是什么導(dǎo)致三亞兩位結(jié)腸癌老齡患者一位接受手術(shù)好轉(zhuǎn)，另一位并發(fā)感染身亡？

作者：于江濤 衣曉峰

根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的一份最新癌癥統(tǒng)計報告，2020年，我國癌癥新發(fā)病例457萬例，其中肺癌高達82萬，排序第一，結(jié)直腸癌56萬，緊隨其后。同時，2020年國人癌癥死亡數(shù)為300萬，前五名依次為肺癌（71萬）、肝癌（39萬）、胃癌（37萬）、食管癌（30萬）、結(jié)直腸癌（29萬）。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師、三亞哈醫(yī)大鴻森醫(yī)院名譽院長、普外科首席專家宋春芳教授在接受媒體采訪時指出，近年來，和其它惡性腫瘤一樣，罹患結(jié)直腸癌的患病率也呈“水漲船高”的態(tài)勢，各個年齡段均不能幸免，其中以老年群體更容易被結(jié)直腸癌“拖下水”，必須引起高度警惕。

宋春芳教授分析指出，由于結(jié)腸癌早期常無特殊癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿液或粘液，許多人尤其是老年朋友認為自己作息不規(guī)律、生活壓力大，或者因為年老體弱、胃腸功能不好，出現(xiàn)排便異樣的情況是再正常不過的事情，因此往往對這些問題視而不見了。事實上，上述癥狀能否給予應(yīng)有的重視，會不會及時到醫(yī)院就診和篩查，往往決定結(jié)腸癌患者能否獲得根治，預(yù)后的差別也是巨大的。

一正一反的典型病例

今年3月上旬，三亞哈醫(yī)大鴻森醫(yī)院普外科連續(xù)接待了兩位結(jié)腸癌老齡患者，最終診療結(jié)果天壤之別。這其中，76歲的李阿姨因“腹部脹痛伴停止排氣排便3天”迅速到醫(yī)院診治。經(jīng)檢查后，診斷為完全性腸梗阻，不排除降結(jié)腸癌的可能，予以非手術(shù)治療后病情不緩解，腹部脹痛加重，經(jīng)宋院長、普外科主任冉啟華團隊深入討論并征得家屬同意，為李阿姨行剖腹探查手術(shù)，結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的交界處長了一個巨大的腫瘤。找到了病灶所在，醫(yī)生為她施行了結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后老人恢復(fù)良好，很快就出院了。

年屆八旬的王大爺，住院前一天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，但并未放在心上。之后因“腹部劇痛伴排氣排便減少5天”來三亞鴻森醫(yī)院。入院時王大爺腹痛難忍，伴發(fā)感染性休克、彌漫性腹膜炎。經(jīng)醫(yī)療團隊詳細檢查、積極抗休克并緊急手術(shù)，切開患者腹膜后，糞水和糞臭味噴涌而出；專家團隊快速探查后發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸交界處的結(jié)腸癌，結(jié)腸極度擴張、腸腔張力高、腸壁缺血、長段壞死伴穿孔、小腸嵌入盆腔導(dǎo)致擠壓缺血壞死，大量糞便進入腹腔，由此釀成了腹膜炎、感染性休克，術(shù)中迅速切除結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸及小腸壞死腸段，并做了造口術(shù)。但遺憾的是，因老人就醫(yī)時間拖延長，術(shù)后感染程度太重合并多臟器功能衰竭而終告不治。

宋春芳教授就此評價說，現(xiàn)如今，我國醫(yī)療技術(shù)水平已經(jīng)非常高，老人年齡早已不是手術(shù)的制約因素，術(shù)前合并癥的有效控制、圍手術(shù)期的監(jiān)測與治療，完全可以有效地降低術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)死亡的發(fā)生率，讓老年人安享術(shù)后的“第二春”。問題的關(guān)鍵是，當發(fā)現(xiàn)存在消化道癥狀時，必須及早看醫(yī)生，不能久拖不決，延誤最佳手術(shù)時機。

