Jakaya Kikwete Cardiac Institute（心臟病研究所）和MuhimbiliOrthopaedic Institute（骨科研究所），其中心臟病研究所由中國整體援建。小兒外科與兒科手術室同位于兒科樓四樓，有床位約50余張，手術室2間，小兒外科Specialist3人（據(jù)一個fellow說全國共5人）。

小兒外科疾病譜非常廣泛，常常見到國內(nèi)罕見的病例，比如腹裂、臍膨出、膀胱外翻、兩性畸形、一穴肛等各種嚴重的出生缺陷，腫瘤患者多數(shù)就診較晚，手術時腫瘤常常占滿整個腹腔，手術難度非常大。這所醫(yī)院雖然級別高，但是缺少一些相關的設備或器械，特別是腹腔鏡器械，他們迫切想開展，卻因器械受限，有些工作難以實施。當我把從我們醫(yī)院帶來的腹腔鏡器械展示并捐贈給小兒外科手術室時，Zaitun主任在說Asantesana（斯瓦西里語，謝謝）的同時，親切地擁抱了我，真誠地告訴我，從此以后，他們可以不用去其他科室借這些器械了。當?shù)弥铱梢詭椭麄冮_展腹腔鏡手術時，更是高興之情溢于言表。

應當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生要求，我和德州市人民醫(yī)院小兒外科杜冰醫(yī)生決定從基礎的手術操作入手，逐步帶動當?shù)蒯t(yī)生開展腹腔鏡手術。我們選擇發(fā)病率高、操作相對簡單的小兒腹股溝斜疝為切入點開始腹腔鏡手術示教和培訓。

展示、捐贈醫(yī)療器械

就這樣，我?guī)淼母骨荤R斜疝操作針便發(fā)揮了巨大作用，一根廉價且可以重復消毒利用的針非常適合醫(yī)療資源短缺的地方，于是便成了當?shù)蒯t(yī)生愛不釋手的工具，也成了中國醫(yī)生和坦桑醫(yī)生溝通的切入點。截止目前，我們已經(jīng)利用自帶器械開展了近百例經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒腹股溝斜疝腹膜外疝囊高位結(jié)扎術。經(jīng)過帶動，當?shù)蒯t(yī)生也能完成操作。授人以魚不如授人以漁，我們與當?shù)蒯t(yī)生從陌生到熟悉，真誠合作，讓原本只有外國團隊短期到訪才能完成的手術，變成了這里的常規(guī)手術。Ngiloi醫(yī)生是一位65歲的小兒外科專家，退休后又返聘至科室，在看了我們的工作后，語重心長地對科室年輕醫(yī)生說，中國人是真心來援助的。

盡全力 獲認可

在這里，我們的努力付出在不斷得到認可，工作中的感動也無處不在。一個11個月大的小患兒，因腹股溝巨大疝在四月前做了疝囊高位結(jié)扎術，術后一月復發(fā)，返院準備再次手術。術前，我從當?shù)蒯t(yī)生吞吞吐吐的言語中感受到些許的猶豫。是啊，他們有顧慮是難免的。這次做了會不會再次復發(fā)？內(nèi)環(huán)口的瘢痕組織會不會增加手術難度？復發(fā)疝是不是存在腹壁發(fā)育薄弱等因素？復發(fā)的原因究竟是手術因素還是術后護理因素？這些困難和問題就擺在面前。經(jīng)過與杜冰醫(yī)生討論，又微信請教了我們?yōu)I醫(yī)附院兒外科負責人耿磊，最后制定手術方案，將同側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞與疝環(huán)后外側(cè)腹膜結(jié)扎加強疝修補。手術很順利。目前回訪，患兒狀況良好。

另外一個2月齡的膽道閉鎖術后患兒更讓人著急。因為術后切口裂開，在半月內(nèi)接受了4次手術，我見到他時是因為切口裂開擬行第4次手術。當看到孱弱的患兒時，我一方面被他頑強的生命力折服，另一方面又為再次手術擔憂。因為疾病及反復手術打擊致患兒一般狀況欠佳，腸管擴張腹腔壓力高，營養(yǎng)狀態(tài)差，腹壁薄弱，切口組織活力差，再次手術處理裂開的切口難度非常大。于是，我不顧時差，立即請教傅廷亮教授。傅教授得知情況后，立即分析切口裂開的原因，又查閱文獻，尋找適合當?shù)蒯t(yī)療條件的處置措施和手術方法，耐心細致地給我畫示意講解。術中，當手術清理完切口壞死組織后，坦桑醫(yī)生回頭詢問我的意見，我胸有成竹地回答，他非常贊同，最終順利完成手術。

隨著工作的開展，我們還相繼完成了腹腔鏡高位隱睪固定術、腹腔鏡闌尾切除術等常規(guī)手術，在后面的計劃中我們還將逐漸探索開展腹腔鏡巨結(jié)腸根治術、腹腔鏡肛門直腸畸形手術等。

近期，一例闌尾炎的病例讓我得到了當?shù)蒯t(yī)生的信任?；純菏且粋€12歲的小姑娘，因腹長期反復腹痛來診，查體右下腹壓痛，血常規(guī)正常，沒有其他輔助檢查，沒有影像資料（這里小兒外科很多病號一般都沒有影像檢查），當?shù)蒯t(yī)生考慮闌尾炎可能，建議手術探查。因為公立醫(yī)院相對條件較差，經(jīng)濟狀況好的家庭一般會選擇在私立醫(yī)院手術。按照醫(yī)院慣例12歲以上住成人病房，患兒的家長也在Muhimbili工作，父親是醫(yī)院管理層，母親是產(chǎn)科醫(yī)生，當聽聞小兒外科有中國醫(yī)生可以做腹腔鏡手術時，要求中國醫(yī)生主刀。術前，當?shù)蒯t(yī)生告訴我這個情況時，我感受到了沉甸甸的信任。手術完成后，我去病房查看患兒，家長對手術非常滿意，也對中國醫(yī)療隊豎起大拇指稱贊。

丁國建醫(yī)師與當?shù)蒯t(yī)護分享中國故事

回首初到醫(yī)院開展手術的時候，醫(yī)療環(huán)境不熟悉，治療理念不同，手術器械不順手，溝通困難重重，可是國內(nèi)老師們的諄諄教導讓我感受到，我不是一個人在援外，我背后有整個科室、整個醫(yī)院，這個大家庭與我在一起工作。每次完成手術后，看到當?shù)蒯t(yī)生肯定的眼神和舉起的大拇指時，我知道我們做到了。

作者：第26批援坦桑尼亞中國醫(yī)療隊隊員、濱醫(yī)附院兒外科主治醫(yī)師丁國建