結(jié)腸癌起自青萍之末

被視為“靜悄悄”發(fā)生的結(jié)腸癌，其中大部分是在身體里從無到有，由小到大，經(jīng)過多次演變而悄然來襲的，大約需要1015年；也有30%的結(jié)腸癌不經(jīng)過腺瘤演化，而是直接以癌巢的形式登場的。宋春芳教授解釋說，結(jié)腸的正常上皮細胞演進為增生微腺瘤，經(jīng)過早、中、晚期腺瘤三個階段，最終定格為癌，并隨時間推移而浸潤轉(zhuǎn)移。臨床中，結(jié)腸癌病因之謎仍未破解，但其相關(guān)高危因素逐漸被人們認識到，比如腺瘤和錯構(gòu)瘤性息肉、炎癥性腸病、家族史、過多脂肪、蛋白質(zhì)的攝入、缺乏膳食纖維，以及年齡、肥胖、吸煙等。

數(shù)據(jù)顯示，目前全球結(jié)腸癌的發(fā)病率不斷攀升，已經(jīng)超過直腸癌，我國以4165歲人群最多見，其中大中城市75歲以上老年人罹患結(jié)直腸癌的占比更是扶搖直上，占到總手術(shù)量的三成以上。而現(xiàn)階段，結(jié)腸癌的死亡率仍維持在較高水平上，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才能提高治愈率，降低病死率。

分析結(jié)腸癌作亂的常見因素，宋教授總結(jié)了如下三點：一是管不住嘴，飲食不合理，患者長期攝入高糖、高脂、高蛋白、低纖維素等食物；二是結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，對于潛在的蛛絲馬跡，人們往往視而不見，或者是自行服用些消化藥，解決了表面問題就不再關(guān)注了；三是對結(jié)腸癌的知識了解不足，從未定期接受結(jié)腸鏡篩查，致使隱患釀成惡疾。

早診早治，戰(zhàn)勝癌魔

事實上，若想早期鎖定結(jié)腸癌，最好的方法就是纖維結(jié)腸鏡檢查，并可及時祛除癌前的腺瘤病變。依據(jù)專家對指南的歸納總結(jié)，以下人群應(yīng)被列為大腸癌的高危人群，即：大便潛血陽性者、一級親屬有結(jié)直腸癌病史、曾有結(jié)腸炎息肉病史、本人有癌癥史、有排便習(xí)慣改變，這些群體必須密切觀察并重點關(guān)注。

宋春芳教授在普外科臨床工作了58個春秋，積累了大量的診療經(jīng)驗。根據(jù)他的建議，有家族息肉病病史者，應(yīng)在30歲左右進行第一次結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)情況13年復(fù)查一次結(jié)腸鏡；有結(jié)腸癌家族史者，可在40歲上下接受第一次結(jié)腸鏡檢查，有息肉并切除的人12年復(fù)查一次，無息肉的3年復(fù)查一次；無結(jié)腸癌家族史者，可在4550歲之間進行第一次結(jié)腸鏡檢查，有息肉并切除的12年復(fù)查一次，若無息肉可3年復(fù)查一次。與國外相比，我國結(jié)腸鏡的檢查費用較為低廉，建議以上人群定期到正規(guī)醫(yī)院進行結(jié)腸鏡體檢。

宋教授介紹，當前對于結(jié)腸癌的治療仍以手術(shù)切除為主。由于臨床技術(shù)的突飛猛進，特別是腹腔鏡、機器人等醫(yī)療設(shè)備和放化療、生物技術(shù)的快速發(fā)展，以及多學(xué)科聯(lián)合診療模式的形成，包括結(jié)直腸癌在內(nèi)的大多數(shù)中晚期腫瘤患者都能得到有效救治，生存期和生活質(zhì)量也得到了顯著提高。

宋春芳教授最后還提醒說，日常生活中，對于40歲以上有大便習(xí)慣和形狀等異常改變的人群、有結(jié)直腸癌家族史的人群、大腸腺瘤治療后的人群、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者及50歲以上的人群，都要定期接受體檢和腸鏡檢查，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將腸道疾病扼殺在搖籃中。同時注重防患于未然，加強體育鍛煉，避免肥胖，提倡健康膳食，這些都是預(yù)防胃腸道腫瘤的有效手段。